【摘要】 目的 探讨重症呼吸衰竭患者的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法 采用随机观察法观察63例呼吸衰竭患者的护理过程，从而总结出护理体会。结果 63例患者均未出现护理并发症，提高了患者疾病晚期的生存质量。结论 加强对呼吸衰竭的观察护理，及时发现病情变化，采取有效的护理措施，可以减少呼吸衰竭的并发症，提高治愈率。
【关键词】 呼吸衰竭;患者;护理
呼吸衰竭的发生是一个漫长的过程，疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情观察及护理等。所有的护理手段，对呼吸衰竭患者的疾病转归、生存期延长，提高疾病晚期生存质量有着重要作用。在疾病的危重阶段，患者要依赖支持生命的仪器设备，这需要护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。笔者观察了重症呼吸衰竭患者63例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者63例，男34例，女29例，年龄14～81岁，基础疾病为：肺癌患者7例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者42例，支气管哮喘患者9例，支气管扩张患者5例，其中死亡14例，好转出院49例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的严重并发症：心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。
2 经临床观察呼吸衰竭病情加重的危险因素
2.1 氧疗浓度不当 慢性呼吸衰竭多为ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，主要依赖缺氧来维持兴奋性。因此，应采用限制性给氧。
2.2 气道堵塞、酸碱平衡紊乱 气道阻塞的常见原因是痰液黏稠不易咳出、咯血、气管痉挛等，常由于气道干燥、痰液黏稠、病灶侵犯支气管血管、吸入空气温度过低等而诱发;慢性呼吸衰竭患者酸中毒更为常见，既可以是二氧化碳滞留引起的呼吸性酸中毒，亦可以是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。若急于补充碱性药物，迅速纠正血液ph值，其结果是组织缺氧更趋严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。
2.3 心脏功能差 由于呼吸衰竭患者长期肺淤血、肺循环阻力增加，心脏前负荷加大，导致了心力衰竭的发生。因此，在治疗呼吸衰竭时，应加强对心功能的监护。
2.4 高黏血症 慢性呼吸衰竭常有红细胞增多，血黏度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织的血气交换，造成肺部氧合与组织供氧减少。
3 重症呼吸衰竭患者的护理措施及体会
3.1 基础护理 创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗;由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。本组病例中有10例患者在入院时就有不同程度的营养不良，其中6例通过营养指导、肠内营养补充在5～11天内营养状况明显改善，4例通过肠内、静脉营养结合的方法，在8～15天内改善了营养状况，生化检验各项目接近或达到正常指标;保持床单位平整、干燥，并定时翻身、按摩，不能平卧者，帮助患者安置舒适体位，适当抬高下肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，帮助患者更换体位每2 h一次，63例患者无一例发生褥疮;受便秘和腹泻困扰的患者：以食疗措施为主，给予患者饮食指导，供给高纤维素饮食，多饮水。如无改善给患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动，协助排便。腹泻者，仔细观察腹泻的次数。性状、量、有无带血等，及时留取标本送检，根据检验结果应用适当的药物治疗、营养补充，并注意保护肛门皮肤。经过护理人员的精心护理，63例患者中无一例因为基础护理措施不当而出现并发症。
