[摘要] 目的 探讨综合护理干预在小儿秋季腹泻治疗中的应用效果。 方法 将76例秋季腹泻住院患儿随机分为研究组（综合护理干预组）和对照组，每组各38例，对照组进行常规药物治疗和护理，研究组在此基础上进行综合护理干预，观察两组患儿临床症状改善时间，并比较两组的护理应用效果。 结果 研究组患儿腹泻改善时间、呕吐改善时间、退热时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组38例患儿中仅3例无效，临床总有效率为92.11%，对照组38例患儿中11例无效，临床总有效率为71.05%，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患儿臀红发生率为10.53%，对照组患儿臀红发生率为31.58%，两组患儿臀红发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在小儿秋季腹泻治疗过程中进行综合护理干预，可提高治疗效果。
[关键词] 综合护理干预；小儿秋季腹泻；效果分析
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0074-03
Analysis and application of comprehensive nursing intervention effect in the treatment of infantile autumn diarrhea
TU Jiangmei
Department of Paediatrics， the Second People’s Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province， Zhuhai 519020，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in treatment of infantile autumn diarrhea. Methods A total of 76 children with autumn diarrhea were randomly divided into research group （comprehensive nursing intervention group） and control group， 38 cases in each group， the children in the control group were treated with conventional drug and care， on the basis of this， the children in the research group were treated with comprehensive nursing intervention， the clinical symptoms of the children in two groups were observed， and the nursing application effects were analyzed and compared. Results The improving time of vomiting， diarrhea， cooling of the children in the research group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； the total clinical effective rate of the research group was 92.11%， the total clinical effective rate of the control group was 71.05%， the differences of clinical curative effect of the two groups were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of red hip in the research group was 10.53%， which was significantly lower than that（31.58%） in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of infantile autumn diarrhea， comprehensive nursing intervention can improve the treatment effect.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Infantile autumn diarrhea； Effect analysis
小儿秋季腹泻（infantile autumn diarrhea）是儿科常见的消化道疾病，多发于0.5～3岁婴幼儿，是一组由轮状病毒引起、以腹泻和电解质紊乱为主的临床综合征，患儿通常以呕吐、水样或蛋花样泻、发烧为主要临床症状[1，2]。临床中除对患儿通过补液、纠正脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱、控制感染等综合治疗外，有效的护理对治疗效果更具促进作用。我院自2012年9月～2013年9月对秋季腹泻住院患儿进行了综合护理干预，收效良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
76例病例均为2012年9月～2013年9月我院收治的秋季腹泻住院患儿，均结合患儿临床症状及体征，参照《诸福棠实用儿科学》及《中国腹泻病诊断治疗方案》中相关诊断标准[3，4]进行确诊，排除营养不良、合并严重心肺疾患及其他疾病的腹泻患儿。其中男40例，女36例；年龄6个月～3岁，平均（2.14±0.42）岁；病程1～3 d，平均（1.92±0.64）d；患儿大便呈蛋花汤样或水样便，大便次数>5 次/d，轻、中度脱水者60例，重度脱水者16例；发热26例，呕吐28例，发烧兼呕吐22例。将上述患儿按随机数字表法分为对照组和研究组（综合护理干预组），每组各38例。两组患儿在性别、年龄、病情、病程及药物治疗方式等方面经统计学分析，差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法[5，6]
