【关键词】 食管癌;应对方式;护理
食管癌是消化道常见恶性肿瘤，由于目前医学对食管癌的治疗效果仍不理想，只能通过手术、放射治疗或化疗根治延长患者生命。面对这一疾病，患者感到生命受到威胁，可产生一系列应激反应，不同的患者采取不同的应对方式对心理反应进行调节适应。积极的应对方式可以帮助人们缓解压力、解决问题。而消极的应对方式则使人们的压抑情绪得不到宣泄，使病情加重而影响生活质量。为此，我们对食管癌患者的应对方式进行了调查分析，旨在帮助患者采取积极有效的应对方式，提高其生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年5至9月在胸外科住院的食管癌患者95例，其中男71例，女24例;年龄32～71岁，平均年龄(59±5)岁。文化程度：小学及以下22例，中学51例，中专及以上22例。费用类别：合作医疗59例，医保25例，自费11例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具：调查问卷内容包括患者一般资料和医学应对方式调查量表(mcmq)两部分。一般资料包括性别、年龄、文化程度、费用类别。mcmq量表[1]为feiefelh等编制，专用于测定癌症患者的应对情况，共20个条目，包括面对、回避、屈服三种应对方式，每项4级评分，依次为1、2、3、4分。得分越高，说明使用该应对方式越多。
1.2.2 测量方法：由专人向患者发放调查问卷，并与其面对面交谈，讲解调查目的及填表要求，使被调查者充分理解后填写，填好后当场收回问卷。共发放问卷95份，收回有效问卷95份。
1.3 统计学分析
应用sas 8.02统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
食管癌患者的3种应对方式比较 女性食管癌患者面对应对方式得分显著低于男性(p<0.01)，而回避应对方式得分显著高于男性(p<0.01)。≥60岁食管癌患者屈服方式得分显著高于<60岁食管癌患者(p<0.01)。见表1。 表1 食管癌患者3种应对方式及其影响因素分
3 讨论
3.1 应对方式是指典型的习惯性的解决问题方式的倾向，也可以被认为是应对一系列应激源过程中人们通常使用的策略或方法[2]。良好的应对方式能改变个体的主观认识，提高个体处理问题的能力及改善情绪。mcmq中文版包含面对、回避、屈服3种应对策略，其中“面对”通常被认为是一种积极有效的应对方式，有降低癌症患者心理压力、改善其身心症状的作用。“回避”是对应激事件存在或其严重性的漠视与淡化，即回避考虑疾病的严重性，可有效减少负性情绪的发生，是一种能减轻患者的心理压力的有效应对方式。“屈服”是一种增加癌症患者心理压力的消极应对方式[3，4]。
3.2 本研究结果显示，女性食管癌患者面对应对方式得分显著低于男性(p<0.01)，而回避应对方式得分显著高于男性(p<0.01)。男性多为家庭支柱，社会、家庭责任较重，他们更多地采取面对的应对方式主动配合治疗及护理。这提示护理工作者对女性患者要给予更多关注，主动给予心理指导，增强患者的信心，有意识地帮助和促进其采用积极的应对方式，使患者以最佳的心身状态接受治疗。
本次调查显示，不同文化程度、不同费用类别患者的对应对方式无显著性差异，这与有关报道结果[5]有所不同。可能是因为目前人民收入水平提高，经济条件好转，并且随着一系列医疗改革措施的实施和医疗保障体系的逐步健全，城乡医疗保障的差距逐渐缩小，缓解了患者就医的经济压力，消除医疗费用支付方式对患者应对方式的影响。
3.3 护理对策
3.3.1 认真做好健康教育：护理人员向患者和家属详细讲解食管癌的相关知识，让患者了解食管癌是一种常见肿瘤，只要积极配合手术治疗，治疗效果很好，治愈率和生存率已显著提高。指导患者怎样选择合理饮食，如何疏导不良情绪，教给患者选择恰当的方式去应对疾病，并介绍食管癌预后良好的实例。通过健康教育使患者对食管癌有正确的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而采用积极有效的应对方式。
3.3.2 积极的心理干预：目前临床工作中更注重对癌症本身的治疗，而对患者的心理护理和社会支持重视远远不够。随着医疗水平的提高，癌症不再是终极性疾病，而是一种慢性疾病。传统意义上的关怀和照顾已不能满足癌症患者的需要。因此，医护人员可根据每个患者的心理特征，实施有针对性的干预措施，帮助患者建立积极有效的应对方式，从而提高食管癌患者的生存质量。对屈服应对方式得分较高的患者，应鼓励患者适当参加集体活动，给患者提供一个相互交流相互鼓励的环境，改善患者的心理状况。
3.3.3 有效的社会支持：社会支持是应对过程中一种重要的辅助资源。护士可多与家属沟通交流，动员家属主动参与配合治疗，给患者以精神的支持和鼓励，使患者感受到温暖和关爱，消除负面情绪。或者组织病友之间进行养病经验的交流，有研究显示，参加集体支持活动可提高患者的积极应对，社会支持与积极的应对方式有较高相关性，存在互动关系[6，7]。
综上所述，在临床工作中，护理人员要根据食管癌患者不同的文化程度、性别、年龄、费用类别，了解其面对疾病更倾向于何种应对方式，有的放矢地实施护理干预，引导、教育、鼓励患者采用积极的应对方式，进一步提高其生存质量。
【参考文献】
1 汪向东,王希林,马弘主编.心理卫生评定量表手册(增订版).北京:中国心理卫生杂志社,1999.124127.
2 邹莹,卢爱工,王雅静.应对方式及其影响因素的研究进展.现代护理,2007,13:1846.
3 黄丽,姜乾金,任蔚红.应对方式、社会支持与癌症患者心身症状的相关性研究.中国心理卫生杂志,1996,10:160161.
4 彭丹梅,杜玉凤,单伟颖.癌症患者应对方式与护理对策.中国实用护理杂志,2003,19:6970.
5 孙玉梅,王兴成,贾秀华.恶性肿瘤患者应对方式及其影响因素与身心症状关系的研究.护理学杂志,2005,20:37.
6 林岑.乳腺癌患者应对方式的研究.现代护理,2006,12:2661.
7 赵俊敏，王云平，杜新艳，等.食管癌、贲门癌术后澹妄的原因分析及护理.河北医药，2009，31：2834.
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