摘 要：目的：观察降纤酶对急性脑梗死的治疗效果。方法：治疗组60例给予降纤酶静脉滴注，隔日应用，共3次，对照组采用静滴维生素B6，亦隔日给药。结果：治疗组总有效率为95％，对照组总有效率为81.67％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：降纤酶治疗可以明显改善急性脑梗死患者的愈后，提高其生活质量，且无明显不良反应，值得临床推广应用。
关键词：脑梗死；急性期；降纤酶 急性脑梗死是中老年人致死、致残的主要疾病，虽然早期溶栓治疗已经证明有确切的疗效，但患者从发病到医院就诊时大部分已经错过溶栓时间窗，因此溶栓率很低。而脑梗死急性期及时有效的治疗，是降低致死致残率的关键。许昌县人民医院自2008年7月～2010年7月采用国产降纤酶治疗急性脑梗死60例，取得了较好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择：共120例急性脑梗死患者，按入院顺序随机分为治疗组和对照组。全部病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查，排除颅内出血[1]。大面积脑梗死患者及昏迷患者不参与研究。所有病例发病距用药时间在6～72 h内，平均30.2 h。治疗组60例，男42例，女18例，年龄51～77岁，平均（63.6±7.1）岁。对照组60例，男43例，女17例，年龄48.8～78岁，平均（64.2±7.5）岁。治疗组基底节梗死42例，丘脑梗死12例，脑叶梗死6例，其中合并高血压病38例，糖尿病6例，冠心病8例。对照组基底节区梗死41例，丘脑梗死10例，脑叶梗死9例，其中合并高血压30例，糖尿病15例，高脂血症18例，冠心病16例。两组年龄、性别、病程及神经功能缺损评分，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法：治疗组首次用降纤酶10 U加入生理盐水250 ml静脉滴注，以后隔日用5 U加入上液中静脉滴注，1 h滴完，共用3次（降纤酶为北京赛生药业有限公司生产）。对照组给予维生素B6200 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，亦隔日给药，共3次。除此之外，两组均采用相同脑梗死常规治疗，同时视病情给予降血压、脱水剂，糖尿病者使用胰岛素。治疗期间均不应用溶栓药物及抗凝药物。1.3 观察指标及疗效评定：根据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》于治疗前和治疗后14 d进行评分[2]。同时治疗前及治疗后第2、4、6天分别检查血常规、血纤维蛋白原含量、凝血酶时间、部分活化凝血酶时间、凝血酶原时间、治疗期间注意观察有无颅内出血及其他脏器出血等不良反应。疗效评定：基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少或增加18％以内；恶化：功能缺损评分增加18％以上或死亡。1.4 统计学处理：各项参数以均值±标准差（）表示，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果2.1 疗效：治疗组总有效率（95％）显著高于对照组（81.67％）（P＜0．05），结果见表1。表1 治疗组、对照组疗效的比较[例（％）]
组别
例数
基本痊愈
显著进步
进步
无变化
恶化
总有效率(%)
治疗组
60
14（23.33）①
28（46.67）
15（25）
2（3.33）
1（1.67）
95②
对照组
60
7（11.67）
19（31.67）
23（38.33）
8（13.33）
3（5.00）
81.67
注：治疗组与对照组比较，①P<0.01；②P<0.05.2.2 临床神经功能缺损评分比较：治疗前两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），结果见表2。 表2 治疗组与对照组治疗前、后神经功能缺损评分比较（x±s）组别
例数
治疗前
治疗后
治疗组
60
23.87±2.03
9.86±1.34
对照组
60
22.65±2.86
15.33±3.19
注：治疗组与对照组治疗前比较，P＞0.05，治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.013 讨论 降纤酶是一种具有溶解血栓、抑制血栓形成、改善微循环作用的蛋白水解酶，其主要药理作用是能分解纤维蛋白原，而纤维蛋白原是决定血液黏滞度的重要因素之一。纤维蛋白原水平的降低可使全血和血浆黏度降低，从而加快血流速度，改善微循环，增加脑梗死缺血半暗带的血液供应，有利于脑功能恢复。另外，降纤酶的降解产物可诱发血管内皮细胞释放组织纤溶酶原激活物（tPA），促进纤溶酶的生成，促使纤维蛋白及其类似物得到溶解从而达到溶解血栓的作用[3-4]。并且降纤酶可以明显降低血小板的黏附力和凝聚力，因此降纤酶能够降纤、溶栓、血小板，故对于急性脑梗死患者推荐应用降纤酶治疗[5]。 本组临床观察结果表明，降纤酶治疗脑梗死，治疗组基本痊愈率（23.33％）和总有效率（95%）与对照组比较差异均有有显著统计学意义。同时神经功能缺损评分的改善亦优于对照组。并且治疗组未发生严重不良反应，无一例因出血性疾病中止治疗。因此，错过溶栓时间窗的急性脑梗死患者，应用降纤酶治疗可以明显改善其愈后，提高其生活质量，而且降纤酶价格便宜，值得临床推广。4 参考文献[1] 中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.[2] 全国第四届脑血管疾病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):38l.[3] 全国降纤酶临床再评价研究协作组.降纤酶治疗急性脑梗死的再评价—多中心前瞻性随机双盲对照研究[J].中华神经科杂志,2000,3(5):266.[4] 罗晓清,杨化新,金少鸿.降纤酶研究进展[J].中国药事,2008,22(11):1008.[5] 中华神经病学会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,2010,43(2):1.中国论文网(www.lunwen.net.cn)免费学术期刊论文发表,目录,论文查重入口,本科毕业论文怎么写,职称论文范文,论文摘要,论文文献资料,毕业论文格式,论文检测降重服务。 返回医疗卫生列表
