第1篇：中医骨科术后患者失眠的原因与护理对策分析
手术是骨科最常见的治疗方法，骨科患者由于躯体创伤、手术应激等原因，术后常常并发失眠，有研究表明，骨科患者术后3天的失眠率高达90%以上。充足的睡眠是患者机体恢复的必要保证，而睡眠不足会导致患者免疫力下降，骨折和伤口愈合速度减慢，感染的可能性增高，不利于骨折患者的术后康复。因此，行之有效的失眠护理是骨科术后患者早日康复的一个重要保障。近年来，舟山市中医骨伤联合医院骨科对骨科术后患者失眠的原因进行调查分析，并提出相应的护理措施。
1骨科术后并发失眠的原因
失眠是指睡眠的开始和维持出现异常，临床多表现为入睡困难、多梦易惊醒、早醒等。根据临床调查结果显示，导致骨科患者术后出现失眠的原因依次为术后疼痛、体位不适、用药后遗症、担心预后和家庭经济负担、精神紧张及环境改变。
1.1术后疼痛
由原发病及手术创伤引发的疼痛是骨科患者术后出现失眠的主要原因之一，尤其是术后1?2天内，麻醉药物时效已过，而患者伤口还未愈合，剧烈的疼痛感严重影响了患者的睡眠质量，甚至会出现患者辗转反侧、彻夜难眠的情况。骨科患者由于术后疼痛而并发失眠，导致精神状况不佳，进而会影响机体和骨骼的修复，生活质量明显下降。
1.2体位不适
患者术后必须卧床，限制了患者的活动，加之骨科手术如脊椎及下肢骨折手术对术后体位要求非常严格，患者常需被迫保持一个固定体位，以促进骨骼修复，避免关节畸形的发生。长期固定体位给患者带来了一定程度上的不适感，部分患者难以适应以某个体位进入睡眠，或因长期保持同一个体位进入睡眠而产生疲惫感，这些都容易导致患者产生生理不适，从而出现难以入睡、眠浅易醒等睡眠障碍。
1.3用药后遗症
骨科手术中使用的一些解痉药物、镇静剂和麻醉剂，会给手术患者带来一些后遗症，例如当手术选择腰麻醉、硬膜外麻醉和全麻醉时，会容易导致患者出现腹胀、尿储留等后遗症。而这些用药后遗症，也会导致患者难以入睡，使患者的睡眠质量受到影响。
1.4精神紧张
创伤和手术治疗会给患者带来巨大的精神压力，害怕、紧张、担忧等焦虑心理贯穿了患者受伤时、手术中及术后恢复的整个过程。创伤的经过会给患者带来阴影，使患者产生恐惧焦虑情绪，影响患者睡眠，甚至会导致噩梦连连；对创伤情况和预后的担忧，例如担心骨折等损伤是否严重、能否修复、身体能否恢复到原有状态等焦虑心理，也时时困扰着患者，影响其睡眠质量；术后疼痛、用药后遗症等身体不适，也给患者带来很大的精神压力，甚至会导致丧失患者对手术的信心，这些精神压力都会导致患者失眠，影响其睡眠质量，进而影响其术后恢复；此外，患者对个人责任、家庭经济负担的担忧，也会使患者的内心焦虑，精神处于紧张状态，导致患者失眠，严重影响患者的睡眠质量。
1.5环境改变
术后患者往往需要继续住院治疗，医院内部的环境及周围环境对患者而言都是陌生环境，患者在陌生环境中容易产生不适应，对于一些认床的患者或睡眠比较轻浅的老年患者而言，在陌生的住院环境中进入睡眠尤其困难，这些原因都导致了患者骨科术后出现失眠的情况。此外，同病房所住患者往往不止一人，同病房其他患者的个人生活习惯及其家人的探访，可能会造成病房环境的嘈杂，也是导致术后患者失眠的原因之一。另外，如果医院周围的环境过于吵闹，夜间病房外有汽车经过等，都会造成术后患者入睡困难等睡眠障碍的出现。
1.6医护人员影响因素
住院期间，夜间医护人员会值夜班，进行夜间巡房，以避免患者病情发生变化救治不及造成严重后果。医护人员在夜间巡房时开灯、与各个患者询问病情等，都会影响到术后患者的睡眠质量，甚至导致术后患者醒后久久难以入睡。
1.7其他因素
患者平时的生活习惯如喜喝浓茶咖啡、好食辛辣之物等，也都会对术后患者的睡眠质量产生影响。
2中医护理措施
2.1对术后疼痛的护理
