一种以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握 学习内容的教学方法[1丨.在1969年由美国的神经病学教授 Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立[2。随后，PBL在医 学教育领域获得了较快的发展，不断地被国内外的医学院校 所采用，逐步成为一种科学、成熟的教学模式。我院通过认 真的调查和论证，结合自身的实际情况，将传统教学方法与 PBL教学相结合，实施了适合我院具体情况的基础医学课程 的PBL教学，取得了较好的教学效果并总结了一定的教学经 验。
一、实施基础
1.积极研讨，达成共识。
从2003年底开始，我院深入改革基础医学课程内容体 系，在保持原有的系统理论课体系的基础上，进行“以问题为 中心”的教学改革的探讨。经过多次开会讨论，各学科在教 学改革的思路上达成一定共识，决定打破学科界限，进行以 临床病例和问题为中心的PBL教学尝试。此项改革得到了 学校领导的肯定，在经费上给予了大力支持，成为PBL教学 改革实施的重要保障条件。
2.确立课题，精心编写教学计划。
经过反复研讨，各学科根据自身特点确立了“ SARS、艾滋 病、心力衰竭、焦虑与抑郁、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、动脉 粥样硬化、疼痛和自身免疫病”十个课题。每个课题以主持 人为组长、组织跨学科专家组成课题组，落实了开课计划，编 写了课程的教学大纲、确定了教学内容和教学方法。
3.教学准备工作充分，建立多学科教学小组。
各课题组召集本学科的骨干教员，多次集体备课，作好 PBL课程的研讨。积极与不同基础学科、临床学科和其他相 关专业的专家联系，探讨专题讲座的内容和具体安排，确定 合适的病例，设计讨论题目。
4.合理安排教学时间，认真编排课程进度。
教学时间安排在每学期末2周，而不是将十个课题都安 授，对传统的教学安排冲击不大。每个课题组都根据自己的 需要，认真地编排了详细的课程进度表。
5.充分利用网络，提供丰富的学习资源。
各专题组和图书馆合作建立了 PBL专题学习网页，将教 学安排、课程进度、教学内容和教学要求以及有关的各种原 版教材、英文图书、期刊等学习资源全部发布在网上，使学生 能及时了解教学进展，通过网络很方便地检索最新的文献资 料，满足学生和老师学习的需要。同时还进行了 PBL教学过 程中辅助教材的建设，引进一些高质量的PBL教材或图书资 料，为PBL教学的顺利实施提供一个丰富、高效的平台。
6.授课对象的选择。
我们选择相对素质较高的八年制（包括临床、基础、口腔 三个专业300人左右）三、四年级学生作为PBL教学实施的 对象，他们已在北大完成两年的人文课程，具有较好的人文 素质和基本的医学基础知识的储备，为PBL教学的顺利实施 打下了良好的基础。
7.教师培训。
各专题组组织教师参加了不同内容和形式的培训，使他 们对PBL教学的基本知识、组织形式和教学过程中教师的作 用有了一定的了解并深入研究和探讨了 PBL过程中教师的 指导技巧。还请相关专家介绍一些与专题有关的基本知识 和最新的研究进展，为教师更好地参加PBL教学起到了指导 作用。邀请香港中文大学的教授介绍了他们PBL教学的经 验和教训；派出教师赴香港大学医学院学习PBL教学，为做 好PBL教学提供了有力的帮助。
8.学生培训。
向学生介绍PBL教学的基本情况、教学的目的和意义， 使学生做好参加PBL教学的心理准备。请图书馆的老师为 学生提供有效的、针对性强的文献检索的培训及辅导；开展 关于制作幻灯片、综述论文写作技巧等讲座，大大提高了学 生的自学能力和学习效率。
二、实施过程生中开始实施PBL教学。
基本过程都是以学生自学为主、教 师引导为辅，将基础医学知识、基础科学研究方法与临床知 识和疾病有机地结合起来，采用专题讲座、学生自学、小组或 大班讨论、报告及撰写综述等形式相结合进行学习。
为了配合PBL教学，公正地评价学生的表现，各专题组 也制定了新的成绩评定标准，将学生撰写综述、幻灯片制作， 讨论发言和报告等方面的表现作为考核的内容，此项改革进 一步提高了学生学习的积极性和主动性，减轻了学生负担， 有助于学生多方面能力的培养。
三、教学效果
