摘 要：脾胃学说阐述了脾胃在人体中的重要作用，它的生理功能，病理变化不仅影响着消化系统，对全身各个系统都有着很大的影响，所以在治疗各种疾病中均应考虑到从脾胃论治，收效良好。
关键词：脾胃学说
在祖国医学理论中脾胃学说是其中重要组成部分，早在《内经》《伤寒论》等著作中均有论述，南宋李东垣更是写出了医学论著《脾胃论》，为脾胃学说奠定了基础。它不仅可以指导治疗消化系统疾病，各个系统疾病的治疗中均起着重要作用，这是因为脾胃在人的生命活动中发挥着至关重要的作用。
1、脾胃学说的主要内容及重要性
1；1、脾胃的生理功能。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾主运化，而胃主受纳；脾主升清，胃主降浊；从而化生气血津液以奉养周身，故称为""生化之源""、""后天之本""。《素问.经脉别论》说:""饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳， 揆度以为常也。""李东垣则说: ""若胃气一虚，无所禀受，则四脏经络皆病。况脾全藉胃土平和，则有所受而生荣，周身四脏皆旺，十二神守职，皮毛固密，筋骨柔和，九窍通利，外邪不能侮也。""因而在治疗内伤疾病时，宜重视调补脾胃。
人体脏腑经络、气血阴阳各种功能活动和相互之间的动变制化，均须依赖气机不断地上下、升降、出入、变化。脾胃居于中州，主运化水谷，升清降浊，是人体气血阴阳升降的枢纽，故脾胃气机的升降，关系到整个人体气机的升降出入。叶天士曾总结说:""纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。""
可见脾胃有脾运、胃纳，胃升、胃降，化生气血、滋长精气的生理功能。
1；2、脾胃的病因病机。脾胃居于中州，以灌四旁，对于人体的生命活动，关系至大，无论外感、内伤，皆易导致脾胃疾病。如李东垣说: ""百病皆由脾胃而生也。""可见损伤脾胃升降、运化、受纳等功能，使阴阳气血失去平衡，就会酿成疾病。
此外肝、肾、心、肺皆可影响脾胃也可酿成疾病。其中肝最容易影响脾胃，故临床上经常可以见到肝胃失和、肝脾不和、木郁乘土等证候。脾胃受病不但能造成五脏六腑发生疾病，而且还能导致四肢九窍发生疾病。
1；3、脾胃病的辨证
1；3.1、元气不足。脾胃是元气的来源，元气是人体生命活动的原动力，又是维持生命活动的最基本物质，所以脾胃有病，就会产生元气不足，而元气不足，又可导致其他脏腑经络发生病变。如李东垣说:""脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。""
1；3.2、痰湿内生。脾胃有病，水饮入胃，不能输布，水湿停留不化，即可出现泄泻、心悸、小便不利、水肿、胀满等症。湿聚生痰，痰浊阻滞，常可引起呕、咳、满、痞、喘、眩、晕等多种病证。故古人有""诸湿肿满，皆属于脾”“脾胃健运自无痰，故曰治痰先理脾胃。"" 之说。
1；3.3、运化失常。脾胃有病，胃纳、脾化异常，可引起饮食失常，或消谷善饥，或食纳不进。且肝病最易侵犯脾胃，有称为""木乘土""证，可见恶心干呕，脘痞下食，吐酸水、涎沫;克脾，则腹胀，便或溏或不爽， 肢冷肌麻。
1；4、脾胃病的治疗原则
1；4.1、升阳。升发脾胃之阳，以补充元气而生阴血，李东垣认为，""治脾胃以安五脏""。倡导温补脾胃、升举清阳的治则， 提出""加辛温、甘温之剂升阳，阳升阴长……阳旺则能生阴血也”如补中益气汤、升阳益胃汤等等。
1；4.2、柔润。叶天士说:""太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”急下存津，其治在胃，大升阳气，其治在脾。常用方剂如益胃汤、沙参麦冬汤之类。
1；4.3、和降。胃为多气多血之乡，发病以实证为多，所以有""实则阳明""之说。选药应有走有守、有动有静，达到通不伤正，补不滞邪。华岫云说: ""所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降、亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。""方如旋覆代赭石汤、橘皮竹茹汤之类。
1；4.4、调肝。肝为风木之脏，又为将军之官，其性急而多动，故肝病必犯脾胃，是侮其所胜之故。在治疗脾胃病时，应常常想到调肝。常用方剂如四逆散、逍遥散、痛泻要方之类。
1；4.5、祛湿。脾既苦湿、又苦燥的，在苦温燥湿之时，不可太过，或稍佐温润之品。如补中益气汤中用白术佐以当归。还可在苦温燥湿剂中配以淡湿渗泄之品，稍佐酸以制土之品。常用方剂如五苓散、防己黄芪汤、实脾饮之类。""
