摘 要：目的：观察腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁郁积的临床疗效。方法：将135例伴胆汁郁积的病毒性肝炎随机分为两组，治疗组在一般保肝治疗基础上加用腺苷蛋氨酸治疗，对照组仅给予一般保肝治疗，疗程均4周。结果：治疗2周时，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗4周时，两组的临床治愈率的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腺苷蛋氨酸在治疗胆汁郁积型肝炎上有较好疗效，能较早促进损伤的肝细胞修复、再生，以缓解症状、体征及肝功能恢复。
关键词：腺苷蛋氨酸；病毒性肝炎；肝内胆汁郁积
腺苷蛋氨酸是由雅培公司生产的一种治疗肝内胆汁郁积较理想的药物。为了对其临床疗效进行综合评估，近年来对135例伴肝内胆汁郁积的病毒性肝炎患者进行了多中心临床对比研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择本院2007年1月～2010年1月住院病例135例，均符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。均由超声排除肝外梗阻，随机分为治疗组和对照组。治疗组68例，男45例，女23例，平均年龄（51±18）岁，其中乙型肝炎29例，丙型肝炎5例，戊型肝炎34例；对照组67例，男44例，女23例，平均年龄（57±20）岁，其中乙型肝炎30例，丙型肝炎4例，戊型肝炎33例。两组病例在性别、年龄、病原学分型、治疗前肝功能等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：对照组仅给予甘草酸二铵、人血白蛋白、还原型谷胱甘肽、苦参碱、Vit C等基础保肝治疗。治疗组在保肝基础治疗上加用5%葡萄糖250 ml加腺苷蛋氨酸1 000 mg静脉滴注，1次/d，4周为1个疗程。
1.3 疗效判定：治疗2周和4周时复查肝功能，其中包括ALT、TBIL、DBIL、GGT、TBA五项。治愈：自觉症状消失、黄疸消退、肝功能至少三项恢复正常；显效：自觉症状消失、黄疸减轻、肝功能五项至少二项下降原来50% 以上；有效：症状、体征有所减轻，肝功能五项虽有所下降，但下降不明显，未达到50%。
1.4 统计学处理：各项参数以均数±标准差（）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：治疗2周时，治疗组总有效率为83.8%，对照组总有效率为43.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周时，治疗组总有效率为91.2%，对照组总有效率为79.1%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 治疗前后肝功能的变化：治疗组与对照组比较，肝功能入组时的基线水平差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周和治疗4周时，两组ALT、TBIL、DBIL该三项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组GGT、TBA该两项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
腺苷蛋氨酸是一种存在于人体所有组织和体液中的生理活性物质，它参与了人体内许多重要的生化反应。在肝脏内，腺苷蛋氨酸可以甲基化肝细胞膜磷脂，加强肝脏细胞膜的流动性；可以通过转硫基作用增强肝脏解毒功能。如果人体内腺苷蛋氨酸缺乏，一方面转甲基作用受限，肝细胞膜流动性减弱，Na+ /K+-ATP酶泵功能减弱，可导致肝细胞内胆汁郁积。另一方面，转硫基作用受限，肝细胞内硫化产物合成减少，解毒功能减弱，从而损伤肝细胞。因此，适当补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于缓解肝细胞内胆汁郁积和增强肝脏的解毒功能，从而使黄疸消退和肝功能恢复，国外也有相关报道[2-3]。
本研究提示腺苷蛋氨酸可以早期缓解胆汁郁积型肝炎的乏力、食欲下降、尿黄、皮肤瘙痒等症状，改善肝功能尤其是转氨酶及胆红素。治疗2周时，治疗组和对照组总有效率分别为83.8%和43.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周时，两组病例症状、体征均基本消失，治疗组和对照组的临床治愈率分别为91.2%和79.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腺苷蛋氨酸是治疗胆汁郁积型肝炎较理想的药物。但两组病例中GGT、TBA恢复不明显，治疗4周时，GGT、TBA虽有下降，但多数不能完全恢复正常。说明GGT、TBA的恢复可能需要更长时间，腺苷蛋氨酸在4周的疗程内，难以使肝功能各项完全恢复正常，需要延长腺苷蛋氨酸的疗程。
4 参考文献
[1] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病学杂志,2001,19(1):56.
[2] 斯崇文.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的进展[J].中西医结合肝病杂志,2007,13(1):45.
[3] 丁劲松.苦参碱提取物治疗慢性乙型肝炎疗效观察[J].中国内科杂志,2008,29(1):64.
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