【关键词】四君子汤,抗生素相关性腹泻,疗效
抗生素相关性腹泻(AAD)是指应用抗生素特别是广谱抗生素，导致肠道菌群失调或非肠道寄生菌的大量增生繁殖而造成的腹泻。近年来由于广谱抗生素广泛应用于临床，AAD成为最常见的继发症之一，发病率约为5%～39%[1]。本文分析在我院进行治疗的抗生素相关性腹泻患者的诊疗过程，探讨四君子汤辅助治疗抗生素相关性腹泻的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取在我院进行治疗的抗生素相关性腹泻患者142例，其中男性87例，女性55 例;患者年龄61～87岁，平均年龄(72.3±2.8)岁。其中发病之前进行抗生素治疗的病因分别为：肺部感染47例，尿路感染34例，糖尿病合并感染 42例，心脑血管合并感染19例。所有患者的抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea，AAD)诊断标准均参考卫生部颁发的《医院感染诊断标准》：在应用抗生素治疗的过程中或治疗后，腹泻症状多次出现，粪检结果显示杆菌与球菌比例失调，涂片出现多次真菌或球菌的阳性，包括出血性肠炎、假膜性肠炎和真菌性肠炎。排除标准：①其他类型的感染性腹泻，如食物中毒、细菌痢疾等;② 肠道出现器质性病变，如克隆病、溃疡性结肠炎、结肠癌等;③出现肠道的功能性疾病，如肠易激综合征等;④一年内曾进行过胃肠道手术;⑤其它明确病因的腹泻。
1.2 治疗方法
将患者随机平均分为两组，观察组进行四君子汤中药治疗，对照组仅进行西医常规治疗。两组患者在性别、年龄、临床表现、原发病、致病菌与粪常规等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组在西医常规治疗的基础上进行中药治疗，常规治疗包括营养支持、止泻、微生物制剂、抗菌消炎与对症治疗等，中药方剂为四君子汤，药方为：茯苓30g、党参15g、甘草 8g、白术15g，服药方式为水煎服，剂量为每日1剂，分3次服用，1疗程为15天。对照组仅进行西药常规治疗。
1.3 疗效判定
观察患者平均治愈天数、复发率。根据参考资料制定3级疗效标准[2]。治愈：大便性状与次数恢复正常，腹泻与腹痛症状消失，粪常规化验正常，霉菌为阴性;好转：大便性状与次数接近正常，腹胀与腹痛偶有发生，粪常规化验正常，霉菌为阴性，临床症状迁延超过3周;无效：用药1疗程无临床症状好转，大便性状与次数无明显改善，腹胀与腹痛症状持续，粪常规化验有白细胞或脓球出现，红细胞和粘液为(+)或以上，霉菌为阳性;复发：疗效为治愈或好转后，停药7天内患者病情再次加重，大便次数与停药前相比增加，粪常规化验正常后再次出现异常，继续治疗有效。总有效率为治愈率与好转率之和。
1.4 统计学方法
检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以平均数±标准差表示，组间进行t检验，计数单位以x2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后临床疗效的比较结果，见表1。观察组患者共71例，治愈58例 (81.69%)、好转11例(15.49%)、无效2例(2.82%)、复发1例(1.41%)，总有效率为97.18%，平均治愈时间为(13.9±2.8)d，与对照组相比，治愈率、总有效率明显提升(p<0.05)，复发率与治愈时间明显降低或缩短(p<0.05)。
表1 两组患者治疗后临床疗效的比较结果[n(%)]
3 讨论
现代医学认为存在于人体消化道内的细菌数可达100万亿，其中双歧杆菌是肠道内数量最多的优势有益菌，与人体健康息息相关[3]。在正常情况下维持肠道微生态相对平衡，参与机体的生命活动，与宿主细胞进行物质能量的交换，对宿主的生长发育、消化吸收、生物拮抗及免疫调节等方面发挥着不可替代的生理作用，共同维持生命活动过程。一旦这种平衡被打破，即菌群失调，就会出现病理变化，表现为急性和慢性腹泻、肠道功能紊乱、免疫力降低。由于抗生素药物可抑制肠道内乳酸杆菌属、双歧杆菌等有益菌，从而破坏了人体肠道的正常微生态平衡，造成条件致病菌如艰难梭菌等异常繁殖和定植，导致AAD发生。广谱抗生素的应用尤其是用药时间较长者，可引起肠道生态平衡失调，肠道菌群改变，发生抗生素相关性腹泻，腹泻常发生于抗菌治疗过程中或停药后l～2周。中医学认为该病属于“腹泻”的范畴。致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。四君子合剂对消化、吸收、代谢的调节作用，正是通过对胃肠运动、胃肠激素及肝脏功能的调节而发挥作用。①保护、修复胃肠细胞。能增加胃肠细胞表面黏液蛋白，增强抗胃肠细胞损伤的第一道防线，为胃肠细胞保护提供屏障。②四君子合剂可明显升高肠上皮细胞M，(有丝分裂指数)。提示四君子合剂可升高肠上皮细胞，以促进上皮细胞更新。为胃肠细胞修复提供条件。③改善肠系膜的血液循环。提示四君子合剂能明显改善肠系膜血管口径，增加毛细血管开放数，为胃肠细胞修复提供充分的营养。本次研究中四君子汤显著提高了治愈率与总有效率，减少了复发率、缩短了治愈时间，对抗生素相关性腹泻的辅助治疗有良好的临床效果。
【参考文献】
[1] 田红.四君子汤预防婴幼儿抗生素相关性腹泻60例对比临床观察[J].中医药导报, 2008,(09).
[2] 谢晓玲,彭芸.四君子汤辅助治疗抗生素相关性腹泻36例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报, 2011,(02) .
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