第1篇：心血管内科患者护理质量的分析
心血管内科患者平均年龄大，病情复杂多变，给护理质量与用药安全管理带来了极大挑战。如何改进服务、提高患者满意度、减少护患纠纷是全体护理人员的永久性课题。本研究对我院240例心血管内科患者的护理质量与用药安全情况进行回顾性分析，总结出相关的不规范因素，从而提出改进措施。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2010年1月到2011年2月期间，我院随及抽取我科240例心血管内科患者，男134例，女106例，年龄(49~88)岁，平均年龄67.3岁，其中，心肌梗死患者35例，高血压患者53例，冠心病患者154例。
1.2方法
对上述患者的护理质量与用药安全情况进行回顾性分析，总结出相关的不规范因素，从而提出改进措施。其中，患者因素包括患者不遵从医嘱、对护理不信任和对治疗效果期望过高三个方面；护理人员因素包括缺乏相关知识和技能、违反护理操作规程和护理文书书写不规范三个方面；药物因素包括用错药、剂量控制不严格和副作用过大三个方面；院方因素主要是指医疗费用的纠纷问题。
1.3统计学方法
本次研究所得数据采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。
2结果
240例心血管内科患者在护理和用药的过程中共发生不规范事项25项，其中，患者因素、护理人员因素、药物因素和院方因素分别为4项、13项、5项和3项，占比分别为1.7%、5.4%、2.1%和1.3%。
3讨论
本研究结果显示，现阶段心血管内科护理质量与用药安全管理的不规范主要来源于患者自身、护理人员、药物和院方四个方面，因此，有必要对症下药，采取相应措施，提高管理水平。
3.1重视患者的心理护理
心血管患者病情复杂、反复，多需终身治疗，经济负担重，因而患者情绪易激动，甚至产生各种思想顾虑，对治疗和护理不予配合。本研究中由患者自身导致的不规范事项为4项，其中，患者不遵从医嘱的为2项，对护理不信任的为1项，对治疗效果期望过高的为1项。护理工作是一项护患双方共同参与的活动，患者保持良好的心理状态，往往能提高疗效，促进康复，保障护理工作的顺利开展。因此，在日常的护理工作中，护理人员应以热忱、和蔼的态度与患者交流，在了解患者心理活动的基础上，尊重关心他们，鼓励他们表达自己的感情，增强患者战胜疾病的勇气和信心，取得他们对医务人员的信任。若发现患者及其家属有所不满或者不配合治疗，应及时做好沟通、解释，帮助他们消除各种顾虑。同时，在患者入院时应主动向其介绍医院有关的规章制度、初步的治疗方案和检查安排，使其尽快熟悉环境，稳定情绪，配合治疗。
3.2提高护理人员的综合素质
在本研究中，由护理人员导致的不规范事项有13项，占总数的5.4%，其中，缺乏相关知识和技能的为2项，违反护理操作规程的为8项，护理文书书写不规范的为3项，由此可见，提高护理人员的综合素质在心血管内科护理质量与用药安全管理中显得尤为重要。第一，组织教育培训。许多不规范事项是由于护理人员缺乏专业理论、技术及新设备操作知识造成的。心血管疾病复杂多变，若护理人员对专业知识了解不够，对病情的变化不能作出准确判断，就容易延误救治的时机，导致患者病情加重甚至死亡，因此，医院应定期组织对心血管护理人员的专业理论培训，授予护理知识，灌输质量意识，使他们提高责任感，转变服务理念。随着心血管方面各种新技术和手段的不断更新，护理人员也要及时学习使用新设备，掌握相关的护理操作，并进行考核，做到技术精湛，确保在日常护理中和抢救时都能万无一失。护理长应对近期的护理工作进行反馈，总结护理安全隐患，发挥以点带面的作用，切实贯彻预防措施。第二，严格执行操作流程。护理人员应加强三查七对，落实交接班制度，做好每天的电脑医嘱录入查对。在巡房过程中，提醒心血管患者关于服药时间、使用方法、剂量、配伍禁忌与不良反应等事项，注意评估病情，及时挂坠床及跌倒的警示牌，尤其应加强对新患者及危重患者的生命体征监测，如心律、心率、血压的变化，无论病情轻重，都应随叫随到。第三，规范护理记录的书写。根据《医疗事故处理条例》，护理记录要客观、真实、及时、准确、完整。因此，护理人员在临床工作中，要深入病房，认真收集资料，从患者的入院评估到每次的护理措施，都应完整、及时地予以记录，以全面、客观地反应患者的病情变化，护士长要加强对护理记录的检查，发现问题及时解决，使记录的质量不断提高，成为封堵安全隐患的有效措施。