课程结束后，我们对学生进行了问卷调查，结果显示： 84%的学生表示非常愿意参加这种教学方式。他们认为“锻 炼了个人的自学能力”；激发了我们的学习兴趣，更好地调 动我们学习的积极性”；学习时间、方式及内容非常自由，有 很大的个人发挥的空间”；课堂讨论气氛活跃，学生演讲很 精彩“锻炼了自己的口头表达能力”；提高了自己的分析 问题、解决问题的能力' PBL教学不仅调动了学生自主学 习的能动性和创新性，加强了师生间的交流，而且培养和锻 炼了年轻教师，促进了教师队伍的成长，更重要的是实现了 基础医学各学科间以及基础与临床各学科之间知识的交叉 和融合，受到了学生和教师的普遍欢迎。
四、教学成果
我院实施PBL教学的时间虽短，但是却取得了令人瞩目 的成绩。各专题组将学生撰写的优秀综述编辑成册，作为学 生参考和学习的资料;有的学生撰写的综述已被核心期刊修 回、接受；建立网上学习园地，将专题讲座的录像、学生的病 例讨论和专题讨论发布在网上，供大家自由交流学习，真正 作到了学习资源共享;教师也积极地对PBL教学改革的经验 进行了总结，目前已有四篇相关的文章发表。
五、讨论
在传统的基础医学教学过程中，我们一直沿用以学科为 体系的教学模式，虽然各学科揭示生命现象的侧重点不同， 对人体的认识和知识的掌握是循序渐进的，但在教学过程中 也常常会出现内容重复的现象，也由于观点不同，使学生不 易整体掌握知识，而造成知识的割裂。在教学方法上以老师 传授知识为主，忽视了学生的自主性，使其被动地接受知识， 总是让初学者感到迷茫，苦于背书，而不知其用。PBL教学 方法则以一种具体的疾病为主线，打破学科界限，通过正常 组织以及器官的结构、功能以及相关疾病的发病机制、临床 诊断与治疗等相关知识的融会贯通，更明确了一个医学生对 重大疾病的有关知识的掌握，强调学生主动获取知识，主动 运用知识去分析问题，解决问题，充分调动学生学习的积极 性，以达到培养高素质医学人才的目的。但是单纯采用PBL 教学，则会打破基础医学知识的系统性和完整性，知识掌握 不够全面和深入。通过对目前基础医学课程教学情况和PBL教学状况的研究，我院通过认真的调查和论证，结合自 身实际情况，将传统教学方法与PBL教学相结合，使两者优 势互补，开设的十个PBL专题，既能使学生较系统地掌握基 础医学知识，又实现了基础医学各学科间以及基础与临床各 学科之间知识的交叉和融合，提高了学生学习的积极性和主 动性，有利于培养学生的自学能力、解决问题的能力、科学思 维和创新意识，加强了师生间和学生间的交流和沟通，培养 了很好的人际合作能力。
到本学期末，我院的十个PBL专题将全部开出，并在总 结经验完善方案的基础上准备开始第二轮教学。虽然目前 看总体效果是积极肯定的，但是实施过程中确实也发现了很 多影响教学效果的因素:（1)PBL教学时间安排较短，自学学 习和讨论的时间不够充分，有些问题没有展开讨论，对某些 问题理解比较肤浅，不利于学生对相关知识的深入学习；（2) 部分学生学习的主动性较差，主要是长期受传统教育模式的 影响，对于突然改变的需要自主学习的教学方式不能很快适 应;(3)教师负担加重，教师要提前几个月就开始查阅相关的 资料，并多次集体备课，积极准备，较以前的教学需要投入更 多的时间和精力。为了更好地总结PBL教学经验，确定今后 PBL教学的实施计划，我们召开了 PBL教学总结会议，组织 十个专题组交流了教学经验，总结存在的问题并制定了具体 问题的解决办法，还就一些相关问题进行了探讨：（1)在符合 教学规律的前提下，如何做出针对具有不同知识层次学生的 PBL? (2)如何更好更深入地推广到其他学生？（3)如何保证 PBL教学结束后学生对相关专题学习的持续性？（4)如何建 立规范、高效的教学管理工作？
PBL作为一种教学方法，虽然被许多学校采用，但就其 本身而言并没有一个固定统一的模式，而且由于国情和校情 的不同，也不可能做到以同一模式推广应用。这就需要我们 认真总结PBL教学经验，深入研究整个教学过程，针对具体 问题探讨解决方案，形成一个比较完善、规范、系统的适合基 础医学课程具体情况的PBL模式，从而真正达到跨学科整 合、基础与临床结合、科研与教学结合、理论与实践结合、知 识传授和能力培养结合的多种效果，将科研优势转化为教学 优势，从而使更多的学生能够从中受益。
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