漫长的发展历程，丰富的康复方法，卓有成效的实践经验，宏大的发展前景，中国的康复医学发展日趋成熟与完善。但我国现有8500万残疾人、庞大的慢性病患者和2亿老年群体，在经济社会发展进程中必然产生巨大的康复服务需求。WHO世界残疾报告提出残疾(disability)是人类的一种生存状态。每一个人一生中或迟或早，或长或短都要经历这种生存状态。目前我国康复医疗服务提供不足，个性化、多元化程度不高，不能满足人民群众日益增长的康复需求，发展康复医学仍然任重而道远。
1.现代康复与传统康复概念的探讨
以中医为代表的东方康复医学常常被称为传统康复医学。在固有的观念中，传统往往会被认为是过去的和落后的，而现代则代表新型和先进。但是笔者认为，凡是现在有效和普遍使用的方法都是现代的。以中医为代表、在东方发展的康复医学理念和技术（运动、意念、手法、针灸等）与西方发展的医学体系一起，构成了现代康复医学。
中医学的核心理念先于现代医学，并已经成为现代医学所采纳的核心思想。其天人合一、阴阳平衡、辨证施治、固本培元等思想已被现代医学界所肯定，特别是“上工治未病、中工治欲病、下工治已病”的理念，与康复三级预防的思想异曲同工。以中医学为核心的东方康复医学认为人与自然、人与社会是辨证统一体，人体自身也是一个统一的整体，形神是相互影响的两个方面，强调基本康复应当考虑人体自身、人与自然、人与社会的综合因素，强调全面康复；在治疗上重视调动机体的自疗能力，使之自然恢复健康。整体康复与辨证康复的思想，内治与外治相结合的综合康复措施，治未病及“养”“治”结合的理念，是中国康复医学的特色，也是优势。中医适宜技术补充、完善了康复医疗体系，康复服务能力明显提升，减轻了疾病对人的身心功能的影响，降低了医疗支出，扩大了康复服务覆盖面。
2.快速发展的中国康复医学
2.1康复医学发展取得积极成效
自1982年卫生部提出“选择若干医疗机构试办康复中心”以来，我国康复医疗机构建设从点到面，逐步发展壮大。特别是20世纪90年代原卫生部启动医院评审工作以来，要求三甲医院应当建立康复医学科，更是有力推动了各级医院康复医学科的建设和发展。我国现有3288家综合医院设置康复医学科，其中50%开设康复病区，各类康复医院338所，康复编制床位52047张这些医疗机构与基层的社区卫生服务中心和乡镇卫生院一起，构成了康复医疗服务的基本网络。康复医学专业人员队伍也不断壮大，结构和素质不断优化，整体水平稳步提升。许多医疗机构在开展专科康复的同时，与其他临床学科交叉渗透、密切协作，开展早期康复介入治疗，对预防残疾发生、减轻伤残程度发挥了重要作用。2007年国家中医药管理局首次设立康复重点专科。“十一五”期间，康复重点专科发展至17家单位；截至目前康复重点专科协作组成员单位达到82家，专病协作组超过93家。康复重点专科专病协作组单位分布在全国22个省市，康复科床位数超过4000张，对口支援社区约150家，充分发挥了中医的特色和优势。
2.2康复医学发展面临良好的政策环境
我国政府高度关注康复医学发展，在政策及公共卫生资源规划中不断强调，大力推进。党中央、国务院在深化医药卫生体制改革的重大决策部署中提出“防治康”三结合的方针。《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确指出鼓励发展康复医疗。《国务院关于促进残疾人事业发展的意见》明确要“加强残疾人医疗康复和残疾预防工作；保障残疾人享有基本医疗卫生服务；健全残疾人康复医疗服务保障措施；建立健全残疾预防体系”。