1.4.6活络。脾胃病年久不愈者，则可波及血分。叶天士说:""初病在气，久必入血。""所以年久不愈的脾胃病，或出现脘腹痛处固定、舌上有瘀斑、大便色黑等症者，在调治脾胃时佐用苦辛通降、活络行瘀之品。常用方剂如丹参饮、失笑散之类。
1；5、脾胃学说的重要意义。脾胃学说验证了《内经》的理论，并又形成了一套独特的系统理论，尤经过历代医家的阐发、补充后，比较全面、系统地总结出一套诊治规律，为诊治脾胃病提供了切实可行的方法。如遇到较为疑难复杂的疾病时，如果运用脾胃学说，循其规律，把握住主要矛盾，从脾胃论治，则往往能收到良好的效果。并且常常以脾胃功能的健全与否，作为判断转归和采取措施的依据。也就是说掌握了脾胃学说的诊治规律，不但对诊治脾胃病有指导意义，而且在它的启示下，对诊治其他脏腑的疾病、判断预后也起着重要的作用。
2、脾胃学说临床应用举偶
2；1、甲状腺机能减退
李x 女 49岁 教师 主因畏寒、精神萎靡、乏力、头昏嗜睡、浮肿、纳呆、腹部胀满、便秘一年就诊。查舌体胖、苔白、脈缓（50次/分左右）。化验甲状腺功能：TSH3 6、27uIU/ml、 FT4 0、48ng/dl、FT3正常。西医诊断：甲状腺功能减退。中医诊断：虚劳症。治以温补脾肾，方用补中益气汤合二仙汤加减，处方：黄芪30g、党参25g、升麻12g、白术15g、仙灵脾15g、仙茅15g、熟地10g、鹿角胶10g、香櫞15g、云苓20g、车前子15g、附子10g，每日一付，水煎服，一周后，症状觉减轻，加郁李仁15g，每日一付，连服一个月复诊，恶寒、浮肿、乏力明显好转，大便两天一次，心率60次/分以上。复查甲功，TSH3 、FT4、TT4值均有所改善，但仍不在正常范围，上方将附子减量，并加服左甲状腺素片25ug/d继续治疗。
讨论：甲减好发于女性，多因正气不足、脾气虚弱，肝气不舒所致。脾失健运，气机郁滞，升降失常出现头晕嗜睡、纳呆、腹胀、便秘、浮肿。脾气虚弱，形气具虚，无阳以护营卫，而见畏寒、乏力、精神萎靡，舌、脉均为脾胃气虚之征。其中补中益气汤以健脾益气，脾气建运、升降有常，则饮食代谢正常、气血生化有源，加香櫞、车前子、云苓、郁李仁健脾利湿、下气利尿、通便。脾胃一病，四脏皆无生气而致脾肾具虚。故加附子助脾肾阳气，以温煦肢体，运化水谷精微，化气行水。诸药合用以益气温阳，扶持正气，提高机体抗病力。 2；2、冠心病
王XX 女 58岁 2005年11月5日就诊。
确诊冠心病3年，服丹参滴丸速效救心丸维持。此次因情绪剧烈波动后病情加重就诊。诉：阵发性胸憋闷、心前区疼痛伴心慌，活动后症状加重，口干苦、纳差、乏力、大便干。查体：面色暗淡，心界不大，双肺呼吸音清。心率86次/分，律齐，无杂音，是双肺呼吸音清。舌质暗红，苔黄腻，脉细。心电图示：窦性心律、T波改变（部分肢体导联、胸导V3_6不同程度倒置），偶发室性早搏。西医诊断：冠心病—稳定性心绞痛。中医诊断：胸痹。証属气滞血瘀，痰热内阻。治以益气活血，祛痰清热。方药：党参20g、黄芪20g、全瓜蒌30g、郁金10g、丹参30g、蒲黄10g、五灵脂10g、黄芩12g、半夏9g、三七粉1、5g（冲服）、川芎15g。日一剂，水煎服。服药10剂，症状明显减轻，但活动量略多仍偶有胸憋闷，再未发现早搏。继服上方，并加服硝酸异山梨醇片5mg，日3次服。连服一个月后复诊，症状全部消失，日常活动无明显心胸不适，心电图示:大致正常。
讨论:冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴。病位虽在心，但整个病变过程均与脾胃有密切关系。脾胃虚弱，运化失常，胃受纳之水谷不能输布转化精微反酿生痰浊，痰浊阻滞经脉，血流不畅则生胸痹。正如现代医学认为，血脂代谢紊乱，脂质沉积于冠状动脉内膜及下层后形成粥样硬化。而血脂代谢涉及现代医学的整个消化系统，即中医理论中的“脾胃”。如肝脏参与胆固醇的合成、转运、分布，胆道和腸参与年排泄，胰岛素分泌不足可致甘油三酯增高。由此可见，冠心病的行成是因脾胃虚弱，运化失常所致。气虚可致血瘀、痰瘀，心脉受阻。方中党参、黄芪补益心气，丹参、蒲黄、五灵脂化淤止痛，全瓜蒌、郁金、川芎理气活血、解郁止痛。全方共奏益气活血，标本兼治之功。据现代医学研究表明，党参、黄芪具有其改善心肌缺血和强心的作用，丹参、蒲黄、五灵脂、川芎具有增加冠脉流量、促进侧支循、扩张血管及调节血流再分配的作用，全瓜蒌、郁金具有降低血液粘稠度、改善血液循环的作用。
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