摘 要：目的：探讨臭氧及药物治疗在微创治疗腰椎间盘突出症中的应用疗效。方法：对92例腰椎间盘突出症患者分别用臭氧药物进行治疗。结果：92例随诊3～12个月，根据改良MaeNab标准评定疗效（优：症状完全消失；良：有稍微症状，活动轻度受限；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重），优56例；良36例。结论：选择臭氧及药物来治疗不同和类型的腰椎间盘突出症，能提高疗效，增加安全性，扩大治疗范围。
关键词：臭氧；得保松；椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是一种常见病。笔者选择臭氧及药物注射创伤小的治疗方法，根据病情来治疗腰椎间盘突出症，自2009年1月～2010年10月应用上述方法治疗92例，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组92例，其中男49例，女43例，年龄30～75岁，平均48.5岁，30～40岁16例，40～50岁28例，50～60岁26例，60～70岁13例，70岁以上9例。分型：单节段60例；双节段25例；三节段7例，有轻度椎管狭窄16例。臭氧及药物治疗后椎间盘在3.0 mm以下70例，3.1～6.1 mm 22例所有病例均无严重的骨性椎管狭窄、无Ⅱ度以上滑脱、无明显游离髓核。在腰椎X线上可见足够的椎板间间隙，病史7 d～3年，平均1.5年。
1.2 方法：根据CT、MRI及动态腰椎正侧位的X线结合临床症状及体征，笔者对腰3～4、腰4～5中央性突出选择后外侧穿刺臭氧加药物注射治疗，对上述同样条件侧方型突出压迫单侧神经根为主的采用后外侧穿刺点臭氧注射治疗。
1.2.1 手术器械：采用“国家认可、三证齐全”的臭氧发生器及C型臂X线机，常规腰椎间盘穿刺手术包。
1.2.2 操作步骤：患者俯卧于透视手术床上，腹部垫软枕，在C型臂下定位并用龙胆紫标记，以穿刺点为中心作皮肤消毒、铺消毒巾。后外侧穿刺点一般是患侧进针棘突旁开8～10 cm针身于腰骶部成45°～60°角，对准相应椎间隙穿刺。针尖位置：正位透视针尖达正中线、侧位透视针尖位于椎间盘正中后1/3交界处。注射臭氧：缓慢推入浓度为60 μg/ml，臭氧3～6 ml。椎间盘纤维环未破时推注臭氧压力较大，臭氧推入盘内较困难，当手感压力突然减低纤维环有可能与硬膜囊外腔相通，臭氧可能进入椎管硬膜囊外腔，侧位透视可见椎体后缘呈现透亮的气体影。然后再将穿刺针退出至相应的椎间孔内，注射得保松2 ml、生理盐水5 ml、弥可保2 ml、丹参注射液10 ml组成的混合液注射过程中能够再现或加重腰腿疼痛症状，药物沿神经根周围渗透蔓延至腰大肌并发挥作用。术后处理：术后取仰卧位，屈髋屈膝位，术后症状明显缓解无需特殊处理，术后症状仍较明显的患者可输液体内加消炎、地塞米松、神经营养药、甘露醇脱水，减轻神经根水肿来缓解症状。
2 结果
92例患者术后随访3～12个月，根据改良MacNab腰腿痛手术标准来评价，总有效率为93.3%，良36例（40.5%），优56例（52.8%）。臭氧加药物治疗后疼痛马上消失6例（6.7%），术后腰部有酸胀28例，数小时后逐渐缓解或消失，1周内明显缓解。本组患者椎间盘穿刺92个，穿刺成功率为100%。椎间盘感染以及损伤血管、神经等严重并发症没有发生。
3 讨论
腰椎间盘突出症的基础病因是椎间盘退行性变。20岁以上的患者，年龄增长可改变椎间盘组织中各种成分，很容易在各种诱因下导致椎间盘突出发生。
3.1 适应证和禁忌证：适应证选择范围：腰背痛和（或）下肢放射痛，无严重神经功能缺失，治疗前应确认影像学检查和临床体征是否相符。对患者进行心理护理，解除患者的思想压力。椎间盘突出合并严重神经功能缺失者，严重椎管狭窄、突出物完全钙化、椎体Ⅱ°以上滑脱、有出血风险及心理障碍者应列为禁忌证。
3.2 影响疗效的因素
3.2.1 纤维环是否破裂：臭氧在椎间盘及硬膜外间隙的分布对疗效有明显的影响，穿刺成功后先行椎间盘造影，发现纤维环和后纵韧带破裂的患者注射臭氧时气体在椎间盘内、硬膜外间隙及腰大肌间隙内均有分布，疗效明显高于纤维环未破裂者，纤维环未破裂者气体仅在椎间盘内[1]。原因可能是臭氧在椎间盘外及椎管外能有效消除周围水肿及无菌性炎性反应，对椎管外疼痛起到良好的作用。
3.2.2 臭氧浓度及注入臭氧量：初次使用臭氧时要注意先让臭氧发生器工作数秒钟后，再接注射器，让发生器内的输出气体的自然压力推动注射器，使臭氧达到合适的浓度[2]。注射臭氧时如果纤维环和后纵韧带破裂应注入15～20 ml臭氧，使得臭氧在盘内分布均匀。同时在腰大肌间隙注入10～l5 ml的臭氧，对疗效会起到辅助作用。本组资料显示，对于临床症状和影像学检查一致的椎间盘突出症患者，以及椎间盘严重退行性变导致腰、腿痛的患者均适合使用臭氧治疗。
3.3 臭氧加药物治疗椎间盘的优势[3]：臭氧加药物治疗椎间盘突出症除创伤痛苦小、不改变脊柱稳定性、效果好等，还具有以下优点：①臭氧能杀死各种细菌、病毒；②臭氧不仅能氧化髓核内的蛋白多糖，而且还可消炎、镇痛；③手术方法简单；④臭氧对神经根、脊髓和腰大肌无损伤，且半衰期短（仅20 min），易分解成氧气，不会造成器官组织损伤；⑤适应证范围广。
4 参考文献
[1] 鲁玉来,蔡钦林.椎间盘突出症[M].北京:人民军医出版社,2010:22.
[2] 俞志坚,李彦豪.医用臭氧经皮腰椎间盘内注射腰椎间盘突出症[J].介入放射学杂志,2007,29(1):22.
[3] 何晓峰,俞志坚,滕皋军,等.经皮穿刺O3混合气体注射术治疗腰椎间盘突出症[J].中华放射学杂志,2005,19(1):39.
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