【关键词】 冠心病心绞痛,人文关怀,护理体会
文献综述
人文关怀是对人的生存状况的关注，对人的尊重与符合人性的生活条件的肯定及人类自身解放、自由的追求的实现等[1]。护理人文关怀是护士将获取的知识内化后,自觉地给予病人的情感付出[2]。人文是指人类社会的各种文化现象，关怀是护理的核心概念与中心任务，有效的关怀能增强病人应对压力的能力，促使病人的康复[3]。 有文献报导：护患关系是在护理过程中护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系[4]。
对冠心病心绞痛病人实施人文关怀的护理体会
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。多发生于40岁以上，男性多于女性，通过从“入院宣教”、“疾病的观察”、“心理护理”、“药物指导”、“饮食护理”、“出院指导”等多方面进行人文关怀护理，提高了病人的生活质量，现将我科2011年10月—2012年10月收治100例老年冠心病心绞痛病人护理体会总结如下。
1. 临床资料
我院自2011年10月—2012年10月共收治老年冠心病心绞痛患者100例，其中，男60例，女40例，年龄60～80岁，初中及初中以上学历66人，小学19人，文盲15人，3例发生急性心肌梗塞，其诊断均符合冠心病心绞痛的诊断标准。
2. 护理方法
2.1 入院宣教
当新病人入病房时，护士站起来迎接表示尊重与欢迎，护送病人到床边，先将病人安排在病床上休息，再为病人办理入院手续。向病人介绍自己，主管医生和科主任、护士长，介绍环境和病房制度，尽快消除病人的陌生感，对病人要视年龄、职业、职务特点进行称呼，不将病人叫为床号，不直呼其名，及时为病人提供床单位必需用品，作好各项入院准备，做好入院病人的人文关怀，使病人感到被重视，树立依赖感与安全感。
2.2 疾病的观察
疾病观察期间观察症状的同时也做好人文关怀，护士要经常巡视病房，夜间要多询问病人，因心绞痛经常在夜间或清晨反复发作。观察有无心绞痛发作的早期症状，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。60岁以上老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。如患者发生心绞痛，应立即置半坐卧位，嘱病人舌下含服硝酸甘油，呼吸困难发绀者给予氧气吸入，维持血氧浓度达到90%以上。应保持环境安静，病人卧床休息，注意观察病情变化。
2.3 心理护理
心绞痛病人症状发作时，常表现为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，加之环境陌生，使病人处于极度的恐惧之中。我们采取的护理方法是将病人安置在整洁、舒适的病房，嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，避免不良刺激，保持环境安静。这时实施人文关怀可提高患者对疾病的认识，解除病人紧张不安情绪，以正确的心态对待疾病，护士应主动握住患者的手对其讲些安慰的话语以消除紧张、恐惧心理，通过倾听及观察的方法，收集病人的健康资料，成为病人接受治疗过程中的良好的陪伴者，树立信任感和安全感，通过口头讲解、发放及宣教健康教育手册，根据病人不同文化程度采取不同的健康教育方式，使病人正确对待疾病，建立良好的家庭支持系统，使患者保持良好的心理状态，促进病情的恢复。
2.4 药物指导
2.4.1 服药方法
应舌下含服;不要吞服，因舌粘膜吸收比胃粘膜迅速故起效快，并且硝酸甘油被胃粘膜吸收后经过肝脏首过效应大，补肝脏降解为硝酸盐而失效，血中浓度极低，故不宜口服。采用坐姿或半卧姿服药;硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛站立时出现“直立性低血压”而易发生昏厥。老年病人或初次服药的病人，坐着服药后有头昏头痛感觉，只要平卧休息或对症处理很快恢复正常，无大妨碍。随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。口腔应湿润;硝酸甘油片嚼碎舌下含服作用迅速，如口腔干燥，舌下滴7-8滴生理盐水以便药片能及时充分溶化而吸收。
2.4.2 储药方法
注意药物失效期：在含服硝酸甘油片时，患者无舌头麻，刺痛或烧灼感，说明药片失效，应重新给药。注意不良反应及药物的耐受性：硝甘可引起面红、持续性头痛、体位性低血压及晕厥等不良反应，大剂量应用可加重心绞痛，应注意观察及时采取措施，连续用药2-3周后可出现耐药性，停药1-2周后，耐药性消失，故宜采用间歇给药法。避光保存：为了保持硝酸甘油片的疗效，应将此药放入密闭的避光的有色瓶内，并注意药物的有效期，及时更换接近失效期的药片。药物应随身携带，放在拿取方便的急救盒内。
