随着现代医学教育应用型发展趋势进行，基础医学实验改革也势在必行。本研究通过加强基础医学基本实验技能培训;课程体系整合;教辅材料编制;实验教师培养及成绩考核模式调整等方式对传统的基础医学实验方式进行了探索性改革，取得了较好学习效果，促进了学生的学习积极性。
随着现代医学教育应用型发展趋势进行，基础医学教育课程体系改革的一个重要方向也逐渐体现出来，即传统基础医学课程逐渐整合为“综合型”大课程[1]。医学本科应用型人才培养内涵随着医学自身的快速发展，“生物医学模式”己成为“生物-心理-社会”医学模式，医疗工作过程从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，医生在治疗过程中的角色也由“诊断一治疗”型转为“预防-诊断-治疗-康复”综合型。这些都使医学本科应用型人才的需求更为紧迫，培养类型更趋于综合性复合型。在知识体系的构建上，学生必须具备全面的综合知识;在能力培养上，主要培养学生的综合复合能力，对医学技术的实践操作应用能力、创新能力和科研能力;在素质培养方面，要求学生具备较高的专业素质、心理素质和道德素质。为了适应现阶段医学应用型人才培养要求，基础医学的教学模式中也在进行不停的探索改革。但是作为医学教育中重点模块的实验教学却大部分沿用传统的以学科基础为单位的教学方式，制约了综合课程的教学效果[2]。以基础学科为单位实验教学形式上较为枯燥和内容单一重复，这些问题影响学生参与实验学习的积极性，使学生在学习过程中的主动创造性无法发挥，创新思维受到阻滞，影响了基础医学应用型体质改革的发展速度。
为了适应现代应用型本科基础医学教学的要求，实验体系相应的优化迫在眉睫，本课题主要研究在基础医学课程理论综合的基础上，以实践能力培养为主导，在整体水平、细胞水平和分子水平三个层次，使学生全面综合掌握与现代医学实验技术相关的基本理论知识和基本操作技能，培养初步科研能力和创新能力，养成良好的团队集体精神。
1 应用型技能为中心的基础医学实验改革必要性探讨
基础医学实验教学过程是培养医学生的重要环节，对于学生较好的掌握理论知识、实验技能，训练科学思维、创新意识有极大作用。实验教学作为基础医学的重要组成部分，在学生基本实验技能训练及培养积极科学创新精神等方面有重要作用。由于现有实验教学模式改革并没有得到足够重视等原因，基础医学实验现阶段仍旧是理论教学的辅助环节，影响了实验培养在教学过中应发挥的作用，影响了医学生对基础医学实验的学习积极性，形成实验教学人力物力投入多但学习成果不好的被动局面。深究其原因有以下几个方面：第一，实验教学的重视程度不够。传统教学模式中习惯性将实验课作为理论教学的辅助环节，完全按照理论教学要求设置实验环节，重视对理论知识的验证学习，忽略实验技能的培养; 着重强调实验的结果，忽视实验的设计、方法、步骤和过程[3，4]。第二，以往的基础医学实验课程教材往往是根据独立课程编写，没有综合性实验指导材料，影响了综合性基础医学实践能力的发展。第三，实验内容缺乏系统性，没有仔细认真的对基础操作进行训练[5]。第四，实验课成绩评定方式较为单一，以往主要采用实验报告打分的方式来评定学生实验水平，无法做到真正客观地评价学生操作技能、实践能力。第五，以往的基础医学实验教师是根据独立对应基础医学学科配套教学的，没有适应现阶段应用型人才培养的综合性实验教学能力。第六，传统医学基础实验的学习过程，以单人或2到3人为单位，没有小组教学和考核的设定，不利于培养学生团结协作解决问题的能力。
2 应用型技能为中心的基础医学实验改革过程
2.1 加强基础医学基本实验技能的培训练习。主要包括基本实验物品的认识及操作使用;常用实验仪器的使用;实验基本操作训练。如动物手术器械的使用;动物的基本抓持方法;显微镜的使用;标本的切片制作;高压灭菌锅的使用;无菌箱离心机分光光度计电泳器的使用;基本溶液的配置;动物实验基本操作等等。通过这些有目的性的项目的筛选引导学习，使学生在基础医学实验初始阶段就可以实现规范熟练掌握实验用品操作实验基本操作方法的效果，为以后顺利完成实验，保证实验的安全性有效性提供了较高的基础和保障。