两组均采用综合治疗及常规护理，包括补液、纠正脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱、控制感染、饮食调整、微生态疗法及肠黏膜保护剂等治疗，对伴有呕吐及发烧者进行常规对症处理。研究组在此基础上进行综合护理干预，具体方式如下。
1.2.1 健康宣教 对患儿家长进行有关秋季腹泻的病因、病程及相关的治疗措施等知识讲座；并对患儿家长进行有关秋季腹泻的治疗方案及临床用药种类、特性、用法用量及用药注意事项等方面知识的介绍。
1.2.2 心理护理 耐心向患儿家长介绍综合护理干预的目的、意义及方法，将患儿病情及护理要点以及护理过程中患儿可能出现的不适感向患儿家长讲解清楚，以消除其因患儿生病而出现烦躁情绪，减轻其紧张、恐惧心理，提高患儿及其家长对治疗的依从性。
1.2.3 观察病情 密切观察患儿生命体征，注意患儿的体温、尿量及末梢循环情况，对于体温过高者，适时进行物理降温或药物降温。如患儿出现高热惊厥症状，立即配合医生进行抢救；如患儿出现呕吐，需采取头侧卧位，避免患儿误吸呕吐物而导致窒息。
1.2.4 饮食护理 规范患儿饮食，对母乳喂养的患儿，建议暂停其他辅食，继续按需哺乳，并指导患儿母亲多喝水，禁吃油炸及油腻食品；对人工喂养患儿，可先喂食米汤或稀面汤，进食量由少至多，继而喂食浓米汤或面汤及容易吸收和消化的食物。
1.2.5 皮肤护理 对于发热患儿，医护人员应及时擦干排出的汗水，防止汗液侵蚀及刺激皮肤，并及时更换退热后或排便后的衣物，消毒处理；此外，因患儿频繁大便，为避免出现臀红，嘱咐患儿家长每次便后用温水对患儿臀部进行清洗，对于已经有臀红的患儿，应以5%碳酸氢钠溶液进行清洗，局部涂油膏或麻油，减少刺激。
1.3 观察指标
治疗期间，密切观察两组患儿大便性状、次数、改善情况，并记录两组患儿腹泻改善时间、呕吐改善时间、退热时间，比较两组患儿臀红发生率，治疗结束后对两组治疗效果进行评定。
1.4 疗效判定标准[7]
显效：接受治疗72 h，患儿大便次数及性状恢复正常，大便次数少于2次/d，临床症状消失；有效：接受治疗72 h，大便次数明显减少，大便性状好转，大便次数少于4次/d，临床症状明显改善；无效：接受治疗72 h，患儿大便性状、次数及临床症状均无好转甚至加重。
1.5 统计学分析
应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿各临床症状改善时间比较
研究组患儿腹泻改善时间、呕吐改善时间、退热时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患儿临床疗效比较
研究组38例患儿中，30例显效，5例有效，仅3例无效，临床总有效率为92.11%；对照组38例患儿中20例显效，7例有效，11例无效，临床总有效率为71.05%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患儿臀红发生率比较
研究组38例患儿中有4例出现臀红，发生率为10.53%；对照组38例患儿中有12例出现臀红，发生率达31.58%，两组患儿臀红发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
秋季腹泻是婴幼儿多发病和常见病，因秋季是婴幼儿腹泻的高发季节，故得名秋季腹泻[8]。其中50%～60%是轮状病毒感染所致，临床症状主要表现为腹泻，常伴有不同程度的发热、流涕、咳嗽、呕吐等[9]。该病多发病于3岁以下婴幼儿，其原因在于3岁以下婴幼儿消化道内正常菌群尚未形成，免疫功能有限，胃肠道容易受多种因素影响而发生腹泻，当婴幼儿直接或间接接触轮状病毒、杯状病毒、星状病毒和肠道腺病毒后[10]，即可发生感染，病毒感染后潜伏期一般为1～3 d，起病较急，患儿多伴有呕吐、水样或蛋花样腹泻、发烧等临床症状，腹泻次数不等，严重者可达到数十次，容易造成严重脱水及代谢性中毒，如治疗不当或不及时可引发中毒性心肌炎、脑炎等严重并发症，甚或危及患儿生命[3]。因此，临床中除对患儿通过补液、纠正脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱、控制感染等综合治疗外，有效的护理对减轻患儿病情、缩短病程、减少并发症的发生具有积极的临床意义。
因秋季腹泻患儿较小，需要在家长的陪护下住院治疗，因此家长的陪护对治疗起到关键性作用。本研究中对患儿家长进行健康宣教，介绍有关秋季腹泻的医学常识及用药指导，并适时地对患儿及其家长进行心理疏导，消除其紧张、焦虑及恐惧心理，进而提升了患儿及其家长对治疗的依从性。
秋季腹泻患儿多以呕吐、腹泻、发烧为主要临床表现，且频繁的呕吐和腹泻造成患儿食欲不振，易引起营养不良。因此，应及时对患儿进行饮食护理，指导家长合理喂食患儿。
此外，本研究中医护人员还加强对患儿生命体征的观察，及时将严重发热、脱水患儿的病情汇报医师并协助治疗，对抢救危重患儿发挥了关键性作用。对发热患儿出汗后皮肤及便后臀部皮肤进行及时护理，有效减少了汗液对皮肤的侵蚀、刺激及臀红的发生。
综上所述，在常规药物治疗基础上，对秋季腹泻患儿进行综合护理干预，可有效控制及改善患儿腹泻、呕吐、发热等病情，提升药物治疗效果，有利于秋季腹泻患儿早日康复。
[参考文献]
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[2] 王艳喜. 热毒宁注射液治疗小儿秋季腹泻临床观察[J]. 中国实用医药，2014，9（22）：153-154.
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[4] 中华人民共和国卫生部. 中国腹泻病诊断治疗方案[J]. 中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381-384.
[5] 杨亮. 综合护理干预在67例小儿秋季腹泻治疗中的应用[J]. 中国民族民间医药，2014，23（9）：119.
[6] 钱明芳，白文娟. 小儿秋季腹泻的综合护理干预[J]. 实用临床医药杂志，2011，15（16）：156-157.
[7] 庞金敏. 小儿渗湿止泻散治疗秋季腹泻疗效观察[J]. 临床医学，2009，29（11）：122-123.
[8] 王春霄. 秋泻灵合剂联合西咪替丁治疗婴幼儿秋季腹泻的效果[J]. 中国医药导报，2014，11（18）：111-113.
[9] 金玉. 儿童病毒性腹泻临床特点及变化趋势[J]. 中国实用儿科学杂志，2012，27（8）：578.
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