【摘要】 目的 探讨医院改制中护士工作不安全感与躯体化不适的关系。 方法 对348名健康护士采用躯体化评定工具和工作不安全感问卷进行问卷调查，对调查结果进行相关分析。 结果改制过程中护士工作环境的不安全因素增多，其工作不安全感明显增加；护士躯体化不适总分分别和失去工作的重要性和可能性评分，以及工作不良改变的重要性和可能性均呈显著正相关（r=0.31～0.52，p＜0.01）。护士躯体化症状分与工作不良改变的可能性及失去某一工作特性的重要性均呈显著正相关（t=4.99、2.54，p＜0.01～0.05）。 结论 护士工作环境的不稳定性与躯体化不适密切相关；工作不良改变的可能性和失去某一工作特性的重要性等因素是影响护士躯体化不适的重要因素。
【关键词】 护士；工作安全感；躯体化
a correlation study of nurses’ job insecurity and somatization discomfort during changed hospital system
zheng jieying，chen xiaoyan，deng ping，et al
nursing dept., the 303rd hospital of the pla,nanning 530021,guangxi, china
【abstract】 objective to explore the relationship between nurses’ job insecurity and somatization discomfort during changed hospital system. methods investigations were conducted in 348 healthy nurses with the scale evaluating somatic symptoms(sess) and the inventory investigating job insecurity(iiji) and correlation analyses od findings made. results during changing system, nurses’ job insecure factors grew in number and their job insecurity significantly increased;the total score of nurses’ somatization discomfort was significantly positively related to significance and likelihood of unemployment and job unhealthy change（p<0.01）. nurses’ somatization symptoms’ scores were significantly positively related to likelihood of job unhealthy change and significance of unemployment(p<0.01～0.05). conclusion nurses’ work environment lability is closely related to somatization discomfort; likelihood of job unhealthy change and significance of unemployment are important factors influencing nurses’ somatization discomfort.
【keywords】 nurse;job insecurity;somatization
工作不安全感是指人们知觉到工作受的威胁以及自己无能力控制的程度。在医院改制过程中，许多医院都试图通过结构调整来适应不断变化的经济环境，有时会导致护理人力资源配置不足［1］。对护士而言，改制过程中护士的流动性更加频繁，护士或被裁员、或自动离职，即使在岗护士其工作的不确定性也越来越大，护士工作环境的不安全因素增多，其工作不安全感明显增加。而有关医院改制中护士工作不安全感与躯体化不适关系的文献报道较少，了解这种关系对维护护士心身健康、提高医院工作效率均有重要的意义。为此，我们进行了相关调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取正处于医疗体制改制中的4家医院的健康护士为调查对象。采用问卷式调查，共发放调查问卷348份，回收有效问卷315份，问卷有效率91%。调查对象均为女性，年龄（28.66±8.43） a，受教育程度(12.87±2.64) a，在本单位工作时间(8.66±7.70) a，在调查时所在岗位工作时间(7.90±6.24) a。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
调查前由调查者向被试者讲解调查目的，统一指导语，调查中要求被试者根据自己实际情况独立完成问卷。
1.2.2 调查工具
（1）采用caplan 等编制的躯体化评定量表［2］评定当事人过去几个月工作中出现躯体化不适的频率。共10个条目，1～3级评分，1级表示没有，2级表示1 w内发生1～2次，3级表示1 w内发生≥3次，总分为各条目分之和。这些条目包括“您的手会发抖影响您的工作”、“您被您心跳加快所困扰”、“您觉得晕眩”等。（2）采用ashford等(1989)编制的工作不安全感问卷［3］评定工作不安全感。该问卷适用于多种文化背景，共27个条目，其中17个条目评估失去某一工作特性对自己的重要性和可能性，另10个条目评估工作上的不良改变对自己的重要性和可能性。