2.2从医学和护理学专业从业的角度出发，将基础医学独立学科实验分设成形态实验学、机能实验学、和病原生物实验学几个体系的实验课程。形态实验学以组织学和器官系统为中心，融合进组织胚胎学和病理学对应内容，培养学生对正常异常形态观察识别能力。机能学实验以整体和器官功能为主线，综合生理学、病理生理学及药理学的对应实验内容，培养学生掌握认识功能机制的方法，以及分析问题解决问题的能力。病原生物学实验则以寻找和识别病原为着重点，综合微生物寄生虫学基础实验，主要培养学生识别和鉴定病原微生物的能力。上述的课程化模式是基础医学实验教学体系的改革核心，以此来制订对应的实验课程教学计划，教学大纲并组织实施。
2.3编写相应的综合性实验教材及辅导材料。实验教材以系统为单位将基础医学独立学科实验分设成形态学实验、机能学实验、和病原生物学实验几个体系的实验课程体系，并编写了相应的与专业相关的设计行实验内容，让学生在进行综合性实验的同时有依据可循，并逐步训练学生的创新能力，增加了学生积极参与实验的兴趣。
2.4实验教师的选择及综合训练。基础医学实验教学内容的综合对于实验教师的选择和业务能力提出更高的标准要求[6]，需要实验教学人员的准确把控才能按照要求顺利完成综合性实验教学任务。因此，基础医学教研室对承担基础医学实验整合教学内容的实验老师进行相应的培训，主要是从形态学实验、机能学实验、和病原生物学实验几个体系进行训练，形态学实验教师可以完成解剖学和病理学大体结构和微细结构观察的教学任务，并能对学生提出的问题给予正确解答; 机能学实验教师可以带领学生进行基本动物实验操作方法训练，并熟练使用模拟实验系统组织各项生理活动测试工作。在综合实验教学授课过程中，对相应的任课教师进行合理分组，尽可能地安排理论课教学老师共同参与实验教学活动。
2.5通过改革传统的实验报告培养学生能力。以往传统实验报告的内容主要强调对实验结果的描述， 不重视对产生这些结果的原因分析[7，8，9]。实验课在整个基础医学学习过程中的作用得不到较好的发挥。针对目前这种情况， 努力发挥实验课在基础医学教育过程中的作用， 我们要求学生在实验前必须按照要求完成实验预习汇报。在预习汇报中要求学生首先明确实验的目的、实验的使用仪器及基本原理、操作步骤、实验注意事项等等， 并按照理论课程中讲述对实验结果进行初步预测和分析，减少学生在实验操作和结果观察过程中的盲目性， 提高实验的针对性和成功率。传统的实验报告仍然保留，但是在实验报告的完成过程中， 我们重点除了对实验结果的客观描述之外还要进行结果原因的准确分析， 要求学生加强对实验结果观察， 在传统的对实验结果的文字描述的基础上， 要求有准确的数据测定。与此同时， 我们还要求学生在实验报告结论后面附有相应的参考文献， 以求达到拓展学生的视野目的。通过实验报告的完成， 一方面要求使学生客观地明确实验结果的真实性;另一方面也希望学生对理论课程中学到的相应知识有更深入的理解， 促进了理论知识和实际操作学习的联系， 培养了学生小论文的初步写作能力， 为将来的毕业设计论文写作打下一定的基础。通过实验报告和实验预习汇报的改革， 学生实验报告的质量有明显的提高，学生在基础医学实验过程中的目的性成功率明显高于没有实施前，取得了较好的改革效果。在随后的学生的调查反馈意见中， 有82.23%的学生认为在实验前书写预习报告的效果很好。93%的学生觉得通过实验报告的书写， 能明显明确分析问题的目的性对实验的完成有很大帮助。
2.6增强实验过程中集体意识及团队配合意识。传统的基础医学实验模式基本是一单人或者2到3人为单位进行，实验结果独立汇报，不利于团队及集体意识的训练。在新一轮的基础医学实验改革的过程中，加入了集体团队配合模式。如在基础医学实验开设之初，预先设定分组，每组约6到8人，以此为单位进行进一步预习资料整合实验操作及结果分析讨论。6到8人小组在实验开始前需要整理关于实验材料实验原理及实验操作注意事项等信息，以小组实验预习汇报的形式呈现，由实验指导教师给予小组实验预习汇报成绩，参与大组内每位成员的最终实验成绩评定。实验结束后对实验结果原因分析的过程中，也要求学生以大组为单位进行讨论研究，将最终的实验结果分析以实验报告的形式独立呈现。通过这种方式的改革，增加了大组成员之间互相协作配合的团队意识，在基础医学实验过程中更好的呈现出集体向心力对于学习的促进作用。