疼痛是骨科术后并发失眠的最主要原因之一。虽然疼痛是所有骨折病人的共有症状，手术创口所带来的疼痛也不可避免，但不能因此而对术后疼痛不采取护理措施。术后疼痛会重降低患者的生活质量，对其疾病康复产生不良影响。针对术后疼痛的护理，不仅仅是术后护理，而应在手术前就给患者做思想工作，使患者建立对术后疼痛的心理准备，告知患者术后1～2天内，因麻醉时效消失、创伤仍未修复而可能会出现不同程度的疼痛，随身体机能的恢复，疼痛也会逐渐减轻。术后应密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温和神志等一般情况，并与患者进行交流，对患者的疼痛程度进行及时、准确的评估，对术后患者采用心理疏导，转移注意力等方法来缓解其疼痛。对于疼痛明显、无法忍耐的患者，应遵医嘱给予止痛药。对于一些担心会对止痛药产生药物依赖的患者，应及时与患者沟通，告知持续的剧烈疼痛会对身体造成损伤，影响机体的恢复，且在剧烈疼痛的情况下，患者是不会对止痛药物产生依赖性的，以消除患者疑虑。对硬膜外麻醉的患者，可通过镇痛泵来延长患者的睡眠时间，已达到使患者体力尽快恢复、减少术后并发症的目的。对于疼痛明显且原因明确的患者，可实施预防性用药、定时给药的方法来减轻患者疼痛，疼痛预防用药所需剂量较疼痛剧烈时止痛用药所需剂量小，镇痛效果更好，能够更好减轻患者的痛苦，达到事半功倍的效果。
如果术后疼痛影响到患者的睡眠质量，可采用放松疗法（听音乐、看喜欢的书刊等），转移患者的注意力，对其进行心理安慰。此外，在对术后患者进行疼痛护理的时候，也可采用一些具有中医特色的护理措施，如针灸、冷热敷、微波、喷剂等来缓解患者的疼痛。最后应注意，在对术后患者进行治疗、护理时，医护人员应尽量动作轻柔，且集中进行各项操作，以避免给患者带来不必要的疼痛。
2.2对体位不适的护理
对于术后体位的不适应也是导致术后并发失眠的一个重要原因。术后体位对于骨科患者而言，不仅影响睡眠的质量，同时对术后机体的恢复也至关重要，因此，医护人员应在术前对患者进行宣传教育，告知其正确的体位对于预防疼痛发生和防止患肢畸形的重要性，并与患者和其家属交流，在不影响患者骨骼修复的前提下，尽量为患者提供舒适的体位。对于术后体位不适以致影响睡眠的患者，医护人员应告知患者和家属维持强迫体位对于肢体功能恢复的重要性，以取得患者配合，并指导其家属学习正确的按摩方法，为患者缓解疲劳、减轻疼痛并预防局部肌肉萎缩。对于需要长期卧床的患者，护理时应注意预防压疮和痉挛的发生，可备软枕垫于患者皮肤薄及骨隆突处，增加患者舒适感，利于患者入睡，并在病情允许的情况下，定时为患者翻身、更换舒适的体位。为患者更换体位时，要注意掌握正确的体位及移动方式，如对于髋关节术后的患者，要求患者抬高，并保持患肢外展中立位，防止内收、内旋；对于颈腰椎损伤患者，术后两侧放置沙袋或带颈托固定头部平卧，翻身时应注意保持头、颈、躯干平行一致等。
2.3术后心理护理
护理人员应密切关注患者术后的心理状况，与患者进行交流沟通，向患者说明该病的恢复期特点和预后情况，介绍类似的成功病例，尽量帮助患者消除疑虑。对于情绪紧张以致影响睡眠的患者，护理人员应给予心理辅导，同时遵医嘱给予安眠药来帮助患者提高睡眠质量。
2.4对环境影响的护理
术后患者的睡眠质量与医院环境的好坏关系密切，因此，术后护理还应注意改善患者的住院环境，如合理安排床位，加强病房管理，减少闲杂人员和陪伴人员的干扰；使病房内的空气保持流通、温度湿度保持在适宜范围；病房的墙壁涂为淡蓝、淡绿等缓和镇定情绪的颜色；室内放置菊花、桑叶等以促进患者睡眠。此外，还可采用睡前热水、中药泡脚，进行睡眠训练等措施来放松患者精神，促进其睡眠。另外，护理人员进行护理时应做到“四轻”，尽量减少夜间操作，夜间巡房时使用壁灯或地灯，以免影响患者的睡眠质量。
2.5用药后遗症的护理
对于术后出现尿潴留、腹胀的患者，可采用腹部按摩、推腹法、流水诱导排尿、热水敷等护理措施，亦可针灸阴陵泉、三阴交、足三里、中极、关元等穴，帮助患者减轻不适感，提高其睡眠质量。
2.6其他护理措施
此外，针对术后失眠患者的护理，还包括对患者进行入院宣教，向患者介绍主要负责的医务人员和同室病友；控制每日亲友探访时间和次数，确保病房安静整洁，为患者创造一个良好的休息环境等措施，提高患者的睡眠质量。
骨科术后并发失眠的原因有很多，而失眠严重影响了患者疾病的康复，所以，护理人员应细心观察，及时发现患者失眠的原因，对不同的患者进行有针对性的护理，切实做到改善患者的睡眠质量，促进患者早日康复。
作者：陈清王，苏珠，祝燕飞（浙江省舟山市中医骨伤联合医院（浙江舟山316000)）