1.2.3 统计方法
所有数据应用spss10.0统计软件处理，并进行逐步回归分析。
2 结果
2.1 被试护士的躯体化不适发生频率测评结果，见表1。表1 护士不同躯体化不适发生率（略）注：发生率指实际发生躯体化不适的人数占总人数的比率。
2.2 躯体化不适与工作不安全感评分的相关分析，见表2。表2 护士躯体化不适与工作不安全感相关性（略）注：**p＜0.01。
表2显示，护士躯体化不适总分分别和失去工作的重要性和可能性评分，以及工作不良改变的重要性和可能性呈显著正相关，（r=0.31～0.52，p＜0.01）。
2.3 躯体化症状分的逐步回归分析
以躯体化不适总分为因变量，以年龄、受教育年限、失去某一工作特性对自己的重要性、可能性及工作不良改变对自己的重要性和可能性为自变量作逐步回归分析，以α=0.05为水准，共有二个因素进入回归方程，按各因素对躯体化症状作用的大小（标化回归系数）排序，依次为“工作不良改变的可能性”和“失去某一工作特性的重要性”等因素。见表3。表3 护士躯体化症状分的逐步回归分析（略）注：*p＜0.05，**p＜0.01。
表3显示，护士躯体化症状分与工作不良改变的可能性及失去某一工作特性的重要性均呈显著正相关（t=4.99、2.54，p＜0.01～0.05）。
3 讨论
工作不安全感作为压力的重要来源，是指对潜在可能的损失所产生的恐慌和焦虑［4］。这种潜在的可能损失既指长期地丢掉工作，也包括工作中的某些方面发生变故，它们的共同之处在于，都是个体不情愿发生的。在经济环境剧烈变化的时期，员工普遍存在着工作不安全感［5］。
3.1 医院体制的调整，护士工作中产生不安全感因素
管理者通过减少护士来降低人力资源成本［1］，因此，护士或被裁员，或自动离职。即使在岗护士其工作的不确定性也越来越大，其工作不安全感明显增加。护士不安全的工作环境包括环境污染危险（比如化学、生物、物理、噪音、辐射、重复性工作）、防护服和安全设备的短缺、日常生活节奏的紊乱；也包括不安全的医疗环境，如暴力事件、性骚扰、隔离感等，促使护士工作不安全感明显增加。
3.2 护士工作中的不安全感与躯体化不适关系密切
护士工作不稳定性对产生躯体化症状可能有明显作用。本调查显示，护士躯体化不适总分分别和失去工作的重要性和可能性评分，以及工作不良改变的重要性和可能性呈显著正相关（p＜0.01）。护士躯体化症状分与工作不良改变的可能性及失去某一工作特性的重要性均呈显著正相关（p＜0.01～0.05）。表明护士工作环境的不稳定性与躯体化不适密切相关。工作不安全感较高的护士的躯体化程度较高，“工作不良改变的可能性”和“失去某一工作特性的重要性”等因素是影响护士躯体化不适的重要因素。
4 建议
消除或减轻护士工作的不安全感，减少躯体化不适发生率，维护护士健康的是一个系统工程，需要全社会的大力支持和护士的自身努力。
4.1 加快护理制度的完善
要使护士在医院工作中发挥更大作用，充分发挥职能和提高护理质量，必须重视和解决护士工作不安全感和躯体化不适问题。因此，要加速护理制度工作，改善护士的社会地位。
4.2 加大护士的培养力度
相应地加大投入，一方面创造良好的环境，另一方面更新技术设备，使护理在适应医院发展的进程中，形成朝气蓬勃、锐意进取的工作心理。
4.3 构建积极的心理防御机制
加强良性的沟通，创造和谐的人际关系。由于护士的社会环境现状，容易产生工作不安全感和躯体化不适问题，应加强信息交流，还应注意培养集体意识，学习积极有效的应对方式，增强自我调控能力，妥善化解各种内外冲突，不断调整心态。
4.4 护士个体要重视自身心理保健
重视自身心理保健包括了解自我、悦纳自我；调节情绪、保持平衡；乐于交往、融洽关系；投身工作、乐于奉献等等。
【参考文献】
［1］马双莲，丁王月.护理人力资源不足原因和对策［n］.现代护理报，20060610
［2］caplan rd，cobb s，french jrp，et demands and worker health：main effects and occupational differences［m］.washington d.c：u.s. department of health，education，and welfare，1975
［3］ashford s，lee c，bobko t，causes，and consequences of job insecurity：a theorybased measure and substantive test［j］.academy of management journal，1989，32：803
［4］greenhalgh l，rosenblatt insecurity：toward conceptual clarity［j］.academy of management review，1984，9，：438
［5］kinnunen u，mauno s，n tti j，et zational antecedents and outcomes of job insecurity：a longitudinal study in three organizations in finland［j］.journal of organizational behavio，2000，21：443
［6］余运西，李水根.临床护士太疲劳［n］.健康报，20060910
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