3.3加强用药安全的监管
心血管内科用药品种多且使用复杂，若不重视用药安全，极易发生意外。本研究中由药物导致的不规范事项为5项，其中，用错药的为1项，剂量控制不严格的为2项，药物副作用过大的为2项，这就要求心血管内科进一步加强对用药安全的监管。护理人员应执行用药告知制度，如容易引起体位性低血压的硝酸甘油类药物，滴入时要严格控制速度和持续性，就应该告知患者及其家属不要自行随意调节输液速度，这也是鼓励患者积极参与用药安全的措施之一。另外，新《护士条例》规定，护士有医嘱把关的责任，如在使用利多卡因、心律平等抗心律失常药物时，护理人员应密切观察患者心率、心律等生理、病理变化，一且发生异常情况，立即通知医生，并患者的实际情况，协助医生做出准确判断。
3.4严格收费管理
心血管疾病的医疗费用相对较高，护理人员应做好每日费用清单的发放，详细解答患者及其家属对收费的疑问，对经济条件不好特别是没有医疗保险的患者，需应用贵重药物及仪器前应预先告知，做到收费透明化，同时注意催款技巧，减少医患纠纷。
作者：齐银芝，李小玲(西安市第一医院心内科，西安710002)
第2篇：改进心血管内科患者护理质量的措施
心血管内科是医院中高风险的专科之一，由于心血管系统疾病种类繁多，病因复杂，来势凶猛，有时病情突然恶化甚至发生在病情已获改善的情况下，使得护理风险伴随着整个医疗活动的全过程，许多护理问题很容易引起法律纠纷。因此，深入探讨心血管内科护理工作中潜在的不安全因素，寻求相应的改进措施，增加护理人员的抗风险能力，并提高护理质量，是摆在心血管内科护理人员面前的首要任务。现对我院心血管内科2008年12月一2010年12月收治的75例心血管病患者护理过程中存在的不安全因素及相应的改进措施介绍如下。
1资料与方法
1.1—般资料选取2008年12月一2010年12月我院心血管内科收治的心血管病患者75例，其中男42例，女33例；年龄36~80岁，平均53.8岁；高血压性冠心病41例，心肌梗死24例，风湿性心脏病10例。
1.2方法对入选的75例患者采用问卷调查方法，同时对护理情况进行回顾性分析，总结归纳出心血管内科护理过程中的不安全因素。
2结果
2.1根据问卷调查的结果和对护理情况的回顾性分析，总结出我院心血管内科护理方面存在的不安全因素如下。
2.1.1护理人员的因素个别护理人员的工作经验不足，其安全意识、服务意识、法制意识与社会及人们对护理服务质量的期望不太相适应。不能与患者及家属进行有效地沟通，对病情、护理行为没有履行告知义务，没有对患者及家属进行有效的健康教育，这是导致护理纠纷的主要原因。同时由于心血管内科收治的患者大多病情危重且不稳定，护理人员单位时间内工作强度大，精神紧张度高，这就使得护理人员长期超负荷工作，身心疲惫，容易产生厌烦心理，服务态度差，甚至出现差错事故。此外，心血管内科的诊疗技术日新月异，部分护士临床经验不丰富，未能及时掌握新理论、新技术及新护理方法，单独执行护理操作时易出现差错，不能熟练使用除颤仪、监护仪等医疗器械，难以及时发现急剧的病情变化而造成不良后果，严重时则直接危及患者的生命安全。
2.1.2护理记录书写的因素尽管大多数护士都了解护理记录的重要性，但仍有部分护士不能完全做到及时进行护理记录，对病情变化的观察、采取的措施及护理效果记录不全或漏记，使得护理记录中反映患者的生命体征无法保证完全符合实际。心血管内科大多为危重患者，发病急，抢救要求迅速，如果登记时间与抢救时间相差甚远，护理人员只能凭感觉和记忆记录，造成信息失真。个别护理人员登记时字迹潦草，使得其他护理人员无法辨认，同时医嘱开出时间与护士开出的医嘱执行时间存在一些偏差。一旦患者出现意外，这些必然会引起医疗护理纠纷。
