从希波克拉底到“医圣”孙思邈，对于医学人文或者将人文精神带入医学的实践发展中都是不遗余力的。医学始终是属于人的医学，存在的是普遍的医学人文精神，并且在行医过程中以人文精神为首要因素，医疗技术为次要因素。功利主义导致人们在医学科学化的过程中出现了对科技价值认识和价值判断上的偏差，医学科学背离主体人的需要和目的，成为人难以驾驭的力量。对于医学价值判断的失衡，医学的科学主义盛行，人文主义逐渐衰落，理论界的学者、医疗卫生工作者对于医学与人文的思考近30年未曾有断。
1.人文医学
首先，以贺达仁为代表的学者认为，人文医学属于医学的一个部门分支，是与基础医学、技术医学、应用医学相对应的学科，是医学的重要组成部分，是属于医学科学与人文科学交叉的学科群。这一理论在学术界得到较为广泛的认可，部分学者将“人文医学”与“医学人文学”表述为同一概念，并通过对于医学人文的建设来推动高校医学人文学科建设的发展。并从医学人文学的学科地位、研究对象、学科性质、逻辑关系等方面论述人文医学作为医学学科内一个重要分支的学术地位和学术科研方法。亦有人将“人文医学”等同于“医学人文学”，阐述了人文医学作为医学重要分支学科群的学科地位和学科发展路径。人文医学作为新的学科群出现是医学走向成熟的标志。
其次，将人文医学理解为生物医学发展的一种医学模式。主要从医学模式出发谈及人文医学的发展问题，认为医学应当包含人的价值、医学的模式、生命哲学、医学目的、技术与艺术的结合以及情感交流六个方面的问题。针对人文医学模式提出了适应其发展的科学研究方法、内涵、体系及现代性，探索人文医学模式发展的道路。人文医学的体系应包含医学基础知识、临床医学知识、人文科学知识、社会科学知识等方面。
最后，人文医学是医学发展的一个重要推力，存在众多的争议。除三种常见的人文医学的解释之外，部分学者也提出了更具有概括性的概念。人文医学的概念范畴不应当拘泥于其定义，我们应当从外延来划定其内在的系统关系，注重人文医学所提倡的正是现代医学中所欠缺的，即应当分别从学科体系、医学发展阶段和思维模式等方面，坚持“仁学”在人文医学中的价值。
上述的各种定义是有关人文医学的框架式概括，存在众多不足和需要完善之处。人文医学是一门学科，代表一个学科群，是研究医学将人的生命和人的价值等属性因素置于核心地位的学科群。对于人文医学的认识和理解需要一种逻辑上的统一，应当立足于生命本体论，将人文关怀贯穿于整个医疗过程中。人文医学是人文社会科学与医学紧密结合的边缘性交叉学科群。
总体而言，人文医学是与医学密切联系的学科，却不是医学能完全涵盖其外延的；视其为新的医学模式，对现代医学的生物医学模式有促进和改善，却无法对生物心理社会医学模式超越；想单独成为学科体系却无法被学界认可。我们探讨人文医学的过程更应该认识人文医学作为一门学科的价值，特别是不直接从事临床却指引着所有临床学科的价值存在。
2.医学人文
医学人文是什么？王一方曾非常形象地称之为个幽灵在徘徊”。
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在医学人文发展过程中，无清晰的学术面目，无概念辨析、边界厘定、系统建构的营垒，讲堂无课、研究无题、临床无援。医学人文，简单地理解就是医学人文学应当涵盖的哲学、法学、伦理学等与医学相关的部分。这样的解释显然不能被学术界广泛接受，但学术界对于这一问题的研究、对于医学人文这样的概念也存在一定程度的使用回避，往往会在“医学人文”之后加上“精神”、“思想”、“课程”、“属性”、“素质”、“学科”、“教育”、“关怀”等词汇。张大庆将学术界的认识总结为精神层面的“医学人文精神”、实践层面的“医学人文关怀”和介于两者之间的“医学人文学科”。医学人文，属于医学与人文社会科学结合所有学科的基础。医学的人文性是医学的本质属性，人文的回归也是现代医学的重要责任，是研究医学人文的价值所在。医学人文的本质就是用人文社会科学方法理论促进医学从本质与价值、目的与意义、医疗公平与公正等方面对生命和健康的终极关怀。其研究应当从“人文”出发，探索医学发展、实践、应用过程中医学目的和价值实现的方法规律，是一个追求“良医”的过程。医学人文也被理解为人文主义或者人文精神在医学中的运用，是用以对抗医学发展中因功利主义价值选择偏差带来的技术主义等非人文性的弊端。提倡并研究医学人文是因为医学的非理性、非人性发展已经影响到人的存在，因此造成的后果也是现代社会发展所不愿意看到的结果，医学是科学，但不是单纯的自然科学，而是入学。
