【关键词】 急诊;蛇伤流行病学;急诊救治
广西地处亚热带，内陆和海域蛇类资源十分丰富，蛇伤发病季节长、病例多，在全国属于蛇伤高发区，广西每年有 3～4万人被蛇咬伤，而且随着城市绿化建设和生态环境的改善及人工养蛇业的发展，蛇伤病例居高不下并出现了一些新特点。
1 临床资料
收集2006至2009年广西医科大学第一附属医院急诊蛇伤资料257例，按年龄、 性别、 受伤至就诊时间、受伤部位、年份分布、季节与职业分布、蛇伤种类与职业关系、蛇伤与临床分型和治疗转归关系等分析。按照中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组修订的临床分型标准分型。
2 结果
2.1 一般情况 257例病例中，男203例(占78.99%)，女54例(占21.11%)，男女比例为1∶0.27;年龄1.2～81岁，平均年龄(25±10)岁;从受伤到就诊时间0.10～78 h，平均(7.0±2.3) h;受伤部位主要是四肢手足，但也发现3例养蛇工和2例蛇贩子近距离被眼镜蛇喷射毒液入眼致伤。
2.2 蛇伤种类与各年份分布情况 蛇伤种类排在前四位的依次是眼镜蛇(83例，32.30%)、竹叶青蛇(55例，21.40%)、银环蛇(38例，14.79%)和烙铁头蛇(18例，7.00%)。见表1。表1 蛇伤种类与年份分布情况例
2.3 蛇伤季节和职业分布 本组蛇咬伤病例资料发生季节高峰主要在夏秋季，但在冬、春季也有发生;蛇作业(包括捕蛇、贩蛇、杀蛇和养蛇)咬伤占第一位(76例，占29.57%)，其次是农民(69例，26.85%)，再次是市民(61例，占23.74%),见表2。
2.4 蛇伤种类与职业关系 不同职业的蛇伤种类比例不同，农民被银环蛇咬伤最多(22/38，57.89%)，其次是眼镜蛇(21/83，25.30%)，蛇作业人员以眼镜蛇最多(51/83，61.45%),其次是眼镜王蛇(6/16，37.50%),市民以竹叶青蛇最多(30/55，54.55%),学生则以烙铁头最多(9/18，50.00%),其他人员则以无毒蛇最多(5/10，50.00%)。见表3。
2.5 蛇伤种类与临床严重程度分型及转归关系 无毒蛇全部表2 不同职业蛇咬伤病例季节分布例表3 蛇伤种类与职业关系例
属于轻型,其次是竹叶青轻型(54.55%,30/55),眼镜王蛇、金环蛇、五步蛇、红脖游蛇未发现有轻型，重型除无毒蛇外各蛇种伤均可见，危重型以眼镜王蛇(87.50%,14/16)、金环蛇(71.43%,5/7)银环蛇(65.79%,25/38)多见;病死率较高的是金环蛇、眼镜王蛇，蛇伤总病死率为2.72%(7/257),治愈率为86.77%(223/257),好转率为10.51%(27/257),治愈好转率为97.28%(250/257),伤残率较高为眼镜王蛇(37.50%,6/16)和眼镜蛇(20.48%,17/83)。见表4。表4 蛇伤种类与临床严重程度分型及转归关系例
3 讨论
本研究结果显示，2006至2009年平均每年有64.25例次(257/4)被蛇咬伤,蛇伤种类排在前4位的依次是眼镜蛇(32.30%)、竹叶青蛇(21.40%)、银环蛇(14.79%)和烙铁头蛇(7.00%)，与1990年王乃平等[1]研究基本一致。
蛇伤人群以青壮年居多，以男性、蛇作业、农民和市民为主;蛇咬伤分布季节主要集中在夏、秋季，这与该季节气温较高，蛇类活动频繁相关，但冬春季也有被蛇咬伤，这可能广西地处南方冬春季节气候仍温和，蛇未完全冬眠有关。当然，由于养蛇业和蛇餐饮业的发展，蛇作业(包括捕蛇、贩蛇、杀蛇和养蛇)人员咬伤是最多的，而且没有明显的季节分布。与文献[1]报导农民最多有所不同，蛇作业人员蛇伤中以眼镜蛇占绝大多数,这可能与广西眼镜蛇分布广,养殖眼镜蛇业多和眼镜蛇餐饮业火爆等有关，当然缺乏警惕性、过度自信、工作中缺乏预防措施如戴防护眼镜手套、穿靴子或长裤等也是重要原因。因此应加强蛇作业中的个人防护和使用有效的防护工具，并对蛇作业工人进行上岗前的严格培训，实行上岗证制度，规范蛇作业人员的工作程序，并规定蛇作业单位，如餐馆、蛇场配备完善的防护、作业工具，并通过监督部门的定期监督，落实安全措施以及人员的培训情况。农民是在野外特别是山沟老林工作的主力军，被毒蛇如眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇咬伤机会大，和蛇作业人员一样注意防护和不要激惹毒蛇的野性，减少毒蛇伤害的可能性。市民被竹叶青蛇伤是最多的，竹叶青属蝰科蝮亚科，而竹叶青蛇属现有20余种，可能并非单系，分布于南亚和东南亚，中国有其中6种,属中小型管牙类毒蛇[2]。广西只有其中两种：竹叶青蛇(trimeresurus stejnegeri schmidt，现为以其他区别,赵尔宓院士建议加发现地福建二字[2])和白唇竹叶青(trimeresurus albolabris)[3]，可能是随着我国旅游业的发展以及大楼盘绿化的改善，给竹叶青蛇，特别是福建竹叶青蛇以良好的自然栖息环境，以致广西城市竹叶青蛇咬伤病例越来越多，因此提醒广大市民在楼盘花园和公园杂草树木等地休息或劳动时应加以注意防护。学生被烙铁头蛇伤最多，主要是学生深入原生态森林进行社会实践或旅游有关。其他人员则以无毒蛇为主，可能与他们把无毒蛇当宠物有关。
早期伤口局部的正确处理,排除局部毒液,防止蛇毒继续吸收;明确诊断后,及早、足量使用抗蛇毒血清,治疗越早效果越好。抗蛇毒血清是目前公认治疗毒蛇咬伤的最有效药物[4],它可以直接中和组织和血液中相应的游离毒素,能明显降低病死率。根据毒蛇种类尽早选用相应的抗蛇毒血清或同科属毒蛇的抗蛇毒血清,重症患者24 h 内可重复使用。另外对重危患者呼吸循环和血液等抢救支持亦至关重要，对于局部伤口不能盲目切开或长时间绷扎，以免局部出血不止或坏死，特别是遇到蛇伤后出现局部伤口疼痛、出血不止、变紫，睁眼呼吸费力、头晕、全身皮下出血等，应能及时急诊，以免延误病情。
【参考文献】 1 王乃平，李其斌，李炳一，等.广西1990年蛇伤流行病学研究.蛇志,1993,5:1011. 2 赵尔宓主编.中国蛇类(上).第1版.合肥:安徽科学技术出版社,2006.117143. 3 li qibin,wang naiping,michihisa snake and the snakebite in guangxi of l of snake,1999,11:2. 4 林军,王乃平,李其斌.抗蛇毒血清的问题及其发展.蛇志,1991,3:43.
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