【摘要】 应用“shel”事故分析法分析核磁共振成像(mri)检查中护理风险的相关因素，提出主动防范、提高素质、有效护患沟通等防范护理风险的对策。
【关键词】 核磁共振成像;护理风险;防范对策
核磁共振成像(mri)检查近年来已普遍运用于临床，由于其所成图像对比度好，分辨率高，为临床提供了大量影像学信息，受到临床医师和病人的重视，应用日益广泛。由于进行mri检查的病人疾病种类和mri检查环境以及技术要求等因素影响，mri检查护理风险问题日益受到关注。探讨相关因素及对策，可以有效规避风险，提高检查质量，保证病人安全。
1 mri检查护理风险的相关因素分析
护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，它具有客观性、损害性和不确定性特征。护理风险包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等一切可能病人损害的事件。据美国一项相关调查结果显示，护士的医疗差错、事故发生率要高于医生和其他人员[1]。
“shel”事故分析法是日本医疗事故调查委员会提出的医疗事故分析模式[2]。s指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力;h为硬件，指护士工作的场所;e指临床环境;l是当事人及他人。按照这种事故分析模式，笔者认为mri检查护理风险相关因素有以下几点。
1.1 护理人员素质 护理人员素质包括职业道德素质、专业素质、技术素质、身体素质等。护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素。如果这些素质偏离了护理职业要求，就可能造成病人身心不安全的后果。如表现的责任心不强、缺乏同情心，服务态度欠佳，忽视病人的权利;未能掌握技术操作的适应证和禁忌证，没有遵守规章制度和操作规程;技术能力缺陷，协作能力不强;不能及时发现病情变化，不能识别危险征兆，遇到紧急情况时经验不足，工作忙乱无序;静脉穿刺技术不佳，增强造影时没有做到轻、稳、准，一针见血，甚至反复几次才能成功，或没有在规定的时间内推注完造影剂;操作不规范，致使图像质量差。
1.2 医疗环境和工作场所 临床环境有广义和狭义之分，广义的临床环境指医院环境、医疗环境、物理环境对人产生的影响，狭义的临床环境指病人在医院检查、治疗期间所处的空间环境。由于mri检查是在一个强磁场的环境中进行，病人是在直径80 cm、长约2 m的磁体隧道内扫描，窄小的扫描孔、机器有规律的扫描噪声、增强扫描时造影剂的应用等因素，对病人的心身来说都包含有不安全因素的成分。
1.3 病人及其他因素 多数病人对进行mri检查或增强扫描心存疑惑，担心患了难以医治的疾病，思想负担很重，甚至对医护人员、家人的态度极度敏感或抵触。由于检查时间长、噪声大，加之较长时间的“被动体位”而致恐惧、烦躁，不能很好配合或者出现违医行为。病人的就医动机和行为、病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病诊断治疗对护理安全具有重要影响。病人疾病发生发展的复杂性、多变性以及病人个体的不确定性(如过敏体质)都是造成护理风险的重要因素。另外病人对医疗技术的期望值过高、权利意识的觉醒和增强、媒体对医患关系的热衷，使得医疗质量安全备受社会关注，也使得医疗护理行为本身的高风险性空前显现。
2 防范对策
把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件前的积极预防，是护理风险管理理念的主要内涵[3]。对于护理风险的注意、预见、规避是提高医疗安全和医疗质量的重要组成部分。
2.1 主动防范是基础 只要有医疗活动，就必定存在医疗风险，而临床风险事件大多发生在护理工作中，可以说护理风险存在于护理工作的各个环节，明智的作法是最大限度地避免和控制风险，在维护病人利益的同时维护自身利益，自觉地将各项护理工作的标准及要求内化为自身的护理行为，为病人提供安全护理。
对风险实行主动管理。掌握风险管理四要素[4]：①同情(compassion)：对病人要表现出同情心;②交流(communication)：与病人及家属做好有效交流;③能力(competence)：具备应有的专业技能;④表格化(charting)：书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。
