【摘要】 从护士方面、护理管理方面、病人方面和社会因素方面分析临床护理中的风险因素，提出相应的防范策略。
【关键词】 护理风险；护理管理；防范对策
护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。医疗护理是一种具有高科技、高难度的高风险职业，与病人的生命和健康息息相关，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的诊疗活动都带有一定的风险。护士与病人接触机会多，出错的几率相对就最多。防范护理风险，减少护理差错事故和护患纠纷，保证护理工作的安全性和病人的身心健康，已成为当前护理管理者所面临的重要课题之一。现分析临床护理中的风险因素，并提出相应的防范对策。
1 护理风险相关因素
1.1 护士方面的因素
1.1.1 护士的责任心不强
护士工作态度不严谨、责任心不强、查对不严或工作马虎而导致的护理差错是造成护理风险的首要因素。如注意力不集中，违规操作；护理技术操作中，查对不严、贴错标志造成用药错误；交接班不清楚可能造成治疗错误；观察不到位，病情出现异常时没有及时发现、处理而延误治疗；静脉输液时操作不当，高渗药物及强刺激性药物外渗致皮下组织坏死；对有疑问的医嘱没有弄明白即匆忙执行等都可能引起护理风险的发生。
1.1.2 护士服务意识不强
少数护士的风险意识、法律意识淡薄，服务观念滞后，缺乏职业危机感，价值目标不明确，把不良心态带到工作中，对病人缺乏同情心，表现出服务态度生、冷、硬，治疗和护理认真或擅自脱岗，就容易出差错或事故引起病人投诉。
1.1.3 护士技能方面
护士技术水平低、经验不足或协作能力不强；知识缺乏，面对问题束手无策，缺乏必要应变能力等，对病人的安全构成威胁。尤其是新业务、新技术的开展，新项目、新设备的大量引进，技术要求高的内容日益增多，不仅对护士形成了较大的工作压力，而且导致护理工作中技术方面的风险加大，影响护理安全。
1.1.4 护士的沟通技巧方面
医护人员与病人的有效沟通是医疗过程极其重要的环节。护士缺乏人际交往的艺术和沟通技巧，医患关系紧张，沟通不当或效果欠佳；对病人的病情及各种检查、治疗、护理的目的、注意事项和风险的程度没有进行充分的告知，使病人及其家属不完全知情而不能正确理解和理性选择诊疗措施等都可以使病人的病情出现反复或加重。
1.1.5 护理文书中的不规范行为
护理评估不全面，护理计划与护理记录不符，观察的重点不突出，无健康宣教，无心理状态描写及相应的护理措施，治疗处理或采取护理措施后无效果评价，记录不及时；书写不规范，如随意涂改、漏记、错记，语句条理性缺乏，甚至病情描述与医生记录不符；记录单填写不全或错误等。因此，上述情况不仅没有体现护理记录的全面、真实、完整、及时、准确，而且为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患。
1.2 护理管理方面因素
1.2.1 管理不到位
管理者管理意识不强；管理制度不健全；管理者本身的素质不高；业务培训不到位；管理的监督不得力等影响护理安全因素。
1.2.2 对护理风险程度把握不足
管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，如核心制度执行监督不力；特殊药物的给药方式、方法；设备使用不当；一次性注射器、输液器不合格会造成输液反应；对新进仪器和不常使用的仪器操作不熟练、危重病人抢救时操作迟缓或错误操作或不能及时发现与排除故障，导致抢救不及时，直接影响抢救效果，造成不安全因素。
1.2.3 护理人力资源配置不足
目前，我国医院普遍护士人力资源不足，护理安全难以保证。随着医疗新技术、新设备的应用，如内镜、介入、影像学部门等都需设护士岗位，就会出现护士超负荷劳动，护士容易产生烦躁、抱怨情绪或出现无执照护士顶班、签名或实习护生在临床实践中独立操作的情况，引起护理上的差错，造成病人护理安全受到损害。
1.2.4 环境卫生学方面的因素
医院感染防范措施不力，常见消毒隔离不严，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，对护理安全有直接影响。
1.3 病人方面的因素
