作者：黄明珠， 韩巧琳，罗俊娜，黄小妍 (揭阳市人民医院心胸外科，广东 揭阳 522000)
关键词：呼吸训练器，呼吸，效果观察
[摘 要] 目的 评估呼吸训练器联合胸腔低负压吸引辅助治疗创伤性血气胸的疗效。方法 观察100例创伤性血气胸患者，按入院时间先后分为2组，对照组50例和观察组50例，对照组为常规治疗护理，观察组在此基础上采用胸腔低负压吸引配合呼吸训练器使用;观察记录2组患者肺复张时间及胸腔引流管拔出时间。 结果 观察组肺复张时间及停留胸腔引流管时间明显短于对照组,p<0.01。 结论 呼吸训练器联合胸腔低负压吸引能有效促进血气胸患者肺复张。
[abstract] objective evaluating the efficacy of the treatment of traumatic hemopneumothorax with respiratory trainer joint pleural low suction assistant. method observation of 100 cases of traumatic hemopneumothorax patients, according to admission time has divided into 2 groups, control group 50 cases and 50 cases of the observation group, the control group used conventional treatment, and the observation group used respiratory trainer joint pleural low suction assistant base on the control group; observed 2 groups of patients with pulmonary reexpansion time and pull the chest tube drainage time. result the observer group in patients with pulmonary reexpansion time and stop time for chest tube drainage was significantly shorter than the control group, p<0.01. conclusion respiratory trainer joint pleural low suction assistant can be effective in promoting hemopneumothorax patients with pulmonary reexpansion.
[key word] hemopneumothorax; respiratory training; pleural low suction; pulmonary reexpansion.
创伤性血气胸临床甚为常见，采用胸腔闭式引流可尽快排净胸腔内积血、积气，恢复胸腔内负压，促进肺膨胀[1]。近几年来，我科对血气胸患者应用呼吸训练器联合胸腔低负压吸引辅助治疗，通过观察对比，效果良好。
1 资料和方法
1.1 材料 采用广州市凌捷医疗器械有限公司生产的呼吸训练器和宁波戴维医疗器械有限公司的s—1低负压吸引器。
1.2对象和方法 观察我科2005年~2008年收治的创伤性血气胸患者100例，其中男95例，女5例，年龄17~83岁;按治疗及护理方法分为对照组和观察组2组，对照组为2005年~2006年入院患者50例，其中男47例，女3例,入院后给予胸腔闭式引流、止血、抗炎、对症治疗,护理上主要是定时挤压引流管、指导患者深呼吸、有效咳嗽等;观察组为2007年~2008年入院患者50例，其中男48例，女2例,治疗及护理则在对照组的基础上增加胸腔低负压吸引、指导患者使用呼吸训练器进行呼吸功能锻炼;两组患者性别、年龄、病情等方面比较无明显差异。
1.3观察内容 治疗后根据肺部呼吸音恢复情况于第2、3、5、7天予胸部拍片,并观察记录肺复张时间和胸腔引流管拔除时间。
1.4 统计学分析。采用χ2检验。
2 结果 对照组治疗后2天肺复张5例，3天肺复张8例，5天肺复张8例，7天肺复张18例，7天以后肺复张11例;停留胸腔引流管时间：一周内拔管21例，8~15天拔管29例。观察组治疗后2天肺复张8例，3天肺复张13例，5天肺复张18例，7天肺复张10例，7天以后肺复张1例;停留胸腔引流管时间：一周内拔管43例，8~10天拔管7例。将治疗后5天内肺复张定为有效组,治疗7天以后肺复张定为无效组,根据统计学分析，两组治疗效果见下表。
组别 n 有效 无效
对照组 50 39 11
观察组 50 21 29
χ2 13.5
p <0.01
表1 两组治疗后肺复张效果比较
表2 两组治疗后拔除胸腔引流管时间例数比较
组别 n 一周内拔管 一周后拔管
对照组 50 21 29
观察组 50 43 7
χ2 21.01
p <0.01
3 讨论
3.1胸腔低负压吸引是将低负压吸引器连接胸腔闭式引流瓶的接空气的一端，根据吸引器原理调节负压值为 3~4kpa，保持胸腔内负压,有利于吸气时肺膨胀;由于吸引器持续吸引引流管，可避免胸腔内积血堵塞引流管，保持胸腔引流通畅。从表2中可以看出观察组停留胸腔引流管时间明显短于对照组，两组治疗后拔除胸腔管时间比较，经统计学处理p<0.01，有显著差异;从表1中可以看出观察组肺复张时间明显少于对照组，两组治疗后肺复张时间比较，经统计学处理p<0.01，有显著差异。胸腔低负压吸引护理上应经常检查负压效果，注意各管路紧密连接，若调节所需负压值仍无压力显示，应检查瓶盖、管路连接是否密封;临床使用期间,暂未发现胸腔低负压吸引所致的不良后果。
3.2 呼吸训练器的使用，通过积极缓慢地吸入空气，降低呼吸频率，可使支气管内压增加3~5㎝h2o[2]，使胸廓和肺泡充分扩张;根据训练器功能, 主要指导患者吸气时尽量长时间使浮子保持升起状 态(使第1个浮子升起的吸气流速为每秒600ml,当1、2浮子升起时吸气流速为每秒900ml,当三个浮子均上升至顶部时吸气流速达每秒1200ml), 然后稍屏气2~3s，再缩唇缓慢将气体吹出。通过锻炼，可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开[3]，有效预防肺不张。胸部创伤病人往往由于疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，严重影响肺功能，有报道呼吸功能训练可以使呼吸系统并发症发病率从38.0%降低至7.8%[4];呼吸训练器由于形象突出，便于患者接受和掌握，能促进患者主动进行呼吸功能训练，从而降低肺部并发症。
参 考 文 献
1 何鹏.重症胸部创伤救治[m].北京,人民军医出版社2(27).
2 李利明,刘健德,赵蕴伟,等.呼吸训练并中药外用对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响[j].现代康复,2001,5(6):129.
3 焦丽,崔朝勃,高秀玲.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病夜间低氧的干预作用[j].中国实用护理杂志,2004,8(20):10.
4 李秀梅.呼吸功能训练对开胸术后呼吸系统并发症的影响[j].中国现代护理学杂志,2005,2(21):1928-1929.
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