药物指导期间的人文关怀对患者尤为重要，可使患者学会了心绞痛发作时的应对措施，同时增加也密切了护患关系。患者需要治疗和护理的同时，更需要理解和尊重。
2.5 饮食护理
嘱患者吃易消化，产气少，富含维生素的食物，如青菜、水果等。每天保持必需的热量和营养，限制胆固醇、咖啡，忌烟酒、少食多餐，忌过饱，每天应三四五顿、七八分饱，防止便秘。
2.6 出院指导
当病人出院时，值班护士到床边看望病人，嘱咐病人出院后应注意保持情绪稳定，保持足够睡眠，合理饮食，适当活动，养成定时排便的习惯，戒烟戒酒。心绞痛发作时，应立即卧床休息。坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。外出时应随身携带硝酸甘油以应急;在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。定期进行心电图，血糖，血脂检查，积极治疗高血压，糖尿病，高血脂症。告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。指导病人如疼痛比以往频繁，程度加重，服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。并致以良好的祝愿，给予继续为其服务的承诺，使病人感觉到虽然离开医院，但仍能继续受到医护人员关注，使病人感到亲切温暖，身心愉快。
3. 护理效果
通过对100例不同学历的老年冠心病心绞痛病人实施人文关怀护理，其中初中及初中以上学历的66例病人比小学以下学历的34例病人接受能力快，护理效果更明显，平均住院日为14天，除3例发生急性心肌梗塞，其余97例康复出院。通过上述方法对老年冠心病心绞痛人实施人文关怀护理，真正提高了老年冠心病心绞痛病人的生活质量，缩短了病人的住院时间，提高了病床的周转率，并且减轻了病人的痛苦和经济负担;通过人文人关怀，密切了护患关系，提高了护士的综合素质，使护理工作的价值得到体现。
4. 讨论分析
4.1 对于老年冠心病心绞痛病人进行“入院宣教、出院指导”方面人文关怀，可以使病人感到被重视，树立依赖感与安全感，同时也增长了病人的疾病知识，减少疾病的复发率。随着医学模式和护理学科的自身发展，首先要求我们护理人员要转变观念，真正体现“一切为患者，为患者一切”的服务理念[5]。
4.2 对冠心病心绞痛病人进行“心理护理”可提高患者对疾病的认识，解除病人紧张不安情绪，以正确的心态对待疾病。随着生物医学模式向生物¬—心理—社会医学模式转变，要求护士在工作中重视护理服务的细节，注重病人的情绪、想法和感受调动病人的主观能动性[6]。护理人文关怀只有与护理实践紧密结合，在护理服务中呈现高品质，方能体现护理人文关怀的真正价值[7]。
4.3 对老年冠心病心绞痛病人进行了“药物指导工作”方面人文关怀，使患者学会了心绞痛发作时的应对措施，增加了患者对护士的满意度，也密切了护患关系。患者需要治疗和护理的同时，更需要理解和尊重。患者的需要就是护理的服务目标，患者的满意与否就是衡量护理质量的标准。
4.4 存在问题：部分护理人员思想观念陈旧。传统的护理理念根深蒂固，传统的思想和行为取向更是约定俗成。倡导人文关怀就是把人们从陈旧的思想束缚中解救出来，营造一个现代化的、科学的、和谐的、平等的护患关系。以优质的、全方位的服务，诠释以人为中心的整体护理模式。
5. 结论
通过对100例老年冠心病心绞痛病人实施人文关怀护理，真正提高了老年冠心病心绞痛病人的生活质量，缩短了病人的住院时间，提高了病床的周转率，并且减轻了病人的痛苦和经济负担;通过人文关怀，密切了护患关系，提高了护士的综合素质，使护理工作的价值得到体现。充分说明了“以人为本”的人文关怀理念在心绞痛患者护理工作中发挥了积极的作用，实施人文关怀是护理工作的需要，是医学模式转变的需要，也是社会发展的需要。
【参考文献】
[1]陈普云，孟俊.商息兰等以人为本的护理探讨.中华现代护理学杂志，2005,2(7)：31.
[2]李旭.今后十年我国护理管理发展趋势.护理管理杂志，2006,1(1)：24-27.
[3]曾銮珍.探讨护理工作中的人文关怀.实用医技杂志，2005，10(8)：920.
[4]李小妹.护患关系与人际交流.国外医学护理学分册，2005,24(2):95-97.
[5]陈红宇，彭惠娟，李娟.护理人文关怀与护患沟通，南方护理学报，2005，12(1)：26.
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