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超声在乳腺疾病方面的应用,超声在乳腺外科的应用

2024-03-27  本文已影响 403人 
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摘 要:目的:探讨高频超声在乳腺肿块诊断中的效果。方法:选取乳腺肿块患者,分别采用高频超声检查及病理切片检查乳腺肿块性质。选取乳腺癌患者行脉冲多普勒及彩色多普勒。比较高频超声与病理诊断的符合率及乳腺癌多普勒血流检出率。结果:高频超声与病理诊断符合率为93.3%,乳腺癌肿块>2 cm检出率为100%,1~2 cm肿块检出率为88.9%,对于1 cm以下肿块检出率不甚理想。结论:高频超声应用于乳腺肿块诊断有一定意义,在医院不具备其他条件的情况下,不失为一种诊断乳腺疾病一种好方法。

关键词:高频超声;乳腺肿块;诊断;病理   乳腺肿块为乳腺癌常见的症状。有良性和恶性之分,良性肿块通常表现为囊肿型肿块、皮脂囊肿、脓肿、脂肪肿块、腺瘤、导管内乳头状瘤、乳癌等。恶性多为乳腺癌。常见诊断方式有X线摄影、超声检查、灰阶超声检查、多层螺旋CT、量子点探针技术、MRI诊断等,各种诊断方法有其各自优缺点。据刘永杰等报道,高频超声对转移性淋巴结诊断准确率达80%,能很好的显示乳腺及其病变的细微结构和血流情况,对乳腺癌诊断准确率高[1]。陕西省府谷县人民医院应用高频超声诊断乳腺肿块相关疾病,取得较好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取我院2004年5月~2009年8月乳腺肿块者,观察组采用高频超声检查乳腺肿块,对照组采用病理切片检查乳腺肿块性质。患者病程、年龄、孕史等一般情况经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者一般状况见表1。 表1 乳腺肿块者病程、年龄、孕史情况 年龄例数病程例数孕史例数15~25岁4<1年15孕7126~35岁181~2年25未孕436~45岁282~3年18 ≥46岁25≥3年17 合计75合计75合计751.2 仪器与方法:采用TOSHIBA-Nemio30彩色多普勒超声诊断显像仪,工作频率为7.5 MHz。分别取患者仰卧位、侧卧位,乳腺各象限以乳头为中心,放射状多切面扫查,记录包块特点,测量血流动力学指标,有血流显示时,记录动脉多普勒血流频谱,收缩期血流峰值速度(PSV)及阻力指数(RI)。 1.3 诊断标准:参考罗福成主编的资料进行,略作修改[2]。①乳腺炎:探不到彩色血流。脓肿形成时,脓肿壁可探及低速低阻血流信号,RI<0.70,PI<1.30。②乳腺小叶增生:小叶增生型和纤维腺瘤型腺体内血流信号正常或略增加,纤维化型血流信号减少。血管多普勒为低速低阻型,RI<0.70。③乳腺纤维瘤:见肿块内血流少或测不到,肿块较大时可见条状血流,低流速,RI值偏低。血管为低速低阻型,RI<0.70。④乳腺癌:肿瘤血管密度高,表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、平环状等。参考贾云杰等的半定量法将乳腺肿块内血流信号丰富程度分为四级[3]。肿块内未见血流信号为0级;少量血流信号,可见1~2处点状血流,管径<1 mm为Ⅰ级;中量血流信号,可见一条主要血管,长度超过肿块半径或同时见2~3条小血管为Ⅱ级;大量血流信号,可见4条以上血管或血管交联成网状为Ⅲ级。以PSV≥20 cm/s,RI≥0.7为临界值鉴定乳腺肿瘤性质。见图1。 图1 乳腺肿瘤高频彩色多普勒超声诊断结果 2 结果   高频彩色多普勒超声与病理学诊断各种乳腺肿块情况:见表2。 表2 高频彩色多普勒超声与病理学诊断乳腺肿块比较(例) 肿块类型高频彩色多普勒超声病理符合率(%)乳腺炎 乳腺小叶增生 乳腺纤维瘤5 10 206 9 1883.3 100 100乳腺癌404295.2  75例患者中高频超声诊断正确70例,准确率为93.3%。误诊3例,漏诊2例,误漏诊率为6.7%。高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌分级情况,见表3。 表3 高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌分级(例) 肿块直径0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级血流检出率(%)<1 cm 1~2 cm >2 cm2 3 01 6 32 7 131 11 2666.7 88.9 100合计510223893.33 讨论   乳腺疾病发病率呈现逐年上升的趋势,据高玉堂报道,女性恶性肿瘤标化发病率2000年中乳腺癌以28.8/10万位居第一,成为危害广大妇女同志健康的第一杀手[4]。乳腺肿块的临床常规检查有很多种,但各种检查方法都有其各自优缺点。X线片、CT、MRI准确度较高,但因其具有放射性,很多妇女难以接受。高频超声多普勒诊断,包括脉冲多普勒、连续多普勒及彩色多普勒血流图像。因其具有下述有点而应用广泛:①浅表组织结构分辨率高,能清晰区别乳腺结构、周围脂肪、皮肤韧带等附属结构。受外界干扰小,诊断灵敏度高;②实时性。可动态观察病灶的活动性、弹性等。位于肿块内的钙化易检出,有利于乳腺癌的定性诊断。   本研究采用高频超声诊断乳腺肿块各种疾病。诊断准确率达93.3%,且诊断乳腺癌检出率较高,>2 cm肿块检出率为100%,1~2 cm肿块检出率为88.9%,对于1 cm以下肿块检出率不是很理想。推测原因可能与以下因素有关:①高频超声整体性差,小的回声改变不明显的病灶易漏诊;②无明确肿块而只有腺体钙化表现的乳腺癌易漏诊;③彩色多普勒关于病灶血流供应程度及脉冲多普勒测量RI与PSV诊断缺乏特异性,学术界尚未达成一致。   综上所述,高频超声应用于乳腺疾病诊断有一定意义。但因其灵敏度不理想,考虑结合其他方法,如张玮等报道的高频超声与钼靶X线联用,显著提高乳腺疾病的检出率,减少漏诊、误诊[5]。 4 参考文献 [1] 刘永杰,连醒华.高频彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用价值[J].山东医药,2009,49(33):90. [2] 罗福成.彩色多普勒超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002:117. [3] 贾云杰,吴晓影,王绍明.乳腺癌的彩色多普勒声像图特点及鉴别诊断[J].中国实验诊断学,2009,13(6):833. [4] 高玉堂.我国常见恶性肿瘤的发病趋势[J].科技导报,1996,1(1):36. [5] 张 玮,刘碧华.高频彩色超声、钼靶X线对乳腺诊断价值的比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(5):477.

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