“医患联盟”模式护理对宫颈癌化疗胃肠道反应

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【关键词】 宫颈癌;化学药物治疗;胃肠道反应;“医患联盟”模式;护理;穴位按压

　子宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤,其发病率仅次于乳腺癌[1],据世界卫生组织报告,宫颈癌发病率在中国为14.6/10万[2],病死率居妇女恶性肿瘤之首,严重威胁着女性健康。近年来，宫颈癌的发生有明显上升和年轻化趋势,发病率以每年2%～3%的速度增长[3]。我国是一个宫颈癌发病率和病死率均占世界约1/3的大国[3,4]。目前主要以手术治疗和放化疗为主，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也作为一种毒性物质在损伤机体正常的组织细胞，其副作用表现多样，特别是严重的胃肠道反应恶心、呕吐，常常影响化疗的顺利进行，给患者带来很大的痛苦[5]。对化疗患者进行“医患联盟”模式护理，有利于预防和减轻化疗的胃肠反应。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1月至2010年6月河北北方学院附属第一医院宫颈癌住院化疗患者104例，年龄29～73岁，平均年龄为48.6岁，均经病理学确诊,化疗前肝肾功能、心电图、骨髓检查均正常。排除化疗以外的原因引起的消化道反应，随机分成对照组与干预组，每组52例。观察3～5个疗程。2组患者的年龄、职业、受教育程度、经济状况、疾病分期、病程、化疗方案等资料差异均无统计学意义(p>0.05)。

　　1.2 方法

　　2组患者化疗前均按常规进行宣教，向患者介绍化疗的目的、常见不良反应、用药后的注意事项、个性化心理护理、休息与饮食指导。干预组除以上护理外,化疗前1～2 d，通过询问疾病的相关内容,了解患者的心理状态并与其建立“医患联盟”模式[6]。设1名主管护士教会患者内关穴位按压法。内关穴位位于前臂掌侧,腕横纹上2寸,在挠则屈腕肌腱与掌长肌腱之间。按压前洗净双手，将拇指指甲剪平修圆润滑，患者位于舒适体位，在患者腕部下方放软垫。患者双手互相按压，每次10～15 min，2次/d，患者出现麻的感觉，同时进行深呼吸。

　　1.3 观察指标及评价标准

　　轻度：胃肠道症状不明显;中度：有恶心、呕吐，食欲不振;重度：不能进食，心、呕吐症状明显。

　　1.4 统计学分析

　　应用spss 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2组患者恶心、呕吐反应程度比较见表1。表1 2组恶心、呕吐反应程度比较

　　3 讨论

　　血液中的化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5羟色胺(5ht)，5ht作用于小肠的5ht3受体，被激活后通过迷走神经传导第四脑室底部的后极区即化学感受器触发区(ctz)，再激活位于延脑的呕吐中枢;5ht也可直接激活ctz的5ht受体，兴奋呕吐中枢引起恶心呕吐[7]。化疗药也可通过血液循环刺激大脑呕吐中枢产生5ht、多巴胺、p物质、乙酰胆碱、组胺等神经递质，这些神经递质和神经受体与大脑的化学感受器结合而引发恶心呕吐。化疗药物还可直接损伤胃肠道上皮细胞，引发恶心呕吐。

　　宫颈癌患者大多有悲伤、恐惧、抑郁、失望等悲观情绪，加上化疗不良反应，使其陷入由此形成的心身相互影响的恶性循环中。通过 “医患联盟”模式护理干预，使患者参与化疗方案的制定和调整过程中，提高了对自身疾病的认识、分析能力，患者的主动性提高，自己按压内关穴位缓解胃肠道副反应，可改善患者的信念、情绪和行为，明显减轻恐惧、紧张、悲观等不良情绪，使其处于全身心的放松状态，并促发乐观、积极的情绪，增强治疗信心，从而降低迷走神经的兴奋性，降低ctz对化疗药物的敏感性，增强患者对胃肠道反应的耐受性。

　　内关穴最早见于《灵枢·经脉》篇：“手心主之别，名日内关，去腕2寸出于两筋之间。”内，指内面;关，指关口。内关属手阴心包经，可主治胃痛、恶心、呕吐等[8]。按压同时做深呼吸还可起到转移注意力，缓解焦虑。此方法操作简单易于患者掌握。

　　化疗时采取及时科学的护理干预(“医患联盟”模式、内关穴位按压法)降低患者的痛苦，缓解患者的生理及心理的应激，使其以最佳的心态完成化疗，对稳定病情和延长生命、提高生活质量起到重要的作用。

【参考文献】
　1 parkin dm,bray fi,devesa ss,et burden in the year 2000：the global j cancer,2001,37：6466.

　　2 贺又娥,郎景和.子宫颈及阴道细胞学分类和检查的新方法.中华妇产科杂志,1996,31:441.

　　3 赵方辉,戎寿德,乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状.中国医学科学院学报,2001,23:638641.

　　4 朗景和.迎接宫颈癌预防的全球挑战机遇.中华妇科杂志,2002,37:127.

　　5 肖晋辉.护理干预措施对癌症化疗患者呕吐的影响.中国康复理论与实践，2006，12：550.

　　6 kemp r，haward p，applewhaite g，et ance therapy in psychotic patients：randomised controlled med j，1996，10：345.

　　7 杜美琴，陈继明，杨淑兰，等.宫颈癌术前动脉介入化疗38例疗效观察与护理.齐鲁护理杂志，2009，15：1618.

　　8 李家帮主编.中医学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006.262263.

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