摘 要：目的：探讨小腿骨筋膜室综合征治疗方法。方法：选取诊治的小腿骨筋膜室综合征患者50例，其中26例患者（A组）行即时切开减压术，17例患者（B组）先行保守治疗，无效后行切开减压术，7例患者（C组）因就诊时间过晚，行截肢手术。比较各组患者的治疗效果。结果：A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，26例患者中，治愈18例（69.2%），好转6例（23.1%），未愈2例（7.7%），其治愈率明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要，可以明显改善患者的预后。
关键词：骨筋膜室综合征；切开减压术；小腿；治疗方法 骨筋膜室综合征（Compartment Syndrome）在骨科中并不少见，它最常发生于小腿和前臂，病变部位组织肿胀，血液循环功能障碍，可以出现局部肌肉组织坏死及神经功能障碍，重者会引起患者肢体功能丧失而需要截肢，甚至会导致患者死亡[1]。及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要，可以明显改善患者的预后，降低致残率[2]。本研究中，笔者通过回顾性分析50例小腿骨筋膜室综合征患者的临床资料，探讨其治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2008年5月～2011年5月间我院骨科诊治的小腿骨筋膜室综合征患者50例，其中男36例，女14例，年龄11～69岁，中位年龄31岁。所有患者均有明确外伤史，经临床表现、实验室检查及超声学检查确诊。有血液系统疾患、精神疾病病史及家族史的患者不在纳入范围。
1.2 临床表现：50例患者中车祸伤27例，坠落伤13例，重物砸伤6例，机械绞窄伤4例，包括闭合性骨折39例，开放性骨折11例。患者就诊时间1～26 h，31例患者伴有小腿肿痛并进行性加重，小腿部感觉功能障碍，27例患者伴有足部感觉功能障碍及痛觉迟钝，肌力减弱，4例患者出现垂足，23例患者足背动脉搏动减弱甚至消失，17例患者足部皮温发凉。
1.3 治疗方法：26例患者（A组）于确诊后1～6 h内行即时切开减压术，在硬膜外麻醉后行小腿骨筋膜室切开减压术。17例患者（B组）先行保守治疗，静脉应用甘露醇（20%，250 ml）及地塞米松（5 mg），1次/4 h；低分子右旋糖苷（500 ml）丹参注射液（10 ml），2次/d；肌内注射速尿（20 mg），1次/2 h。无效后行切开减压术。7例患者（C组）因就诊时间过晚，患侧肢体坏死严重，行截肢手术。
1.4 疗效判定：治愈：患者症状消失，小腿功能恢复，小腿及足部感觉及运动恢复正常，无后遗症；好转，患者症状改善，小腿功能基本恢复，感觉及运动功能基本恢复，有部分后遗症；未愈，患者小腿功能丧失，或者截肢。
1.5 观察指标：观察不同治疗方法患者的治疗效果。
1.6 统计学方法：使用SPSS 13.0统计学软件包，两样本率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，26例患者中，治愈18例（69.2%），好转6例（23.1%），未愈2例（7.7%）。B组患者中，治愈4例（23.5%），好转7例（41.2%），未愈6例（35.3%）。C组患者因就诊时间太晚，肢体坏死严重，减压治疗无效而行截肢治疗，未愈率为100%。A组患者治愈率明显高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 患者就诊时间、减压时间及治疗效果情况
组别
例数
就诊时间（h）
减压时间（h）
疗效[例（%）]
治愈
好转
未愈
A组
26
1～6
1～6
18（69.2）①
6（23.1）
2（7.7）①
B组
17
3～19
5～24
4（23.5）
7（41.2）
6（35.3）
C组
7
15～26
16～27
0（0）
0（0）
7（100）
注：与B组、C组比较，①P＜0.05
3 讨论
小腿骨筋膜室综合征的常见原因有胫腓骨骨折、小腿挤压伤、小腿血管损伤、腘窝部创伤等。它是由于各种损伤导致小腿骨筋膜室内部组织体积增大，引起其内压力骤然升高，压迫血管，使血液循环功能障碍，动脉血液灌流减少，造成小腿骨筋膜室内部肌肉组织、神经组织缺血缺氧，引起相应的临床症状，严重的患者会出现组织坏死、肌肉痉挛、急性肾衰竭，甚至死亡[3-4]。因此，及时的诊断和早期合理的治疗十分重要。
小腿骨筋膜室综合征主要的临床表现[5-6]：①疼痛，患者早期有剧烈的持续性疼痛，程度多较重，后期由于神经功能障碍，会出现痛觉迟钝；②肿胀，由于组织水肿—血液循环功能障碍—组织水肿的恶性循环，小腿常明显肿胀，僵硬，皮肤可以出现水疱；③皮肤感觉异常，患者多有小腿及足部皮肤感觉消失、麻木、感觉过敏等，与神经分布相关；④血液循环异常，患侧小腿和足部皮肤温度异常，早期较高，虽病情加重，血液循环障碍，患侧皮肤苍白、温度明显降低，足背动脉搏动减弱或消失。
对于早期的骨筋膜室综合征，可以使用甘露醇、速尿等脱水和利尿药物，减轻组织水肿，避免病情进一步恶化[7]。若病情进一步加重，应及时实施小腿骨筋膜室切开减压术，根据病变的特点，可以选择内侧、外侧及双侧切开减压。应该采用组织测压的方法判断骨筋膜室压力[8-9]。在小腿骨筋膜室切开减压术中，主要手术切开要足够大，深部筋膜切开要充分，术后使用负压吸引装置可有效的降低筋膜室内压力[10]。部分患者就诊时间过晚，小腿组织坏死严重，失去了切开减压的时机，最终可能需要截肢[11]。小腿骨筋膜室综合征的就诊和治疗时间对患者的治疗十分重要，不同的治疗方法，患者的预后大不相同。我们的研究中，A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组，采用早期切开减压治疗，患者治愈率为69.2%，好转率为23.1%，与B组和C组患者相比，其治愈率均明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于小腿骨筋膜室综合征患者还应该进行积极的抗感染治疗并使用血管活性药物，密切观察尿量变化，进行血液检查，早期诊断急性肾功能衰竭，并可以采取碱化尿液等预防措施[12-13]。
综上所述，临床工作中，及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要，可以明显改善患者的预后。
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