医学人文，从哪里来，要做什么，到哪里去，这样的几个问题也关系着医学人文研究的指向性标识。在原始医学、经验医学阶段，治愈是偶然事件，更多的是帮助减少病痛，安慰受病痛折磨的内心。这一阶段医学科学精神并没有出现，相对来说，医学保持的是对于人类病痛的帮助和安慰，没有科学升格的医学只有人文。即便是到现代生物医学阶段，当我们以为可以治愈很多疾病的时候，更多无法治愈的疾病却又出现。科学的成功标准是获得真谛，医学的成功标准是获得疗效，所以医学是自然科学和玄学交叉的学科，由此可以看出医学不是科学。这里，有个问题关系着医学人文存在价值，即医学有没有异化？如果把医学视为科学本身就是一个异化的过程。当然这个过程中还存在着功利主义、技术主义的问题，医学的异化是表现为一个技术化、商品化的过程。异化的医学如何归化，如何人性化？这就如同医学人文的需求并不是人文学者提出的一样，从医者是医学归化、人性化的重要力量。医学人文只是一个理论的基石，是在医学前进发展过程中的人性化指引，需要的是医学的实践。如果医学人文还是一如既往地被束之高阁，医学人文的价值又如何体现？医学人文的道路和未来又在哪里？医学人文应当是医学进步和发展的旗帜，引领医学在发展和实践的道路上把握以人的健康为核心、以生命为中心，实现人文精神融会贯通于医学的每一个角落。即使不能做到将医学人文贯穿到医学的每个角落，也应当将其视为一种旗帜、个向标，为医务工作者树立一个衡量标准。医学作为理性自然科学部分和属于非理性的玄学结合，实现医学人文的升华性、超验性、理想性，产生对医学人文的宗教式信仰。
医学人文，弘扬人的价值、倡导人文精神，不应当是具体的某一门简单的学问，而应当是人文社会科学在医学中研究运用的基础性理论。医学人文，曾几何时如“幽灵”徘徊在学术界的上空，如今这个“幽灵”也逐步揭开他的面纱，露出指引医学发展的手指。
3.人文医学与医学人文的价值评判
人文医学与医学人文的发展都存在于价值评判之后，代表着医学发展中的一个必然的道路选择。当《医学是科学吗：医学人文对话录》出版的时候，这本书的作者王一方也被戏称为一个医学“叛徒”的人文思考。这也反映出国内医学界对医学人文的态度并不是如医学所需要的那样热衷。
医学的科学主义、技术主义，超出了人性可接受范围的科学技术变异就是医学的异化。评判医学发展是否有利于人类发展的价值标准是什么？人文医学和医学人文都应该在这个标准制定过程中呈现出自身的价值。当医学在消灭天花之后以为自己可以消灭所有传染病的时候，艾滋病悄悄地波及了整个世界。当科学家开始基因工程的时候，就宣称如果人类基因图谱完成，对于疾病的治疗将有突破性的进展时，我们不得不再次反思医学如何发展。医学不是单纯的科学，因为它成功的标准不是真理发掘，而是对于疾病的治疗和对于健康的维护。
思想层面的“医学人文精神”是一种品格内涵，实践层面的“医学人文关怀”是一种行为表现。医学人文等同于人文医学，或者说医学人文是人文医学的基础，它是一个价值评判的标准，是衡量医学是否有利于人的标准。医学的发展对于人类是否是有利的，现代还不存在—个达成共识的评价标准或者依靠某一单独学科可以完成的（即便是医学伦理学、医学哲学也无法完成）。综合与医学相关的人文社会学科理论，完善医学人文的理论基石，建立可以作为价值评判的医学人文体系，用以衡量和评判医学的发展是否有利于人。是否能做到以健康和生命为核心？
医学面对死亡、面对疾病带来的痛苦，久之，麻木有时也是无法避免的。医学人文是信仰，是所有医务工作者的精神信仰，是安放灵魂之所。
价值评判的标准和内心的信仰，是医学人文的价值所在，也是医学人文得以发展壮大的原因。在医学人文的道路上有更多的学者在加入其中，也期待更多的医学人文走进临床、临床能够接受医学人文。
4.需要走进临床的医学人文
近年来，关于医学人文精神的研究有很多，但真正点题论证的寥寥无几。更多看到的是对于医学人文的敷衍，只不过用它作为一个幌子论述不可能存在的东西。无论是对于医学人文还是由其引发的医学人文精神、医学人文关怀，其基础是对于医学人文的理解和把握。很多学者对于医学人文精神培育、医学人文关怀教育的认识本身就存在偏差。首先关于医学人文关怀，脱离医学人文精神单纯地谈论医学人文关怀似乎就是无本之木、无源之水，只是泛泛而谈，触及不到医学人文的根本。
知识、价值、精神和关怀的逻辑体系是医学人文研究的核心，但对于这一问题的研究还是处在起步阶段。关于医学人文知识作为医学人文根本的论断虽有被提出，但未以知识为基础提出医学人文价值的延伸，并以此作为医学人文精神步骤的理论。很多学者还把医学人文精神留在自己的小小世界，似乎通过空泛的讲授就可以让医学生掌握什么是医学人文。这样的想法是不可取的，这样的研究也是初级的——头痛医头脚痛医脚——看不到事物发展的本质原因。
近年来，很多医学人文学者也认识到医学人文是要结合临床的，否则医学人文只是空泛的“废话”。医学人文是在呼吁一种价值的存在，呼吁一种价值在医学实践中的运用。医学人文的价值起源是临床实践，其最后的落脚点也是指导临床的实践。临床是不会接受浮于现象表面的理论作为指导，所以医学人文需要的是自身地位和内涵的坚实——打铁还需自身硬。
作者：叶子辉，王兆良（硕士研究生，研究方向：医学人文、马克思主义人文关怀；教授，研究方向：马克思主义中国化、马克思主义人文关怀）
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