3.2 专科护理要点
3.2.1 氧疗的护理观察 缺氧时呼吸衰竭最常见的表现，是所有临床症状发生的基础，也是呼吸衰竭所有严重并发症发生的原因。应根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 l/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。本组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难，经更换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后症状逐渐消失。
3.2.2 定时排痰和湿化，以保持呼吸道通畅 呼吸衰竭晚期患者，都有不同程度的呼吸困难，合并感染时更严重，痰堵、咯血窒息是导致这类患者死亡最快的一种原因，患者常在50～10 min内死亡。鼓励患者咳嗽、咳痰、更换体位和适当多饮水。危重患者每2 h翻身拍背一次，帮助排痰。神志清醒者可每日2～3次做雾化吸入，适当应用机械排痰，禁用强镇咳剂，防止窒息。帮助卧床患者定期做深呼吸运动，协助患者咳嗽、咳痰。本组病例中有1例发生痰堵窒息，护士立即置患者头低位叩背，高流量吸氧，同时用开口器打开口腔，吸引器吸痰，经3 min抢救，吸出痰液，解除呼吸道梗阻，患者恢复正常呼吸。
3.2.3 适当的锻炼 目的是期望患者能够尽早自己呼吸、行动，恢复自理能力。重症呼衰患者都有不同程度的呼吸肌疲劳，一旦病情好转，就教会患者进行呼吸肌锻炼，指导患者进行缩唇深呼吸、腹式呼吸训练，以增加肺活量、改善呼吸功能。如果患者能够下床，可适当进行床下活动。锻炼要循序渐进，切勿过急。49例康复患者中只有1例在撤掉呼吸机时发生呼吸机疲劳，其余48例均恢复自主呼吸功能。
3.2.4 肺性脑病护理 对患者出现一系列的行为错乱、精神反常，在做好监护的同时，尽快通知医生并配合医生恰当处理，严禁使用镇静剂，加强安全防护。本组病例中曾有8例出现不同程度的肺性脑病精神症状，护士都及时发现并报告医生，及时做了处理。
3.2.5 肺心病心衰护理 在检测呼吸功能的同时，检测心脏功能，发现病情变化及时处理。
3.2.6 机械通气的护理 机械通气是呼衰患者的一种非常有效的治疗方法。使用机械通气时要做好记录，详细记录患者使用呼吸机后缺氧改善状况，适应呼吸机的频率和供氧压力状况等，根据病情适当调整呼吸机参数，同时检测治疗效果。康复患者，要严格按照医嘱，进行撤机前的呼吸肌训练，先间断使用呼吸机，停用时间从短到长，直到患者白天停用没有不适为止。然后在晚上停用呼吸机，方法同前，直到患者脱离呼吸机无呼吸困难，氧饱和度不下降，舒适如常为止。如果撤机过快，患者会出现呼吸肌疲劳，甚至再次发生呼衰。因此，撤机必须循序渐进，尤其注意避免呼吸肌疲劳[1]，要防止呼吸机依赖[2]造成撤机失败。本组病例中有1例撤机时发生呼吸肌疲劳，呼吸无力，自主呼吸不能维持24 h，呼吸窘迫，心跳加快，呼吸频率30～35次/min，脉搏血氧饱和度低于90%，出汗等[3]。及时再次佩戴呼吸机，加强营养，呼吸肌锻炼等手段，两周后第二次成功撤机。
3.2.7 心理支持 重症呼衰患者由于长期受疾病折磨，情绪很不稳定，患者惊慌、恐惧，在缓解呼吸困难的基础上，护士温柔的话语，干净利落的动作，都会给患者安全感。在实施各项操作前减轻患者的紧张情绪并隔离一切不良信息如：住院费用、疾病严重情况等，让患者感受到的都是一些有利的、有希望的信息。
4 结论
通过观察、总结呼衰患者护理过程体会到：63例患者中虽然有14例由于病情严重无法治愈而死亡，但是所有的患者及家属对我们提供的全方位服务非常满意，49例患者恢复部分生活自理能力，提高了生活质量。我们通过细致而有效的护理措施避免或减少了患者致死的情况，虽然不能最终挽救患者的生命，重症呼吸衰竭患者仍然可以获得较好的生存质量，生存期也会延长。
【参考文献】
1 翁卫群，屠新丽.长期机械通气撤离中需要注意的九个问题.实用护理杂志，2002，18(3)：8.
2 陈茂军，卢子英，陈克芳.36例机械通气撤机失败的原因与护理对策.实用护理杂志，2002，28(1)：15.
3 张大良，张萍.无创机械通气医院家庭序贯治疗copd所致呼吸衰竭的研究.中国呼吸与危重监护杂志，2003，2(4)：198.
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