第2篇：分析中医骨科护理记录的缺陷原因及干预对策
中医护理记录是护士根据医嘱和病情对患者在住院期间釆取中西医护理措施的护理过程的客观记录，是反映一系列护理活动的真实性，通过记录它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时也是一个重要的法律依据，特别是“举证责任倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台，对护理记录的书写提出了更高的要求。如何才能客观、真实、及时、准确地通过护理记录反映患者在住院接受治疗、护理的全貌，将护理记录作为有力的法律依据，有效地保护患者及医务人员的合法权益，是每个护理工作者必须认真思考的问题。为了提高护理记录书写质量，减少因护理记录缺陷引起的医疗纠纷，通过总结分析我院骨科2009年1月至2010年12月出院病历1283份，对不合格的307份护理记录中存在的问题进行归类、整理、分析，并提出防范对策，现报道如下。
1临床资料
抽查我院2009年1月至2010年12月骨科出院病历护理记录按卫生部关于《病历书写基本规范》的通知和卫生部国家中医药管理局关于印发《中医病历书写基本规范》为标准、进行质量评价、其中不合格的护理记录307份、占23.93%。
2缺陷原因分析
2.1对中医护理记录认识不足
中医护理首先要通过望、闻、问、切四诊，获得临床有关资料、并对有关资料进行归纳，分析，整理进行记录。现由于护理资源相对不足，在中医医院工作的护士大多数是西医专业的护士，对中医理论知识缺乏，对中医护理认识不足。
2.2对中医护理知识掌握肤浅
由于我院的护理人员90%是西医护士，对中医基础理论知识，中医辨证知识掌握甚少，从思想上没有认识到中医护理也要依据四诊八纲、节气变化及个体差异来进行辨证施护，有的只是生搬硬套一系列中医词句，结果有的措施并不符合患者病情，从而影响了护理效果。
2.3记录缺乏中医辨证施护内容
有的护理记录中从头到尾没有中医辨证施护内容，完全按照西医护理进行记录。
2.4记录缺乏真实性
主要表现在字迹潦草、简化、涂改、刀刮、修补，不按照规定修改等现象，为力求记录的整洁美观，存在一个人的笔迹完成多个人的护理记录等情况。如记录中描述“患者外出，病情不详”，而体温单相应时间内仍有体温、脉搏、呼吸的绘制。
2.5记录缺乏准确性和完整性
由于有的护士法律意识淡簿，有的记录不是以实际观察测量得来的信息进行记录而是凭主观的想象来书写记录，有的是提前记录，所以护理记录就会出现漏记，补记，与患者病情严重不符的现象。如一股骨骨折的患者，因卧床未解大便3天，而护理记录单上则是每日大便一次。护理记录不准确，不能为医师提供有效的治疗依据，为医疗纠纷埋下了隐患。
2.6记录缺乏功能锻炼的连续性
主要原因是护士只注重临床护理操作，未及时对患者进行功能锻炼的指导记录或记录中未体现功能锻炼由被动至主动循序渐进的锻炼过程。
2.7记录缺乏一致性
由于护理人力不足，护理人员承当着大量的治疗护理工作，加之护士专业水平有限，经验不足以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差，特别是在抢救患者时医师下达口头医嘱，抢救结束后未及时记录，医护之间缺乏沟通交流导致医疗记录与护理记录不一致.护士与护士之间记录也存在不一致性。
3干预对策
3.1加强中医基础理论及技能操作培训
首先对全院护士进行中医相关基础知识培训，釆取中西医护理相结合使全院护理人员从观念上转变，从思想上重视，行动上落实以点带面，从理论到临床，请中医医师和中医护士指导西医护士，正确运用中医术语，釆取有效的护理措施，辨证施护，提高业务水平，通过学习，目前我院护理人员的辨证施护水平已有明显提高。
3.2注重培养护士的法律意识
在法制日益健全的今天，护理有人不仅要有熟练的操作技术，还必须有依法施护的法律意识，因此，为强化护理人员的法制观念，我们在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，举办讲座，请医务科进行医疗纠纷事故案例分析，从法律角度来认识纠纷事故发生的原因，并用法律手段进行解决。
