摘 要：目的：进一步研究和探索肝硬化合并上消化道出血的临床护理方法。方法：对我院2011年3月至2012年3月收治的42例肝硬化合并上消化道出血的患者给予科学、规范的综合护理。结果：42例患者中有39例痊愈出院，2例未愈自行出院，1例病情恶化死亡。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者实施及时救治并给予人性化护理，能够有效提高临床治疗效果，降低死亡率。
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是一种临床常见疾病，其病情通常比较危重，且并非症较多。上消化道出血是一种临床较为常见的肝硬化并发症，出现肝硬化合并上消化道出血如果不能得到及时救治将可能诱发肝腹水和肝昏迷，严重时会危及患者生命。对肝硬化合并上消化道出血患者实施科学、规范的综合护理，对于提高疗效，降低死亡率具有积极意义。本文对我院收治的例肝硬化合并上消化道出血的患者临床护理情况进行了回顾性总结，现报道如下。 1 一般资料 以我院2011年3月至2012年3月收治的42例肝硬化合并上消化道出血的患者为研究对象。其中男性患者29例，女性患者13例。患者年龄34岁至75岁，患者中位年龄为48.5 岁。42例患者中，有21例患者的出血量低于500 ml，有14例患者出血量在500 ml至1000 ml，4例患者出血量大于1000 ml。 2 护理方法 2.1预见护理 对于肝硬化合并上消化道出血患者应给予高度重视，对患者病情应实时进行严格观察，一旦发现患者出现喉部瘙痒、恶心反胃、胃胀难受应预见可能出现出血情况，同时应对患者血压、脉搏等体征进行认真检测。对于患者黑便次数及便量也应做到准确记录，并对患者血红蛋白及血尿素氮变化情况进行定期检测。随时准备好相应抢救设备及药品，确保抢救工作能够顺利开展。 2.2抢救护理 患者应给予平卧位，并首先确保呼吸道畅通，给予吸氧机保持呼吸。在实施输血中，通道一般采用输注全血，可根据患者病情采用加压输血，确保患者收缩压保持在90 mm Hg左右。在止血药物给予方面，可采用垂体后叶素、凝血酶、邦亭、速乐涓、善宁等。如采用凝血酶止血在灌注洗胃后，应适当进行体位变换，增加药液接触面积。必要时可行紧急内镜下静脉套扎术。 2.3 一般护理 患者入院后，护理人员应及时向患者进行健康教育，向患者及家属介绍肝硬化合并上消化道出血的相关医学知识，告知患者及家属尽可能避免产生诱发因素。规范高效地建立静脉通道并完成患者配血工作，按照医生要求准确及时地完成补充血容量。在为患者输液过程中，应根据患者脉压对输液及输血速度进行相应调整，防止因滴速过快造成急性肺水肿。对于出血量较大患者应保持绝对卧床休息，指导患者在呕血应做到避免误吸。同时要做好患者的口腔护理及卫生护理，保持患者皮肤舒适清洁。 2.4 心理护理 由于肝硬化患者一般病程较长，患者多有一些悲观情绪。对此，护理工作人员应通过与患者及家属的真诚沟通，赢得患者的信任，与患者做朋友。通过医疗知识的宣贯，尽可能消除患者的疑虑和紧张心理，积极向患者讲解现代医疗技术的发展情况，并通过典型病例治愈情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。给予患者贴心的关怀和帮助，确保患者在院治疗期间，心情愉快，积极派和治疗。 2.5 饮食护理 对于肝硬化合并上消化道出血患者在急性期应严格控制食水，禁烟、禁酒。在止血后24 h 后可酌情给予流质食品，在患者恢复期应以全流食、半流食逐步向普通饮食进行过度。应避免使用坚硬和自己行食物，并应注意少食多餐。同时应注意休息，加强营养补充，并进行适当的体育锻炼。 3 结果 42例患者中有39例痊愈出院，2例未愈自行出院，仅有1例因病情恶化死亡。 4 讨论 对肝硬化合并上消化道出血患者的护理工作，科学、规范的护理对于提高临床治疗效果具有重要的推动作用。尤其是帮助患者建立治疗信心，使患者主动配合治疗尤为关键。在护理过程中，应在生活上给予无微不至地关怀，在心理上真正与患者家属换位思维，通过人性化的贴心护理工作，赢得患者的信任和支持，用高效的护理工作，全面配合好医生的临床治疗，为患者构建良好的医疗环境，努力提高肝硬化合并上消化道出血患者治愈率，降低死亡率。 参考文献： [1] 孙月芹, 陈银芝. 上消化道出血静滴善宁26例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2011,(04) [2] 董玉华, 史洛, 康静, 魏金兰. 肝硬化上消化道出血病人的抢救护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2004,(12) [3] 贾勇慧, 刘宇红, 王力红. 160例肝硬化上消化道出血病因分析[J]. 哈尔滨医药, 2005,(02) [4] 罗萍, 马超英, 易梅, 刘建, 孙小蓉. 生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的护理[J]. 华西医学, 2008,(06) [5] 王芳. 肝衰竭患者的饮食调护[J]. 内蒙古中医药, 2011,(22) . [6] 洪卫青. 肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者的护理体会[J]. 求医问药(下半月), 2011,(12) . [7] 谢佳. 预见性护理对肝硬化上消化道出血患者的作用分析[J]. 中国当代医药, 2012,(02) .
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