[摘要] 目的 观察针灸联合口服益气养阴中药防治鼻咽癌放疗不良反应的临床效果。 方法 选取100例临床诊断鼻咽癌患者，随机分为治疗组（n = 60）和对照组（n = 40）。对照组患者仅行根治性放疗，治疗组患者放疗后联合使用针灸和益气养阴中药口服。 结果 治疗组患者发生急性黏膜放射损伤、急性放射性皮肤损伤和咽干、张口受限的总发生率较对照组低，具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用针灸联合中药治疗能够很好地降低鼻咽癌放疗过程中一系列不良反应的发生率。 [关键词] 针灸；中药；鼻咽癌；放疗；不良反应 [中图分类号] R273 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0078-02 鼻咽癌主要见于亚洲的黄色人种，尤以中国南方地区多发。据2002年世界卫生组织统计报告，约八成的鼻咽癌发生在中国[1]。目前，鼻咽癌治疗的首选方法是放射治疗，但放射治疗后的不良反应严重影响患者的治疗感受，如皮肤黏膜的放射损伤、口干、张口受限甚至吞咽困难等[1]。目前，放疗方法技术在不断完善改进，但仍无法完全避免放疗反应的发生，因此，寻找合适的方法来减少或避免放疗不良反应的发生对于患者的康复具有重要的意义。我科采用针灸联合益气养阴中药口服防治鼻咽癌放疗不良反应60例，取得良好的疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2007年1月～2010年12月收治的100例鼻咽癌患者，男69例，女31例，年龄27～79岁，平均53.2岁，所有患者均经病理诊断确诊。随机分为治疗组60例，男48例，女12例，其中鼻咽癌Ⅱ期26例，Ⅲ期29例，Ⅳ期5例；对照组40例，男24例，女16例，其中鼻咽癌Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。两组患者的性别、年龄、分期等情况差异无显著性意义（P > 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组采用根治性放疗：4MVX线和9～12电子束外照射，鼻咽部肿瘤剂量70 Gy，颈部预防剂量46 Gy，根治剂量66～70 Gy，每次2 Gy，每周5次。放疗前指导患者加强皮肤自我的保护，勿用刺激性洗涤液擦洗放射野皮肤，忌用手搔抓；放射野勿照晒太阳，保持皮肤清洁干燥，不穿高领衣服；照射期间高蛋白、高维生素饮食；清洁口腔，间断用激素、抗生素、雾化等对症治疗。 治疗组在对照组基础上，于放疗后每日行针灸联合中药益气养阴方口服。①针灸取穴： 足三里（双）、下关（双）、颊车（双）。具体方法为：患者坐位，暴露腿部针刺部位，选华佗牌直径0.35 mm×45 mm不锈钢毫针。每侧15 min/次，1次/d，每周5次，10次为一个疗程， 共4个疗程。②药用益气养阴、清热解毒方，即玄参18 g、北沙参15 g、鸡血藤15 g、麦天冬各15 g、山豆根9 g、生黄芪30 g、生地20 g、鸡内金15 g、银花18 g、陈皮6 g、枸杞子15 g、清半夏9 g、女贞子15 g（舌苔黄腻加佩兰10 g、藿香9 g，耳鸣伴听力下降加石菖蒲9 g、磁石15 g，纳差乏味加麦芽18 g、焦六曲12 g，恶心呕吐加石斛15 g、竹茹15 g，咽痛加山豆根9 g、牛蒡子15 g，牙痛加骨碎补10 g、细辛3 g，鼻流黄涕加紫花地丁18 g、蒲公英18 g，鼻衄加仙鹤草30 g、白茅根30 g，阴虚者加砂仁4 g、山萸肉12 g、熟地20 g）。每日1剂，水煎服。 1.3观察指标 在放疗过程中，对患者自觉不适及其他不良反应进行观察，如急性皮肤放射损伤、急性黏膜放射损伤、口干、张口受限、甚至吞咽困难等症状进行分级评分。 1.4 评价标准 1.4.1 急性黏膜放射损伤 参照急性黏膜放射损伤的PTOG分级标准[2] 。0级：无变化；Ⅰ级：充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛；需止痛药；Ⅲ级：融合的纤维黏膜炎，可伴重度疼痛， 需麻醉药；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死。 1.4.2 急性放射性皮肤损伤 按国际抗癌联盟急性放射皮肤反应评分标准[3]。0度：皮肤无变化；1度：轻度红斑，出汗减少，干性脱发，滤泡，患者痛苦小，生活质量不影响；2度：明显红斑，斑状湿性皮炎，中度水肿；3度：融合性湿性皮炎，凹陷性水肿；4度：坏死，溃疡出血，甚至被迫停止放疗。 