3.3加强护理记录质量管理
护理部组织护理质量控制组人员每月定期、不定期下科室抽查运行中的护理记录或通过夜查房检查危重患者的护理记录，对存在的问题提出整改措施。对全院出院患者的病历进行系统的考核，杜绝不合格的病历归档。对考核中发现的问题分类归纳、总结分析，查找原因，及时反馈给责任护士，并制定出相应的整改措施进行整改。
3.4规范护理记录书写标准
规范的护理记录是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，同时又是医疗护理纠纷处理中的法律依据。按照卫生部《病历书写基本规范》的通知和云南省卫生厅关于《云南省表格式护理文书书写的要求》的标准要求，进一步规范护理记录书写，遵照科学性、及时性、客观性、真实性、完整性、连续性，突出中医辨证施护的原则，要求护士病情有变化、发现护理问题、特殊检查、治疗用药及手术前后随时记，危重患者重点观察重点记。自相矛盾，含糊其辞的记录不能有[3]，严格执行护理记录书写规范。
3.5加强医护沟通确保医护记录一致
要加强护士工作责任心，主动和医师沟通交流，掌握患者的第一手材料，医护信息得到及时交流，及时核对医护记录以保证记录中要求执行的准确性，确保护理记录和医疗记录一致。
4结论
通过加强中医基础理论和护理记录书写规范学习，提高各级护理人员的业务素质，增强工作责任心，加强医护沟通，全面提高护理工作质量，从患者人院到出院的整个护理过程进行全面、全程的护理记录质量管理，可有效预防护理记录缺陷，从而避免护患纠纷的发生，保障护理安全。
作者：王萍(云南省保山市昌宁县中医医院，云南保山678100)
第3篇：骨科糖尿病患者施行中医护理干预的疗效
近年来，骨科患者合并糖尿病的情况越来越常见，加强糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。临床实践证实，西医对骨科糖尿病患者的护理和治疗长期以来效果均不太理想，而中医却取得了显着的效果。
对骨科糖尿病患者施行中医护理干预，不仅能预防患者发生并发症，还能提高患者的治疗效果，加强对骨科糖尿病患者的管理。该研究以该院2013年5月一2014年5月间收治的骨外科住院并发理的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
收集该院76例骨外科住院并发2型糖尿病的脊柱手术患者为研究对象，收集时间为2013年5月一2014年5月。将这76例患者随机分为观察组（38例）和对照组（38例）。其中，观察组，男20例，女18例，平均年龄为（42.2±12.5)岁，糖尿病病程为（3.9±1.8)年，腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症和胸腰椎骨折分别为10例、12例和16例；对照组，男22例，女16例，平均年龄为（43.1±11.7)岁，糖尿病病程为（3.8±1.7)年，腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症和胸腰椎骨折分别为12型糖尿病的脊柱手术患者为对象，观察了中医护理用于该类患者护例、11例和15例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：①自愿加入该研究；②与2型糖尿病的相关诊断标准相符；③无语言沟通及精神障碍；④未并发严重脏器功能障碍；⑤能定期来院进行复诊；⑥糖尿病病史彡2年。排除标准:①随访困难者；②存在严重糖尿病并发症者。
1.2方法
患者入院时，为患者建立健康档案，并做好宣传教育，提高患者的依从性。
对照组患者的护理方法为常规护理，具体如下：给予患者常规的骨科护理，在此基础上对患者进行糖尿病知识宣教，并给予患者饮食及血糖监测等常规糖尿病护理。
观察组患者的护理方法为中医护理，具体如下：给予患者常规的骨科护理和糖尿病护理，并以此为基础给予患者中医护理干预。在中医中，糖尿病属于“消渴”范畴，中医认为饮食失节、禀赋不足、劳欲过度和情志失调等因素是导致糖尿病发生的主要原因。护理方法如下。
