胆囊结石和胆囊息肉的超声特点及鉴别诊断(胆囊息肉超声诊断ppt)

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【关键词】 超声检查;胆囊息肉;发病率;分析

【摘要】 目的 通过对干部健康体检时超声发现胆囊息肉患者，分析其发病率。方法 对3586名北川羌族自治县干部空腹行胆囊超声检查。结果 体检3586人中，发现胆囊息肉237例。男性受检2409人，发现胆囊息肉162例，发病率为672%，女性受检1177人，发现胆囊息肉75例，发病率6.37%，发病率最高者为年龄在41～50岁女性，发病率为10.16%，男性41～60岁多发，发病率为8.05%。结论 胆囊超声普查，有利于胆囊息肉疾病的早期发现和及时治疗。

【关键词】 超声检查;胆囊息肉;发病率;分析

　[abstract] objective through health examination to find gallbladder polyps with ultrasonography, analyze its incidence in patients. methods beichuan qiang autonomous 3586 cadres with fast gallbladder ultrasound examination. results in 3586 people, found the gallbladder polyps 237 cases. male were 2409, found gallbladder polyps 162 cases, the incidence rate of 6.72%, female were 1177, gallbladder polyps found 75 cases, the incidence rate was 6.37%, the highest incidence rates for persons in aged 41-50-year-old women, the incidence rate was 10.16%, male was 41-60 years old, the incidence was 8.05%. conclusion gallbladder ultrasound screenings, is in favor of the gallbladder polyps in early discovery and timely treatment.

　　[key words] ultrasound; gallbladder polyps; morbidity; analysis

　　2009年四川省北川羌族自治县医院对本县3586名干部进行健康查体，b超发现胆囊息肉237例，发病率占6.61%，b超胆囊息肉的检出率较高，并能准确得出病变大小，并发现多发、良性与恶性息肉的特点，可应用于人群健康普查。WWW.lunwen.net.cn

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本次体检检出胆囊息肉237例，其中男163例，女74例，年龄23～87岁，大多数无临床症状，少数有不同程度的右上腹痛或腹胀并有反复发作史。根据年龄分组参加查体人数见表1。

　　1.2 仪器

　　选用ge-logiq7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz。患者空腹8～12h,取仰卧及左后斜位，于肋间及肋缘下沿长轴或横轴扫查，以能清晰显示胆囊轮廓及内部回声为准,重点观察其内部病变部位、大小、形态、数目及回声特性。

　　2 结果

　　胆囊超声检查结果体检人数3586人,发现胆囊息肉237例，发病率6.61%。男性受检者2409人，发现胆囊息肉162例，发病率6.72%。女性受检者1177人，发现胆囊息肉75例，发病率6.37%。单发息肉147例,占62.03%,多发息肉90例,占3797%.本次体检胆囊息肉发病率最高为女性41～50岁年龄组，发病率为10.16%。超声图像特征：为球形、桑椹状、乳头状强回声或中等回声隆起，有蒂或是基底较窄，不随体位改变而移动，后方无声影。体积小，息肉直径0.3～0.5cm 189例,占7975%,直径0.6～1.0cm 43例占18.14%,直径大于1.0cm共5例,占2.11%。一般为单发，胆囊颈、体、底部均可发生。此次体检中呈多发者以胆囊体部较多，同时伴发慢性胆囊炎者20例，伴胆囊结石者5例。根据年龄分组检出的胆囊息肉例数及发病率见表1。表1 查体人数、胆囊息肉例数及发病率

　　3 讨论

　　胆囊息肉样病变(plg)是指胆囊黏膜局限性隆起病变， 文献报告我国健康成人中胆囊息肉样病变的发病率约为5%。近年来，在普遍使用超声诊断仪和诊断技术不断提高的情况下，胆囊息肉样病变(也称胆囊隆起性病变)的诊断率较高，因其多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现病变的[1]。本组干部查体b超检出胆囊息肉的发病率为6.61%，41～60岁男性发病率8.05%，41～50岁女性发病率10.16%，均明显高于国内文献报道。随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食，饮食规律紊乱如早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。

　　胆囊息肉可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，经大宗手术标本统计以良性非肿瘤性质的胆固醇息肉占大半，恶性肿瘤占4.5%～5.8%，合并胆囊结石者癌变率可超过10%左右[2]。本组病例中直径3～5mm 189例,占79.75%,直径6～10mm 43例占1814%,直径大于10mm共5例,占2.11%，b超下表现绝大多数为胆固醇息肉和炎性息肉，说明大多数胆囊息肉表现为非肿瘤性息肉，且无明显的临床症状。文献报道非肿瘤性息肉无恶变倾向，而肿瘤性息肉有恶变可能[3]。超声是诊断胆囊息肉的有效方法，能直观地反映其形态结构特征、大小、数目及其与胆囊壁的关系。其特点是在胆囊黏膜上的偏强回声隆起性病变，不随患者体位改变而移动，并缺少结石的特征性声影[4，5]。237例胆囊息肉样病变在超声图像上均可见胆囊壁有偏强回声或等回声团突入胆囊腔内，不伴声影，不随体位改变而移动，可有多发或单发，部分回声团表面不光滑，少数见表面有乳头状突起，少数回声与胆囊壁以蒂相连。胆固醇性息肉呈球形、桑椹状或乳头状，有蒂或是基底较窄;一般多发，可见于胆囊任何部位;体积小，通常均<10mm;多为偏强回声表现;cdfi一般检测不出血流信号。炎性息肉呈强回声。

　　临床上常将息肉的大小作为是否手术判断指标，≤10mm的胆囊息肉恶变的可能性小，可随访观察，而>10mm或逐渐增大的胆囊息肉恶变的可能性大，应积极行胆囊切除[6]。对于息肉单发的较大病变，应考虑肿瘤息肉并尽早手术切除。胆囊腺瘤和癌的发生研究认为[7]与结石及慢性炎性反应对胆囊黏膜长期刺激和损伤，致上皮细胞异型增生有关，当患者免疫力低下时，胆酸等致癌物使黏膜发生息肉或乳头状瘤，继而发生癌变。所以，对胆囊息肉直径较大合并结石的患者应尽早手术。

【参考文献】
　1 张丽莎，李伟霞.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的应用价值.中国临床医学,2006，2(2):148-149.

　　2 黄定九.内科理论与实践(下册).上海：上海科学技术出版社，2009，1266.

　　3 黄承孝.超声医学影像诊断.成都：四川科学技术出版社，1996，209.

　　4 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，2000，867-869.

　　5 王连生，王新房.三维超声成像在胆囊息肉及胆囊癌诊断上的应用.中华超声影像学杂志，1998，7(2)：67-69.

　　6 叶慧义.实用腹部综合影像诊断学.胆道、胰腺、脾脏、腹膜腔和胃肠道分册.北京:人民军医出版社，2006,39-58.

　　7 周连锁，石景森，王作人，等.胆囊结石对胆囊黏膜的病理损害及其与胆囊癌的关系.中华实验外科杂志，2001，18(1)：31-32.

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