第1篇：从多角度分析处方分析在中药调剂中的作用
按我国《处方法管理办法》，在进行调剂处方过程中，要首先对医生所开具的处方进行处方分析方可进行下一步中药调剂。为充分了解中药调剂内涵，强化处方分析作用，本研究参照中医药基本理论，查阅相关资料，从多角度出发分析处方分析在中药调剂中的作用，总结归纳处方分析的主要作用。现报道如下。
1资料与方法
1.1—般资料
选取2009年1月-2010年1月期间的中药处方，对处方分析资料进行回顾性分析。
1.2方法参照中医药基本理论，查阅相关资料，从多角度出发分析处方分析在中药调剂中的作用，总结归纳处方分析的作用。
2结果
通过参照中医药基本理论和查阅相关资料，总结进行处方分析的主要作用为：可以对处方书写的规范性进行检查，避免用药重复、书写不清等人为疏忽情况发生；可以对中药配伍禁忌进行再次核查；可以对中药使用剂量、用法错误进行核查；可以为下一步的中药调剂工作做好准备；可以对中药合理性情况进行进一步分析。
3讨论
3.1可以对处方书写的规范性进行检查，避免用药重复、书写不清等人为疏忽情况发生。对医生开具的处方前记、正文、后记等内容进行核对，对患者的基础资料进行核对，避免因为漏项、患者性别错误等问题的出现。当发现存在这方面的问题，也应该马上进行重新核对，对处方中的药味、剂量及用法用量等字迹模糊情况进行审查，避免因为这样的问题而造成中药调剂困难，重点审核是否存在重开药名、漏写给药剂量，或者字迹不清等常见问题，一旦遇到这类情况要及时和该处方开据医师联系，对所发现的问题进行询问，以便处方医师及时改正或者确定签字后进行下一步中药凋配工作。例如：一些处方中存在书写错误，一些中药仅仅是一字之别，白芷、白芍等，所以如果发现字迹不清，就一定要和处方医生联系，避免因为处方规范问题，给患者的治疗造成影响。例如：主方为六味地黄汤加减，主要用于治疗肝肾阴虚，方中会含有山茱萸来滋补肝肾，但是会有医师因为笔误写成吴茱萸，调配人员在进行处方分析时，就可以发现这个问题，可以进行及时的纠正，避免用药错误的发生。
3.2可以对中药配伍禁忌进行再次核查。因为在中药处方中，是禁止出现"十八反"和"十九畏"及"妊娠禁忌”5]等一些中药配伍禁忌的，如果出现配伍禁忌是会导致严重中毒反应的，通过对中药处方进行分析就可以避免这种情况的发生。在进行处方分析时，一旦发现存在中药配伍禁忌是可以拒绝调配的，可有效避免对患者用药安全造成的影响。可见如果没有在中药调剂过程中进行处方分析而直接进行中药调配，就很可能因为存在处方不合格而给患者的生命安全带来极大的隐患。例如：妊娠妇女的药用处方中，不能出现剧毒或者性能峻猛的中药。
3.3可以对中药使用剂量、用法错误进行核查。在中药调剂中进行处方分析可以会对处方中药物的临床使用剂量及用法正确性进行确认，通过处方分析可以审查所使用中药的剂量是否合理，是否已经超出正常临床使用剂量，特别对于针对儿童、老年、严重疾病的患者处方，进行处方分析可以避免因为中药超剂量使用而给这些患者造成的伤害'当进行处方分析发现存在超剂量用药及超时间用药以及服用方法错误等问题时要及时处理，避免对患者治疗造成影响。例如：部分医师在进行处方配伍时，会不按照经典处方进行加减成方，而会根据自己的意愿进行随意的组配，也有医生在使用乌头、细辛等有毒中药时存在超过法定用量的问题，在处方分析时，对于这些比较特殊的处方，通过处方分析就可以进行进一步审查，避免使用剂量出现差错。例如：苏木在使用量小时的功效为活血，而使用量大时的功效为破血；中药附子的主要成为是乌头碱，使用其小剂量时就具有临床的治疗作用，但使用剂量过大时就会出现中毒。
