【关键词】上消化道出血,内科,护理体会
上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血常伴有血容量减少而引起不同程度的周围循环衰竭，严重者致失血性休克而危及病人生命。该病病情变化快。若不及时处理，死亡率可达10%以上。及早识别出血真相，严密观察病情变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，是抢救病人生命的重要环节。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科1999年～2010年收治上消化道出血患者，现将临床护理情况总结报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组男性48例，女性10例;年龄25～72岁。消化性溃疡30例，急性胃黏膜损伤11例，食管胃底静脉曲张17例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈40例，好转12例，转入外科手术5例，死亡1例。
1.2相关标准 以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。
2 护理体会
2.1急救、常规护理 患者入院后，立即测量生命体征，密切观察病情变化并详细记录、给护理告知;予以多功能心电监测，及早发现有无心率、心律失常、血压变化;仔细观察呕血、便血先兆，准确记录呕吐物及大便的性状、量和颜色，及早发现再次出血，根据呕血、黑便发生的时间、次数、量及性状，以便大概估计出血量和速度;精神和意识状态有无异常，及时发现休克、肝昏迷等并发症;准确记录出入量，保持尿量每小时30ml以上;为临床治疗提供可靠依据。
2.2治疗护理 立即开通静脉通道。配合医生迅速、准确的实施输血、输液、各种止血治疗机用药等抢救措施，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。注意肝病患者的用药禁忌。
2.3健康教育护理 首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。教会病人及家属早期识别出血征象及应急措施，识别出血并及时救治。
2.4饮食护理 对患者的饮食护理不容忽视，尤其在住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要环节。对有出血史的患者更要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性。适当向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者选择合理的食物种类;出血停止后2～3d先进食温凉的流质食物，待病情稳定后，再逐步过渡到半流质饮食、软食，尽量避免食用质硬不易消化的食物。忌食辛辣，忌烟、酒。患者在进行胃镜检查后，不可进食过早，以免吞咽困难引起呛咳。待病情稳定，出血停止且无呕吐时，方可进食，进食时应细嚼慢咽，少量多餐，不宜过饱。鼓励患者多饮水，温度勿过热;对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.5心理护理 消化道出血(尤其大出血)患者，在病情发作时，当看到自己大量呕血、便血时，常表现出恐惧和紧张，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，甚至对治疗丧失信心。此时护理人员一定要及时清除一切血迹，以免刺激患者。应多巡视患者，及时观察其病情变化，给病人和家属安全感。尽量关心、体贴、安慰患者，及时向患者或家属解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，通过努力取得患者及家属的信任和配合。当患者出现大呕血时，护士一定要沉着冷静，从容面对，动作敏捷地给予相应抢救，以精湛的护理技术让患者树立起战胜疾病的信心，同时还要经常耐心向患者解释病情。
3 讨论
上消化道出血多发病急骤，救治此类患者过程中，护理人员通过密切观察、监测患者生命体征变化，及时向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取时间，起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理可及时发现再次出血的征兆，减少患者生命财产的损失。大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或不良习惯，所有这些，都需要内科护理人员细致耐心地给患者作心理和健康教育咨询，使患者克服心理障碍，树立战胜疾病的自信心，积极配合医护人员的救治工作。
总之，对上消化道出血患者，在入院后通过护理人员结合各种情况对症护理，能为临床救治提供科学的依据，还可促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈、降低复发率和死亡率的目的。
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