2.7改革学生实验考核成绩模式。基础医学实验的最终成绩评定逐步由重知识理论向重能力培养、重实践操作方向转变[10]。改革后的实验课的成绩主要包括三部分组成： 第一部分是预习成绩，主要是大组成员查阅整理实验相关资料形成统一实验预习汇报形成; 第二部分是实验操作成绩，主要是通过实验过程操作细节评定获得，考察的重点主要包括实验态度、实验操作技能、团队沟通合作能力等; 第三部分是实验报告成绩，主要是通过完成实验报告获得，打分比例着重于考查实验结果分析讨论部分。
3应用型技能为中心的基础医学实验改革实施案例及效果评定
3.1教学对象
选择山东英才学院2014级护理学专业本科生2个班共106人。这些学生均已经学习过大部分基础医学理论课程，具备开设基础医学综合性实验改革的理论基础。学生共分成13大组，每组8到9人。
3.2先期准备
组织解剖学、生理学、组织学、病理生理学和病理学理论教师教师团队，对基础医学本科生实验项目从头进行认真梳理，归纳整理，删减与专业关系较小的传统实验内容，整合各学科之间相互承接的实验内容，以及部分学生自主设计实验，增加与护理学专业就业相关性较大的人体实验内容，编辑整理相关改革实验大纲，制作实验指导材料及指导书。培训实验教师适应新大纲改革要求，从形态学实验、机能学实验、和病原生物学实验三个方面进行培训，要求实验教师可以完成解剖学和病理学大体结构和微细结构观察的教学任务，并可以带领学生进行基本动物实验操作方法训练，并熟练使用模拟实验系统组织各项生理活动测试工作。将学生以大组为单位进行实验前预习，通过复习相关理论知识查阅资料等方式整理形成实验预习汇报，熟悉实验使用器械及仪器，熟悉实验操作步骤及注意事项。
3. 3 具体组织实施
设置综合解剖生理病理学等各学科的综合性实验。如以家兔的实验性肺水肿为例[11]，首先由实验指导教师指导学生完成制作肺水肿动物模型，使学生熟练掌握家兔的相关解剖结构并提高了学生动手操作能力，包括解、静脉插管、药物注射和输液等操作; 通过BL-420生物机能信息采集系统、压力换能器等设备的使用，观察家兔肺水肿时变化的呼吸、心率典型体征，复习相应生理学知识，并对病理生理学中所讲述的人体肺水肿机制有进一步理解。然后，学生采集相关组织并完成肺组织切片制作，观察并按照大组讨论病变标本及光镜下的病理改变情况。最后，学生通过查阅相关资料，复习理论知识后进行小组讨论，完成最后的实验报告及结果分析。
3.4实验考核
最终实验成绩由三部分组成： 第一部分是预习报告成绩，主由实验指导老师审阅实验汇报打分; 第二部分是实验操作成绩，实验老师通过观察学生在实验过程操作细节及团队配合能力评定打分; 第三部分是实验报告成绩，教师审阅上交实验报告打分获得，实验报告分数侧重于实验结果分析项。这三部分的权重比例分别为20%、40%、40%。
4 应用型技能为中心的基础医学实验改革总结与反思
本研究利用现有的实验室平台，将各基础医学学科实验总和起来，删减多余重复的内容，利用已有的实验条件，完成各个阶段的实验操作，提高了实验室及实验仪器的利用率，减少了实验动物消耗。通过实验大纲及对应教材的综合整理，实现了教学内容的重组，着重强调学生的综合实践操作能力，更为适用于现阶段专业人才的应用性培养。同时在改革的过程中坚持以学生为本、实验课程调整内容直接服务于人才培养目标[12]。从学生最终综合实验成绩和问卷调查结果来看，这种以学生为本着重抢到应用性教育的形式深受学生的喜欢，教学效果也较好。事实证明，以应用型技能为中心的基础医学实验改革既可以将原有分散独立的基础医学知识串联起来，实现了锻炼学生灵活掌握综合各学科知识、实验操作技能和培养创新性科研素质的目的，还进一步提高了学生的团队协作能力及集体意识，不仅取得了较好的教学效果，还促进了学生学习的积极主动性，是一种值得推广的实验教学模式改革思路。但是，在改革过程中仍然有一些问题存在，如大学生学习的惰性使部分学生实验前预习的主动性不高，实验操作过程的小组化使部分同学过于依赖同组队员，出现了只看不动手的情况，另外，学科综合性实验开设对实验教师的要求较高，在初期培训准备阶段需要投入较高的人力物力。因此，应用型技能为中心的基础医学实验改革还亟待进一步研究探索，以形成更好更成熟模式。
作者：张薇薇 来源：山东青年 2016年7期
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