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国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》发展目标中包括“康复、护理等服务业快速增长”、“药品、医疗器械、康复辅助器具、保健用品、健身产品等研发制造技术水平有较大提升，具有自主知识产权产品的市场占有率大幅提升，相关流通行业有序发展”。国务院印发的《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》w将支持发展中医特色康复服务列为重点任务。良好的外部环境，给康复事业发展提供了大好机遇，创造了新的发展空间。2.3康复医疗服务体系建设初具雏形
2011年，我国开始启动涉及14个省份46个城市（城区）的三级康复医疗服务体系试点工作，探索构建分层级、分阶段康复医疗服务体系。各地已根据要求启动了建立完善康复医疗服务体系的试点工作，为试点开展建立了必要的政策和技术保障，部分省市还提供了资金保障，实施了人员资质认定和岗位准入等管理保障措施。在各地卫生部门政策鼓励和技术指导下，一些有特点的康复医疗服务网络管理模式初具雏形[5]。以福建省为例，福建省福州市以福建省康复医院为核心，在福州27家社区卫生服务中心开展试点，加强社区康复服务能力建设，推广康复适宜技术、设备，并借助互联网，实现了康复资源共享。三明市在福州市试点的基础上，有效整合医疗康复与残联康复资源，并由政府出资为残疾人购买康复服务，提高了康复资源利用率和康复服务受益面。厦门市将康复体系建设纳入医改工作的重点，与分级制度改革工作共同推进，突出慢性病康复预防、康复护理，并融合了康复护理和养老资源，有效应对了庞大的康复需求。
2.4康复技术日趋丰富
随着现代康复医学的迅速发展和专业人员整体素质的提升，康复医疗的服务手段和内容不断丰富，形成的技术规范已在社区推广应用。2012年国家卫计委（原卫生部）委托中国康复医学会组织专家编写了《常用康复治疗技术操作规范（2012年版)》，将常用的康复技术操作进行了规范，方便社区及各级康复医疗人员施行。原先只注重肢体运动康复的观念也在逐渐改变，多层次、多方位的综合康复理念被应用于康复实践中。言语功能、认知功能、日常生活活动能力等方面受到重视，上下肢机器人、计算机辅助认知训练、计算机辅助言语训练、泛化学习、镜像疗法、远程康复等新式治疗手段不断涌现，提高了临床康复的疗效。
2.5康复科研工作取得长足进步
国家自然科学基金对康复医疗相关工作的支持力度大幅度增加，国家支撑计划有多项涉及康复医疗。“十二五”期间科技部设立了国家科技支撑计划项目“功能障碍的中医康复临床规范和评价研究”，围绕临床常见功能障碍，选择有一定关联度、影响患者全面康复的功能障碍为切入点，设置6个课题，开展康复临床规范和评价研究。
依托国家重大科技康复项目的组织和实施，国内康复科研团队通过康复基础和临床研究，优化康复的有效技术，不断为康复临床提供适宜的康复技术和有效治疗方案。有自主知识产权的康复诊疗设备研发也取得一定成绩，并转化应用，进入康复临床，在医院、社区、家庭推广应用。
3.中国康复医学的发展趋势
3.1中国特色康复服务体系日趋完善
我国人口基数大，老龄化趋势加快，需要康复的人数众多，但人均GDP较低，康复医疗服务体系建设处于起步阶段。在这种情况下，必须建立有中国特色的康复医疗服务体系，尤其是要加强社区康复医疗机构的建设。大量研究表明，发展社区康复能够服务众多的功能障碍患者，并提供持续的康复服务，显着改善提升患者的功能，并大大降低医疗费用。当前我国社区康复存在康复服务模式不健全，康复专业人才匮乏，技术薄弱，康复适宜技术设备缺乏等问题。物理治疗师(PT)、作业治疗师（OT)、语言治疗师（ST)为核心的医院康复模式，受条件限制，社区难以复制。有效的中医技术具有简便、廉、验的优势，对于肌力、疼痛、平衡功能、认知功能等功能障碍具有确切疗效，已普遍用于康复临床，并发挥着重要的作用。鉴于目前我国社区康复医疗机构的现状，加大对社区康复医疗机构的经费投入，改善服务环境，购置必需的康复设备、器材，加强康复人员培训，向社区推广、应用康复适宜技术、设备，充分发挥中医医疗预防保健特色优势，提升社区康复医疗服务能力，可实现低成本、广覆盖。有中国特色的康复医疗服务体系构建工作将进一步铺开。