1.4.3 咽干、张口受限疗效评定标准[4] 0度：无咽干，张口闭合自如，开口度约3～4 cm；1度：稍有咽干，张口基本不受限，开口度约2.5～3 cm；2度：有咽干，张口略有受限，开口度约1.5～2.5 cm；3度：有咽干，张口受限，开口度约1～1.5 cm；4度：咽干，张口明显受限，开口度<1 cm。 1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0软件统计包进行统计学分析。组间比较采用χ2检验，P < 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 急性黏膜放射损伤 两组患者间比较，放疗后，0级急性黏膜放射损伤的发生率无显著性差异，不具有统计学意义（P > 0.05）；Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级急性黏膜放射损伤的发生率差异显著，具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 2.2 急性放射性皮肤损伤 两组患者放疗后0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度急性放射性皮肤损伤的发生率差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 2.3 咽干、张口受限 两组患者放疗后0度和Ⅱ度咽干、张口受限的发生率差异不具有统计学意义（P > 0.05）；Ⅰ度、Ⅲ度和Ⅳ度咽干、张口受限的发生率差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 3 讨论 鼻咽癌在祖国医学属于“失荣”范畴[5]。放射治疗是首选治疗措施[6]。但是，中医学认为放射线为火热邪毒，其作用于人体后，因热毒炽盛，耗气伤精，导致气血不足，经脉痹阻，肌肤筋骨失濡，从而引起口干、吞咽困难、张口受限等；又因热毒灼液耗津伤阴，津液亏损，引起口干、鼻咽部干燥、咽喉疼痛、口腔溃烂、口腔黏膜炎症等。通俗地说，放疗在破坏肿瘤细胞的同时也损伤了组织细胞，导致全身和局部的毒副反应，如口干、咽干咽痛、口腔黏膜炎症、张口受限等。
对症治因，治则宜以养阴生津、清热解毒为主。本组临床观察中，采用针灸联合益气养阴中药口服，可以有效预防和治疗鼻咽癌放疗不良反应的发生。祖国医学认为，脾胃为后天之本，为气血生化之源，足阳明胃经“起于鼻 …… 环齿中，还出挟口环唇，……出大迎，循颊车 ……循发际至额颅”（《灵枢-经脉》）。取上述穴位可疏通阳明经于面部及颞下颌关节周围经气，从而改善张口困难症状。本组研究中取合穴足三里是气血汇聚之所、生化之源。足三里的效应性，又使针刺足三里感传到头面颈部时，咬肌收缩肌电发放，开口程度增大。 本组方中玄参、生地、山豆根、北沙参、麦天冬、银花、黄芪、鸡血藤、女贞子等益气养阴、生津止渴、解毒固本，能显著促进局部皮肤及口咽部黏膜细胞新生。联合清半夏、陈皮、鸡内金、枸杞子等顾护脾胃，使气血化生有源，诸味合用，共起扶正固本、解毒驱邪之功。 由于鼻咽癌放疗过程中会出现各种毒副作用及并发症，故在临床统计中，我们重点观察和分析患者反应最强烈、感觉最痛苦并可能影响预后的放疗毒副反应和并发症（急性皮肤黏膜放射性损伤和口干、张口受限等），用以评价针灸联合益气养阴中药口服防治鼻咽癌放疗不良反应的临床效果。本组临床观察中，中药联合针灸治疗能够很好地防治鼻咽癌放疗过程中一系列不良反应的发生，临床实践证明二者合用疗效良好，值得推广。 [参考文献] [1] 邱宝珊，王士贞，钟艳萍. 鼻咽癌急性放疗反应的中医辨证论治[J]. 中华实用中西医杂志，2003，16：433-434. [2] Zhou J，Lu XJ. Efficacy of combined radiation and hyperthermia for cardiac carcinoma in older patients：an analysis of 33 cases[J]. World Chinese Journal of Digestology，2006，15：3127-3130. .International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2000，47：1-12. . International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，1995，31：1043-1047. [5] 孙超. 张德忠鼻咽癌治验四则[J]. 湖北中医学院学报，2009，10：52-53. [6] 蔡光先，曹建雄，宁泽璞，等. 鼻咽癌[J]. 湖南中医杂志，2011，27：82-84
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