2.1.3患者的因素护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合与支持，部分患者执行医嘱的力度不够，比如患者因症状不明显，对疾病产生轻视心理，请假不按时返回或未经医护人员同意就擅自离开病房和医院，而当患者处于噪声较大的外部环境中，再加上疲惫等因素，很容易导致疾病发作。另外，部分患者及家属对疾病缺少认识，对医疗期望值过高，一旦病情恶化，往往把责任完全归咎于医护人员，对治疗护理产生不信任，也会导致不安全因素的发生。同时，部分患者由于家庭社会支持不足、对医院环境不适应以及患者本身疾病的影响等不良刺激，容易引起患者的情绪变化，从而导致矛盾和冲突的发生。
2.2心血管内科护理中不安全因素的改进措施如下。
2.2.1加强护理人员法律知识学习心血管内科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》《医务人员道德规范及实施办法》等法律知识，在发生医患纠纷时能够使用法律武器扞卫自己的权利，也对自己的医护行为进行约束和管理。认真对我科某些典型案例的护理风险问题进行讨论分析，从中吸取教训，分析造成差错或不满意的原因，制定出相应的防范措施，杜绝类似情况再次发生，做到警钟长鸣，使每个护士都能认识到严格执行法律、法规、规章制度操作规程的重要性，做到学法、知法、懂法、守法，在工作中约束自己的行为，进一步提高护理风险防范意识和能力。
2.2.2提高护理人员的护理水平随着现代护理工作的发展，重视情商培养、提高护理人员综合素质势在必行2。为了杜绝心血管内科护理过程中的不安全因素，最关键的就是提高护理人员的护理水平。护士长可根据护理人员的个人具体情况，制订严格的护士培训计划，尤其是对新分配的护士，根据心内科的实际情况，制订岗前培训计划，逐项培训、考核；通过疾病护理查房、业务听课等形式学习新知识、新进展，不断用理论知识充实自己；为了更好地做好与医生之间的配合，使用新设备和新仪器前请专人讲课，通过规范化的操作，为患者提供及时、有效地护理，同时也更好地配合新手术的开展。
2.2.3规范护理记录书写与管理护理文书是具有法律效力的说明文件，它反映患者从入院到出院的护理全过程。护理记录的及时性、客观性是病历管理的重点，也是封堵安全隐患、保护护士自身的需要3。因此，必须从法律的角度规范护理文书，遵照科学性、完整性、真实性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、主观臆造等。护士观察病情要有预见性，记录要及时准确，一旦发现异常情况及时报告医生，避免医护记录矛盾。同时，将护理病历书写纳入护士培训、考核计划，确保护理质量的提高。护士长定期抽查，严格把关，杜绝有“病”硬，敷衍了事。对因病情变化而改变的诊疗方法和用药进行详细的解释和说明；操作前要用温馨的语言向患者解释操作目的，取得合作，必要时可通过手势、体态等非语言交流方式向患者传达关爱之情；将费用清单定期发放到患者和家属手中，当患者对收费有疑问时，要对其进行耐心解释。通过实际行动来感召患者及家属，从而取得对护理人员的理解与信任，有效杜绝护理纠纷。
3讨论
总之，护理工作关系到医院的形象、声誉、经济效益，护士应正视自己工作中的缺陷，增强安全意识，提高自身综合素质，恪守职业道德，减少护理纠纷的发生。作为心内科护理人员，应该在充分认识这些不安全因素的基础上，不断加强法律知识学习，提高护理水平，规范护理记录的书写与管理，加强护患沟通交流，严格把各项护理制度落到实处，努力提高护理质量，尽量减少护理纠纷的发生，真正实现护患关系的和谐。
作者：刘桂玲
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