3.2康复产业规模不断扩大
随着健康中国目标的提出，康复服务在现代医学服务中的作用日益凸显，康复产业成为健康服务业不可或缺的重要支撑。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出，到2020年基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务体系，基本满足人民群众对健康服务业的需求，总规模达到8万亿元以上。随着国家对康复产业扶持力度的加大，多重投资体系的建立，康复服务的延伸，如康复与养老、护理、体育、旅游等融合发展，康复医疗器械研发和转化生产规模的扩大等，康复产业潜力巨大。
3.3科技助推康复医学发展
康复医学的发展一直与科技的进步息息相关。康复医学领域里引进和采用了更多的新技术，多学科团队研发康复技术已成为国内外业内人士的共识，如生物芯片技术、微电子脉冲技术等，对人体功能测定、评估、训练、重建、补偿、调整和适应，对通过恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他功能，都将带来不可替代的巨大推动作用。互联网十康复将成为康复服务改革创新的一大动力。物物相联的物联网技术将训练过程中的运动训练器材、物理治疗设备、评估设备联动起来，汇集整个康复过程中的设备与数据，通过大数据平台的处理，制定出更科学、更合理、更个性化的治疗方案。
4.虚拟现实技术将为康复训练带来“随时随地训练”的可能性，脑机接口、康复机器人技术使缺失的功能得到代偿。3D打印技术将使康复辅具与用品更加多元化。医院-社区-家庭的康复医疗服务通过互联网实行三级联动，康复服务将更加便捷、高效。
3.4康养结合打造健康中国
随着经济社会发展、人民生活水平的提高，“健康”的内涵已发生根本改变，健康不仅仅意味着没有疾病，健康应体现个体良好的生活活动水平和社会参与能力。老年群体或因患有慢性病，或因增龄，均存在一定程度的身心功能、生活活动和社会参与能力的障碍。为老年人提供康复养老服务，能够最大限度地改善他们的身心功能水平和生活活动能力，提高生活质量和幸福指数，减轻家庭负担和社会压力。现有的养老服务多数侧重为老年人提供基本的生活照护和疾病预防、治疗，较少关注老年人的功能活动水平与生活能力的保持和提升，不能满足老年群体的健康需求。康养结合是应对人口老龄化，打造健康中国的根本要求。
3.5东方康复与西方康复相互融合
东方康复的服务实践和理论技术充分体现了中医“整体观”、‘‘辨证论治”、“形神合一”以及‘‘治未病”等原创思想，具有切实的临床疗效和广泛的群众基础m。当前，中医医疗康复蓬勃发展，已成为我国康复医学中不可或缺的重要部分，在构建具有中国特色的康复服务体系中发挥着独特作用，广受国际康复医学界和世界卫生组织关注。以太极拳为例，太极拳在改善平衡、控制血压、预防跌倒、提高生活质量、改善认知功能等多个方面具有显着效果，是不花钱的康复手段，其融合了身心医学的特点，为世界人民所接受。替代医学（alternativemedicine)或者补充医学（complementarymedicine)已经不能简单概括东方康复医学的内涵，思考东西方医学的优点与不足，将东西方康复取长补短、相互融合，势必成为未来康复医学发展的主流趋势。
4.结语
中国康复医学由萌芽发展至今，为保障广大人民群众的身心健康做出了巨大贡献。在深化医疗卫生体制改革的大背景、大环境下，中国康复医学面临着巨大的发展空间，必将在预防和减轻残疾影响，促进功能障碍患者身心功能恢复，促进全面健康，拉动国民经济增长等方面发挥积极的作用。
陈立典,励建安\福建中医药大学,南京医科大学第一附属医院
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