第1篇：中医生殖保健的研究
台湾因教育、文化、社会及经济的变迁，适婚年龄的男女有越来越晚婚的现象，随之而来的是第—胎的生育年龄也逐渐增长。相对过去而言，有生育问题的夫妻也有增加的趋势。根据统计，2013年台湾进行的人工生殖疗程已增加到17393件/年ra，超过10年前的2倍。有赖于生殖医学的进步，大部分有生育问题的夫妻，求助于人工生殖技术，最终都能以试管婴儿作为最终的解决途径。在自然的生育周期，人类单一胚胎的着床率只有5%~15%，因此，利用人工生殖技术在单次排卵周期中取得较多的卵子是生殖医学的关键技术。然而，临床上会有部分患者，在标准的药物治疗剂量下仍然取不到足够数量的卵子，2010年国际共识会议2便将此类患者定义为卵巢储备量不佳（Poor）。根据过去的文献显示，年龄是卵巢储备量不佳的最主要风险因子，其他风险因子还有卵巢手术、放射线/化学治疗、自体免疫疾病及基因异常等等。随着台湾夫妻生育年龄的增加，未来台湾的生殖医学界即将面对的是越来越多高龄妇女的怀孕需求，而卵巢储备量不佳（POR)也是最棘手的问题。连方等人在动物试验3以及人体试验[4发现，服用中药可以提高卵子及受精卵的质量，也可以提高试管婴儿的妊娠率及活产率，而且在偏向高龄的患者更有显着差异。
人也发现中药可改善人工生殖疗程中胚胎的质量0，台湾政府在2015年也推出“全民健康保险中医助孕保胎照护试办计划”，显示中西整合治疗不孕症是未来生殖医学的趋势。
1资料与方法
1.1数据来源长庚医院为台湾最大的医疗体系，平均台湾每4人就有1人曾经在长庚医院就诊，长庚医院每年的门诊人次约750万次，其中台北、林口、桃园院区占了大多数，本研究收集台湾长庚医院台北、林口、桃园院区，不孕症患者接受人工生殖疗程同时并用中医用药的资料。
1.2研究病历筛选本研究筛选台湾长庚医院2004年1月1曰~2014年12月31日期间，接受取卵手术的病例及中西医门诊纪录，以本院取卵手术代码（57-480)筛选出接受过取卵手术的病例，再利用国际疾病分类第九版代码，9thRevision，ClinicalModification)筛选出以不孕症为主诊断接受门诊治疗的患者（不孕症的ICD-XM代码为628)。筛选出的病例数据包括：取卵手术日期、门诊治疗日期及药物处方。
1.3统计分析将收集病例做比对，筛选出同时接受取卵手术及中医诊疗的病例，分析有接受中医治疗与未接受中医治疗之患者其年龄、取卵手术次数的差异性，并统计中医门诊所有开立药物的数量及类别。统计分析使用统计软件SPSS20.0。年龄比较以独立样本t检定计算，类别数据以卡方检定和卡方趋势检定计算其相关性。药物的统计以实际数量和百分比表示。
1.4医学伦理本回顾性研究经过长庚医疗财团法人医学研究人体试验伦理委员会认可，于2015年10月2号取得许可证号：104-3873B，符合医学研究伦理相关法规进行研究。
2结果
台湾长庚医院台北、林口、桃园院区2004年~2014年间，进行取卵手术共6008次，病患人数共4133人，其中患者同时接受中药治疗共487人，占总病患人数的11.78%，取卵手术共830次，占总取卵次数的13.8%。统计不孕症患者接收人工生殖疗程合并使用中药情形，同时接受中医治疗开立方剂频次共11982次，单味药总频次共21218次。
2.1患者年龄分布、取卵次数及合并中医治疗情形患者接受取卵手术的年龄分布与手术次数，随着年龄增加，接受取卵手术的次数也随之增多，具有统计学上显着意义。患者接受取卵手术时的年龄分布与合并中医治疗的情形，随着取卵手术年龄的增加，合并中医治疗的比例也随之增高，具有统计学的显着意义。
2.2不孕症接受人工生殖疗程并用中药常用方剂台湾长庚医院林口、台北、桃园院区不孕症患者接受人工生殖疗程合并中医治疗的方剂，其中以左归丸为最常用的方剂，占所有开立方剂的共开立2153次）；其次为加味逍遥散及逍遥散，分别占7.86%及6.69%(分别开立942次及801次）。
3讨论
本研究统计台湾长庚医院台北、林口、桃园院区，2004年至2014年间接受人工生殖疗程有接受取卵手术的病例，其年龄、接受取卵手术次数、使用中药情形及中医师开立的中药种类。统计所有接收人工生殖疗程的患者，只有11.78%的患者有同时接受中药治疗，比例相对低。统计上发现患者接受取卵手术的年龄与接受取卵手术的次数有统计学上的相关性，显示取卵年龄越高者有更大的机会接受较多次的取卵手术。因卵巢储备量不佳的患者因为单次手术得到的卵子数量较少，所以需要接受较多的次的取卵手术，而卵巢储备量不佳的最主要风险因子是年龄，与本研究的结果相符。