①生活方式护理。居住环境应保持空气清新、光线充足、干净整洁、温暖舒适。在运动强度和运动方式的选择上，骨科糖尿病患者应适当，做到运动后不会出现疲劳感为适中。同时，在治疗过程中，应对骨科糖尿病患者的临床症状及生命体征进行密切观察，一旦出现非正常情况，应立即向医生报告，以便对患者的病情进行及时的处理。
②饮食护理。中医学的观点是，过食肥甘者，易烧伤肺肾之阴，脾胃积热，可能会诱发糖尿病。因此，实际的中医护理过程中，应对骨科糖尿病患者的日常饮食进行严格的控制，以低糖、清淡、低盐、凉性、高纤维、低脂肪的食物为宜，通过食疗的方式控制患者的体质量及血糖，从而增强患者的胰岛素受体敏感性，预防并发症，改善骨科糖尿病患者的病情进展。同时，应根据患者的病情制定膳食方案，对消渴尿糖者，禁止摄入含糖量饮食；对消瘦者，可以进食少量瘦肉；肥胖者保证每曰营养即可；对阴虚燥热者，饮食应以润肺补脾、凉润清淡为主；对散积消食者，饮食应以高容积、低热量的食物，如豆制品、杂粮、蔬菜等为主；对口渴甚者，可给予麦冬、葛根等煎服。
③调理患者情致护理。中医认为，久郁化火、肝气郁结、怒伤肝、火灼肺胃、阴津而发为消渴，糖尿病的病因之一是情致失调。因此，护理人员应给予患者调理情致护理，让患者保持轻松、愉悦的心态，从而达到气血和平、气机调畅的目的。此外，在患者身体状况允许的情况下，鼓励患者参加一些娱乐活动，同时叮瞩患者家属，尽量为患者营造宽松、温馨的生活及工作环境，让患者心情开朗、快乐。
④针灸、按摩护理。给予患者腹部按摩，可以加速消化与吸收，改善糖耐量和胰腺营养，纠正胰腺血液供应，促进患者的胃肠蠕动及腹部血液循环，增强胰岛功能，有助于胰岛功能的恢复。腹部按摩同时配合穴位按摩，如胰俞穴、肾系穴等。护理按摩时，应根据患者对压力的承受能力调节按摩力度，每天按摩1次，每次3~5min。此外，还应配合针灸，实现胃、肾、脾、胃脏器的综合调理治疗。
1.3观察指标
对两组患者进行为期6个月的护理干预，观察患者的血压变化、糖化血红蛋白、体质指数和空腹血糖。
1.4统计方法
采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料用（x±s)表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
护理6个月后，两组患者的血压变化、糖化血红蛋白、体质指数和空腹血糖指标相比，观察组明显优于对照组(P<0.05)。
3讨论
糖尿病是一种代谢障碍性疾病，由胰岛功能减退引起。随着人们经济收入的不断提高，人们的生活节奏及生活质量有了很大的变化。研究显示，糖尿病患者的患病人数及发病率呈现出逐年上升的趋势。据有关数据显示，我国糖尿病的患病人数约为全球的三分之一。由此可知，我国已经成为了糖尿病发病人数较多的国家之一。因此，对糖尿病患者的治疗十分重要。
糖尿病患者通常会出现较多且较为严重的并发症，根据国外有关研究显示:①糖尿病病程超过10年的患者，出现并发症的比例约为98%以上；②糖尿病病程超过5年的患者，出现并发症的比例约为62%以上；③糖尿病病程超过3年的患者，出现并发症的比例约为46%以上。由此可知，糖尿病预防及治疗工作的重点是糖尿病并发症。糖尿病的并发症比较广泛，涉及到内脏器官、心血管和神经等，对患者的生活质量造成了重要的影响，甚至危及患者的生命。在对糖尿病患者进行药物治疗的基础上，加强中医护理，对糖尿病的治疗和预防具有重要的作用。
该研究结果显示，护理6个月后，两组患者的血压变化、糖化血红蛋白、体质指数和空腹血糖指标相比，观察组明显优于对照组，这一结果说明，中医护理干预能改善骨科糖尿病患者的血压变化、糖化血红蛋白、体质指数和空腹血糖指标，效果显着。
综上所述，骨科糖尿病患者应用中医护理干预具有显着的效果，能有效改善患者的糖化血红蛋白、体质指数和空腹血糖指标等指标，疗效稳定可靠，值得在临床上进行应用推广。
作者：徐芹（山东省莱西市人民医院骨科，山东莱西266600）
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