2.2 提高素质是关键 不断提高护理人员自身的业务水平和职业道德修养是减少人为因素引发的护理风险的关键，特别要强化工作责任心[5]。在mri检查护理时，严格执行“三查、七对、一注意”。“三查”指预检登记时查、检查前查、发报告时查;“七对”是对姓名、对性别、对年龄、对临床症状、体征与申请单是否相符、对申请检查部位方法(常规还是特殊扫描)、对mri登记(日期、mri号、姓名、性别、年龄、检查部位、费用、申请医生及科室)等;“一注意”指注意诊断结果，若病情严重，需要及时治疗，应立即通知病人、家属或申请医生，以免耽误病情。
掌握mri的各种适应证和禁忌证，特别要注意是否有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、眼球异物及动脉瘤夹(动脉瘤夹含镍量较高，在强磁场中会产生较大扭矩，有导致动脉破裂的危险)、骨科手术后体内不锈钢金属材料，有以上任何一种情况均禁止mri检查。另外，进入检查室以前要取下病人身上的一切金属物品，如义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、钢笔、硬币等以及磁卡、磁盘等，带有避孕环的女性要进行腰骶部盆腔扫描时需到妇产科取环后再行检查。幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症病人应给予适量镇静剂。
增强扫描是护理风险的重要环节之一。要认真履行告知义务，认真详细地向受检者和/或其家属说明用药的目的、方法、大体过程及注意事项，并告知注射造影剂后可能出现的副反应，尔后请受检者和/或其家属签署增强造影检查同意书，注意在非恶性肿瘤或不影响诊疗效果、受检者有自主行为能力的情况下，尽量由受检者本人签署同意书，以防特殊情况下有可能导致医疗纠纷。重点了解病人是否属于过敏体质的高危人群。熟稔静脉穿刺技术，尽量做到一针见血，一次成功。造影剂快速加压推注的过程中及推注后，要密切观察药物反应并做好对症护理，提高警惕，慎防意外。如造影剂在推注时发生外渗，应尽快用鲜马铃薯片外敷。马铃薯所含的龙葵碱具有清热、消炎、活血、消肿、解(药)毒作用，方法简便，安全有效。
2.3 护患沟通是保证 随着人们生活文化水平的提高和自我保健意识的增强，病人在诊治疾病的同时，也需要得到渗透着理解和尊重的良好服务，有效的护患沟通对建立和谐的护患关系起到事半功倍的作用[6]。mri检查的病人都有不同程度的焦虑和紧张、希望和担心，加上经济花费等复杂心理，就要求首先通过热情的接诊服务减轻病人思想顾虑，赢得信任。根据病人对mri检查的认知程度和态度，应用专业理论和通俗语言，介绍mri设备的优越性能，对疾病诊断的可靠性和必要性。掌握语言的艺术性和沟通的技巧性，认真履行护理操作前告知制度，向病人讲解护理操作的目的、必要性及存在的风险，让其了解操作程序和由此带来的不适及如何配合操作实施，通过有效沟通交流取得病人对护理人员的理解和信任，杜绝护理纠纷。
一般情况下，mri检查的病人身心都比较脆弱，容易受到周围亲属正面或负面影响，有些家属由于对mri检查认识了解不足，有审慎、怀疑心理，因此有必要针对性做好家属的沟通解释工作。实践表明，家属正面的、积极的态度，对解除病人焦虑和紧张心理大有裨益。
由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护理风险是贯穿在护理操作、处置诸环节之中。在mri检查中，时刻注意主动防范和规避护理风险，通过有效的沟通和心理护理，强化工作责任心，规范技术规程和护理技术操作，不断提高护理人员职业道德修养和业务素质，才能有效降低护理风险系数，消除影响护理安全的因素，保证病人的安全[7，8]。
【参考文献】
[1] 梁化歧，张朝元.护士预防医疗差错事故中的作用与方法[j].国外医学：护理学分册，2002，21(7)：297299.
[2] 王淑芳，甘琪，等.安全护理与事故防范研究的进展[j].国外医学：护理学分册，2001，20(1)：1214.
[3] john a，bavaro r.医疗护理质量改进与风险管理[j].中华医院管理杂志，2000，16(6)：383.
[4] 廖容，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨[j].中国护理管理，2006，6(9)：3940.
[5] 刘秋瑾,张国英,张文玲.护理风险管理的研究进展[j].护理研究,2008,22(4c):10401042.
[6] 孟繁荣,刘志英.护理风险因素分析与防范措施[j].护理研究,2008,22(8c):22402241.
[7] 曾登芬,喻红,邓小丽,等.护理风险管理的建立与实施[j].护理研究,2007,21(10c):27352736.
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