①病人或家属的期望值较高。病人自身疾病的严重性及复杂、多变性或因疾病的自然发展过程而导致不幸的情况时有发生，而病人或家属误认为是医疗护理行为等，如肿瘤或急性心肌梗死而导致的死亡，由于病人的期望值高和医患沟通交流少，护士对治疗的解释不足或病人的家属难以接受丧亲之痛等都可以引起。②病人有不健康的生活行为等。病人在治疗过程中采取不合作的态度，如擅自外出、不按时治疗或服药、不遵医嘱饮食及不良的生活方式，如自杀、自残、酗酒、吸毒等都会使护理风险机会增多。③某些病人对护士无故挑剔、刁难，提出许多苛刻要求，甚至无理取闹，严重损害护士的人格尊严，影响护理工作的完成。
1.4 社会因素
目前，社会对医院要求逐步提高，社会对医院的关注日益密切，个别媒体或网络片面报道医疗纠纷，使病人对医院的信任度丧失；社会对护理工作的不重视，护士待遇低，造成护士思想浮动，合同制护士流动量增大，加大了护理工作的难度。
2 高度重视临床护理风险的管理工作
2.1 建立完善风险管理制度，确保护理行为安全
建立完善的制度是确保护理风险管理的有效保障。护理管理者要熟知病区内的高危环节、高危人群、高危时段、高危区域的各项风险制度的建立与完善，严格防范措施的监管，从而增强护士的风险意识，减少风险事件的发生［1］。
2.2 强化护士的教育与培训，防范责任及技术风险
加强对护士的素质教育，结合《医疗事故处理条例》及相关法律法规进行培训，学会运用法律手段维护护患双方的合法权益。护士长对高危人群要给予足够的重视和业务指导，避免出现责任及技术风险。
2.3 强化护患共担护理风险的意识
降低风险系数在进行任何护理操作，尤其是侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制。
2.4 强化管理职能，确保管理效果
①管理者对各项护理工作制度如查对制度、差错事故、各种风险的应急预案和防范措施要制订完善全，同时强化培训加大执行力度，及时监督落实效果。②护士长能识别“危险人群”，对护理技能不熟练的护士在技术上加强培训和辅导，在排班上安排质量把关人员，确保安全。对思想不稳定的人员要予以充分的关爱和帮助，体现人文管理，营造一个团结向上，技术过硬的团队。③强化环境的管理。管理者要有较强的风险意识，对病区环境中不安全因素进行管理，如安装防滑地板，卫生间内安装呼叫系统，走道安装扶栏，各种危险物的醒目标志，极力为病人提供安全、舒适的住院环境，降低环境风险的发生率。
3 防范措施
3.1 护理工作程序化
严格执行护理操作技术规范，查对制度应持之以恒，贯穿于护理工作的全过程。
3.2 加强管理，强化责任意识
加强护理工作薄弱环节，强调护理工作的自查和互查。
3.3 提高护士的各种素质及能力
包括专业素质、医德素质、技术素质、身体素质的培训及提高。
3.4 建立良好的带教制度
选择业务好、责任心强、有经验的优秀护士带教，要求带教老师在带教过程中做到放手不放眼。加强带教老师的法律意识和责任心，每年组织带教老师进行护理相关法律知识的培训。
3.5 工作压力的应对
合理调配上班人员，做到弹性制排班，尽量减少护士工作的超负荷现象。医院应重视支持系统的完善，明确职责，避免护士将大量的时间花费在非护理性的工作中。增强护士的自信心，定期举办一些护理活动。
3.6 增强法律意识
强化护理行为中的法律意识，不断学习有关的法律知识及卫生法规，明确法律与护理工作的关系，降低医疗纠纷的发生。
总之，随着医疗新技术、新业务的开展，加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护士虽然采取了多种方法来保障护理安全，但有时仍不能完全避免护理风险的发生，因此必须全面抓好护理业务质量管理，保证医疗护理的质量，提高病人的满意度。同时，还要社会各界对医疗服务行业的正确认识，还要依赖于政府的重视和社会舆论的正确导向，医疗护理风险才会减少，医疗行业的正常运转才会得到保障。
【参考文献】
［1］李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策［j］.中华护理杂志，2005，40(5)：375377.
［2］廖容，刘志霞.临床护理风险的识别与防范［j］.中国实用护理杂志，2006，22(8b)：5758.
［3］何元凤.护理管理中实施风险管理的效果与分析［j］.现代护理，2007，13(1)：3839.
［4］许苹，谭晓洁.护理人力资源配置及其研究现状［j］.中国卫生经济，2001，20(7)：5
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