摘要目的:探究四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血(HICH)术后昏迷患者功能障碍评分及其并发症的影响。方法:选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例，其中参照组实施常规护理干预，四感组实施四感联合促醒刺激护理干预。观察两组患者的昏迷指数评分(GCS)、功能障碍评分(DFS)及并发症发生情况。结果:干预前，两组患者各项评分比较无显著差异(P＞0．05);干预后，两组患者的GCS评分显著提高，DFS评分显著降低，且四感组均优于参照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。四感组的并发症总发生率为4．88%，低于参照组的24．39%，差异具有统计学意义(χ2=6．248，P＜0．05)。结论:四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中可显著改善患者昏迷程度，促进机体各项功能恢复正常，并发症显著减少。
关键词：四感；促醒刺激护理；高血压；脑出血；功能障碍；并发症
高血压脑出血(HICH)作为高血压常见疾病之一，其病情进展快、病死率高，临床表现为患者在激动情绪下伴剧烈疼痛、呕吐等。HICH一般采用外科手术治疗［1］，术后患者处于昏迷状态，因此对HICH术后昏迷患者采取护理干预能有效促进患者预后。但常规护理无法满足患者康复需求。四感联合促醒护理能有效促进患者从昏迷状态中醒来［2］，但该护理模式是否能显著改善HICH术后昏迷患者功能障碍，目前学界研究甚少。基于此，本文选取我院收治的HICH患者为实验对象，旨在探究四感促醒刺激护理对患者功能障碍评分的影响。现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例。其中四感组男22例，女19例;年龄45～76岁，平均年龄(57．61±11．23)岁;参照组男23例，女18例;年龄41～75岁，平均年龄(57．71±11.13)岁。两组患者上述数据相比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2选择标准(1)纳入标准:①经专业医生及各项检查明确确诊为HICH;②脑出血部位为基底节区;③与HICH诊断标准相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家属知情同意;⑥签署手术同意书;⑦医院伦理委员会同意。(2)排除标准:①精神疾病;②其他脏器疾病;③脑血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥动脉瘤;⑦脑肿瘤卒中;⑧双侧瞳孔散大固定。1．3方法参照组患者给予常规护理，护士需做好早晚的护理工作，保持病房及病床的干净整洁，为患者定时进行翻身，并观察皮肤状态，清洁患者身体受压部分，采用适宜的清洗液做好口腔护理，清洁眼部后涂抹眼膏，采用湿纱布覆盖双眼等。四感组在上述基础上实施四感促醒刺激护理:(1)听觉:①语言促醒刺激:护士在实施各项护理措施时，对患者加以语言刺激，如呼唤患者姓名及床号，同时，指导患者亲属多和患者说话，以幽默的语气向患者讲述对家庭意义重大的往事及其生活趣事，将患者看作正常者，与其进行交流;另外，早中晚播放新闻节目，对患者形成语言刺激;②每天至少为患者播放3次音乐，播放的音乐可采用本院自行编曲的音乐，也可播放患者爱听的其他音乐，每次播放15min。(2)视觉:①开关灯:护士在每天可固定2个时间段，为患者展示开关灯活动，每次开关灯各5次，在开灯与关灯之间各维持1min;②照射瞳孔:护士选取每日上午、下午两个时间段，用手电筒照射患者瞳孔，双侧瞳孔各照射5次，每侧瞳孔照射时长为30s/次。(3)触觉:①清洁:护士采用温生理盐水于早中晚对患者进行面部清洁，注意清洁顺序，清洁完一侧，再换另一侧，清洁方法相同(眼部环擦、单侧额、面颊、鼻翼、耳后、颈)，面部清洁完毕后，护士借助软毛刷对患者的手掌及脚掌进行清洁，时长为10min;②运动:护士要定期为患者翻身、叩背，同时也要加入被动式肢体运动刺激，对患者进行触觉按摩，动作需轻柔、温和，注意重点刺激易痉挛的部位，各关节均需运动2遍，2次/d。(4)嗅觉:护士在100ml的蒸馏水中加入适量香草精油，在纱布中滴入10滴，将纱布置于患者头部1cm处，左右两侧各搁置10s，1次/d。1．4观察指标(1)昏迷评分:采用的量表为格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)［4］评价两组患者昏迷程度，总分3～15分，分数越低表示昏迷程度越严重。(2)功能障碍:采用功能障碍评分量表(DFS)对两组患者的功能状态进行判断［5］，总分0～30分，分数越高，表示患者功能障碍程度越严重。(3)并发症。1．5统计学方法对本次研究所得数据均采取SPSS22．0统计软件展开分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，采用χ2检验;若P＜0．05时，差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者GCS评分比较干预前，两组患者GCS评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05);干预后，两组患者的GCS评分显著增高，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2两组患者DFS评分比较干预前，两组患者DFS评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05);干预后，两组患者的DFS评分显著降低，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3两组患者并发症比较四感组患者并发症的总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。
3讨论
作为临床上常见的缺血性脑卒中，HICH发病率较高，出血会对患者造成原发性损害与继发性损害，这两种类型的损害均可使患者残疾或死亡［6］。手术是治疗HICH理想方式，手术不仅能有效清除血肿，还能快速缓解高颅压对脑组织的伤害，有效降低死亡率。但HICH术后易产生昏迷现象，而患者恢复意识需要一定的时间［7］，术后进行有效的护理干预能帮助患者苏醒，改善预后。有研究显示［8］，借助听觉、味觉、触觉等多种感官刺激，有助于促进机体代谢、增加脑血流量，可有效促进患者觉醒。四感促醒刺激护理是通过刺激患者感官的一种新型护理方法，其可借助视觉、听觉、肢体运动等对患者进行全方位的干预，能快速促进患者觉醒［9］。张金利等［10］对HICH术后昏迷患者实施多感官促醒护理后，患者的昏迷时间显著缩短;曹丽等［11］对脑性昏迷患者应用多感官促醒护理措施干预后，患者的昏迷程度显著降低，苏醒时间缩短，而本文结果显示，两组患者在干预前GCS、DFS评分比较均无差异，而干预后，两组的GCS评分显著提高，DFS显著降低，且四感组显著优于参照组。提示四感促醒刺激护理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激护理通过听觉刺激积极和患者沟通交流，刺激患者听觉神经冲动，促使大脑皮层活跃度显著增加［12］，借助音乐兴奋大脑皮层，有助于形成苏醒状态下的脑电波，肢体按摩有助于预防下肢痉挛及下肢静脉血栓，同时刺激患者的视觉，有助于刺激大脑皮层，增加神经系统张力，缩短苏醒时间。HICH患者术后长期处于昏迷状态使其无法完成生理活动，长期无意识的卧床必定会引发一系列并发症，如便秘、压疮、感染等。本文采用四感促醒刺激护理可有效降低患者并发症发生率。分析原因在于，该护理借助多感官的刺激，如为患者提供有效的触觉护理，按摩易痉挛的部位，变换体位，有助于预防痉挛畸形、压疮等并发症，再加上其他感官的刺激有助于缩短患者昏迷时间，改善术后不良结局。综上所述，四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中效果确切，可显著改善患者的昏迷程度，恢复机体正常功能，且并发症少，安全性高。
参考文献
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作者：郭丽娟 单位：湖北省英山县人民医院
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