儿童四肢长骨干骨折如果治疗不当， 容易导致患儿出现骨折畸形愈合， 严重的影响儿童日后成长[1]。弹性髓内钉作为一种治疗骨折的新材料， 可以有效减少骨折儿童的制动时间， 促进儿童的恢复[2]。昆明市儿童医院近年来使用弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折， 取得了较好的效果。现将有关情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院于2011年6月至2012年6月收治的四肢长骨干骨折儿童患者36例。其中：股骨干骨折18例， 胫骨骨折5例， 尺桡骨骨折8例， 桡骨头颈骨折4例。年龄3岁～12岁， 平均10.7岁。其中：男22例， 女13例。所有骨折均为新鲜骨折。
1. 2 治疗方法 治疗前行X线检查， 确定弹性髓内钉直径。手术操作在C型臂X线机透视下进行。骨折端闭合复位满意后， 选择远离骨折端处为进针点， 取长约2cm的小切口。开路器开口后打入弹性钉， 最后将弹性钉顶端打至离骨骺板1～2 cm处。如为胫骨中下段骨折， 进针点宜选择胫骨结节两侧；如为股骨中上段， 进针点宜选择股骨远端骨骺板近侧2cm， 内外各1枚。
1. 3 术后处理 大部分患者在术后均无外固定， 也未使用抗生素。除1例患儿伤重外， 其余34名患儿术后第1天即进行非负重功能锻炼。稳定性骨折负重锻炼较早；不稳定性骨折和粉碎性骨折在21～28 d后进行附中锻炼。术后使用X线复查， 患儿坚强愈合6个月后取出弹性髓内钉。
1. 4 术后随访 所有患儿均随访1年。在术后第3个月、第6个月、第9个月和第12个月行X线检查并记录有关检查结果， 同时在术后12个月测量患者成角情况、健侧肢体长度和关节功能情况。
2 结果
所有患儿均切口I期愈合， 无感染等情况。随访1年后， 所有患儿的骨折均得到了满意的愈合效果， 对位对线情况良好， 外形功能满意。X线显示：无骨不连、骨折再移位、骨折不愈合等不良情况。患儿骨折愈合平均时间为7.3周。
3 讨论和体会
3. 1 讨论 儿童四肢长骨干骨折是儿童常见骨折之一。弹性髓内钉是一种专门针对长骨干骨折治疗发展的一种新型治疗材料。弹性髓内钉可以为有关部位提供包括横向稳定性、轴向稳定性、抗弯曲稳定性和抗旋转稳定性在内的4项生物力学稳定性， 促进康复， 避免儿童患儿出现骨折畸形愈合[3]。儿童弹性髓内钉是专门针对儿童患者的治疗材料。就本研究而言， 通过在治疗中使用儿童弹性髓内钉治疗长骨干骨折， 疗效较为满意。35例患儿均为I期愈合， 而且切口无感染情况。从随访的结果来看， 患儿的愈合效果良好， 外形功能满意。而X线检查结果则表明：无骨不连、骨折再移位、骨折不愈合等不良情况。
3. 2 治疗体会 弹性髓内钉最早运用于20世纪80年代末期。我国于新世纪初期开始使用弹性髓内钉在临床上进行运用。就弹性髓内钉而言， 在治疗儿童长骨干骨折方面具有很强的优势， 比如可以让患儿获得更好的复位效果， 缩短住院时间， 尽快进行功能锻炼和恢复， 降低治疗费用， 内置物取出简单等。作为一项闭合的微创技术， 弹性髓内钉的运用一般不需要切口辅助复位， 可以不感染骨膜、骨内膜血运情况。由于弹性髓内钉具有诸多的优势， 因此目前已经成为治疗儿童长骨干骨折的主要技术。
不过， 这里需要指出的一点是：在使用弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折时， 必须要考虑儿童自身的成长特点。儿童的骨膜具有更强的生物学活性。儿童即使发生骨折， 关键的骨膜血供也不会被中断。弹性髓内钉可以让患儿获得一个更加有利于骨折愈合的生物学环境。
在对儿童患者运用弹性髓内钉， 作者认为需要注意如下几点：首先， 在打入髓内钉之前， 有必要充分的牵引和骨折复位；其次， 要选择合适的髓内钉；第三， 在打入弹性髓内钉的过程中， 需要避免损伤骨骺板、穿破皮质等；第四， 针尾长度需要适宜， 否则将会导致内固定取出困难或者带来皮肤并发症。
综合而言， 弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折具有较好的疗效。而且随着运用技术的不断成熟， 值得在临床中得到进一步利用， 提升治疗效果。由于儿童患者的特殊性， 需要医护人员充分根据儿童患者的身心特点， 制定治疗和康复方案， 以提升治疗效果。
参考文献
[1]李阳， 孙军， 袁毅.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折体会.中华全科医学， 2011，9（5）：752-753.
[2]周连军， 孙建华， 刘爱春， 等.弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效观察.中国医药导报， 2013，10（3）：51-53.
[3]张华俊， 王树金， 王遥伟.弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折疗效.中国社区医师， 2012，14（33（：31.
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