比较取卵手术的年龄与患者接受中药合并治疗的情形，发现取卵手术的年龄与患者接受中药的比例有统计学上的相关性。依病患人数分析，发现总共取卵手术次数较多的患者有较高比例合并使用中药，而且具有统计学上的相关性。比较未合并中药及合并中药治疗两组患者第一次的取卵手术的年龄，并无统计学上的相关性，可进一步排除患者因为使用中药而延迟接受人工生殖疗程的可能性。考虑主要原因，在台湾，取卵次数较多的患者因为遭遇到人工生殖技术的局限性如卵子数量不足、卵子质量较差或是药物副作用等，所以更会去寻求中医等非主流医学的疗法。虽然过去的文献显示，接受人工生殖合并使用中药对患者有帮助，但是本研究仍需更多的数据证实，才能确认接受中药合并治疗对患者有益。
中医认为不孕症的主要病机在于肾虚，如《素问?上古天真论》云：“女子七岁，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏，而无子也。”由此可见，肾虚是女子不孕，尤其对于卵巢储备量不佳的患者，是主要病机。现代研究也认为肾虚是最主要的原因，王希汇整众多学者意见提出卵巢储备量不佳的病机是以肾虚为本，兼夹血瘀、肝郁及心火。治法以补肾为主，辅以清心、疏肝及活血，或是以周期疗法治疗。
统计台湾长庚医院林口、台北、桃园院区不孕症患者接手人工生殖疗程合并中医治疗的中医门诊处方，常用方剂类别以补益剂占最大多数，其次是和解剂，然后是理血剂。补益剂中前三名处方分别为左归丸、右归丸、龟鹿二仙胶，与此病肾虚为本的病机相符。逍遥散及加味逍遥散占和解剂中的多数，常用方剂类别第三、四名分别为理血剂及清热剂。统计长庚医院常用的单味药类别前四名分别为补益药、理气药、理血药及清热药，其中最常用单味药前十名补益药如菟丝子、续断、何首乌、淫羊藿等占了多数，第一名的香附为血中之气药，有理气活血之功。整体而言，从常用方剂以及常用单味药的统计结果可以体现中医治疗不孕以肾虚为本，辅以疏肝、活血及清心的治疗方法。
4结论
从统计结果得知人工生殖合并中医治疗的患者接受过较多次的取卵手术及较高的年龄，此族群是卵巢储备量不佳的高风险族群。台湾长庚医院的中药处方不论是常用方剂或是常用单味药都是以补益、活血、理气、清热四个类别的方药为首，与大多数学者治疗卵巢储备量不佳患者的治法相符。统计结果可提供做为临床参考，但是否有提升怀孕成功率，仍需更多的临床试验观察。
作者：郑为仁1，3陈怡斌2，3陈晓晴3江宛蓉3游景卉3杨淑龄1，3陈建霖4
第2篇：农村妇女中中医优质生殖保健服务的开展
生殖健康是指于生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。在这新的历史时期，随着经济、社会的发展，计划生育工作应向广大群众尤其是农村妇女提供更多的优质的生殖保健服务。
1资料与方法
1.1一般资料我服务所对我所所在的西坡乡周围的村子共3608名已婚育龄妇女进行有关生育、保健等生殖健康状况及需求的调查。总患病人数为1346例总发病率。
1.2检查内容普查农村妇女的一般情况以及做常规德妇科检查、白带常规、宫颈刮片、盆腔B超、乳腺红外线扫描。
1.3统计分析方法将经过审查、核实的检查资料全部输入计算机，用SAS6.12软件进行数据的分析处理。
2结果
2.1一般情况本次共检查了3068例已婚育龄妇女，平均年龄34.8岁，文化程度初中以下1485例占48.40%，中学水平1569占51.14%，其余中学以上14例，占0.46%。婚前接受过婚前检查的369例仅占12.03%。
2.2患病情况10种妇科疾病发病的顺位情况：阴道炎824例，占61.22%、宫颈炎293例，占21.77%、子宫肌瘤92例，占6.84%、附件囊肿86例，占6.39%、节育环下移44例，占3.27%、III0子宫脱垂2例，占0.155、外阴白斑2例，占0.15%、子宫内膜癌1例，占0.07%、宫颈癌1例，占0.07%、卵巢腺癌1例，占0.07%。
3讨论
上述资料表明，43.87%的妇女患有不同程度的妇科疾病，阴道炎慢性宫颈炎占首位，其次为慢性宫颈炎。
阴道炎也是影响妇女生活质量的常见病。生殖道感染率较高，考虑普查对象多为21?50岁的已婚育龄妇女，与正值性活跃期及生育期有关。我院利用普查之际，对普查人群进行系列妇女保健知识、性知识、计划生育等知识的宣传教育。同时对普查出的患者群积极普治，促进了妇女的生殖健康，取得了良好的社会效益。
无论是接受婚前检查还是接受产前检查的比例，均随文化程度的升高而上升。文化程度对妇女的知识、行为和态度有明显的影响，已婚育龄妇女生殖健康知识水平与文化水平有非常密切的关系。
已婚育龄妇女对生殖健康服务需求较高，为了提高农村广大已婚育龄妇女的生殖健康水平，有关部门应加大婚前保健、孕期保健和健康教育的力度，开展多种途径、多种方式的宣传活动，以适应日益增长的服务需求和最大限度地为广大已婚育龄妇女提供优质服务。
作者：杜永琴，甘肃省庆阳市正宁县西坡乡计划生育服务所
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