3.4可以为下一步的中药调剂工作做好准备。处方中很多中药是需要先进行炮制方可使用的，而可能存在炮制品配备不全的问题，通过处方分析可及时发现是否存在缺药，以便及时进行处理。例如：为了适应不同患者的体质，部分药物一定要进行炮制来改变或者缓和药性，来更好的达到其治疗目的，麻黄生用辛散解表的作用比较强，通过蜜制后可以增强其平喘止咳的功效；蒲黄生用具有活血破瘀的功效，而经炒炭炮制可以显著增加凝血的功效，所以要根据患者的实际情况，对中药处方中的药味进行适当的炮制，以达到更加理想的治疗效果。
3.5可以对中药合理性情况进行进一步分析。在中药调剂中进行处方分析，可以对中药处方中的用药合理性进行核查，可以发现中药处方中是否有重复给药情况，处方中用药是否符合患者的诊断病症以及是否还存在季节等用药不适宜情况发生。通过进行处方分析有效的避免了中药不合理用药情况的发生，有效的避免了不良反应的发生，提高了中药治疗效果，对提高患者使用中药治疗信心有着十分积极的作用。
4小结
中药方剂为中医处方用药治疗的原则以及辩证用药的具体体现，通过对中医处方进行分析，不但可以发现该方的何经典处方的加减治疗方案，也可以看出该方的临床主要功效以及临床适应症。部分中医处方中带有脉案，可以更加清楚的看出诊断、立法、主症，处方分析为准确配方以及避免误配、错配奠定了基础，通过参照中医药基本理论，查阅相关资料，从多角度出发分析处方分析在中药调剂中的作用，总结归纳处方分析的主要作用。本研究总结进行处方分析的主要作用为：可以对处方书写的规范性进行检查，避免用药重复、书写不清等人为疏忽情况发生；可以对中药配伍禁忌进行再次核查；可以对中药使用剂量、用法错误进行核查；可以为下一步的中药调剂工作做好准备；可以对中药合理性情况进行进一步分析。综上所述，处方分析在中药调剂工作中是最为关键的环节，可以有效避免人为用药错误的发生，保证人民用药安全。
作者：倪南珍，万正兰
第2篇：构建中药调剂技术体系的关键环节
中医临床用药有2个关键环节，一是中医的辨证与组方，一是中药的制剂与管理。2条主线最终汇集于中药调剂，中药只有经过合理的调剂，才能进人机体发挥作用。中药调剂作为中药应用领域的重要组成部分，包括了中药调配、中药煎煮、中药服用、中药发放等内容，科学构架其技术体系具有重要的现实意义和学术价值。
1构建中药调剂关键技术体系的重要意义
1.1加强中药调剂技术研究，有利于传承中医技艺中药调剂自古以来备受重视，历史上“医药一体”、“前医馆后作坊”的发展模式强调中药调剂与中医处方同等重要。中医处方能否发挥预期疗效，与中药临床调剂有着密切的关系。王永炎院士指出，追忆往昔，无论医院的中药房抑或开设的药店，从进货检验、分类别分等级贮存管理、依据医嘱炮制以及细料药、剧毒药的使用规范等均有严格与严谨的制度可以遵循。自20世纪70年代以来，中药调剂制度受到冲击，其中人才的断档是重要的关节，不少药店的中药闸柜不见了，医院药房主任药师没有能够传承中药闸柜的职能，及至中药饮片的调剂技术渐行渐远，现在亟需把丢掉的优质资源恢复起来，以完善中药临床调剂技术。
1.2构建中药调剂关键技术体系，有利于提高临床疗效中药调剂学是在中医药理论指导下，以临床用药为核心，研究中药的调配、应付及服用等相关理念知识与操作技术的一门学科。它与中医临床紧密联系，是确保用药安全有效的重要环节。中药临床调剂作为影响中药临床应用的核心技术环节之一，开展其学术内涵和技术体系研究具有现实意义。中药调剂直接关系中医临床疗效，对中药临床调剂常见的审方、调剂、复核、交待等关键技术环节进行规范化研究和体系构建，保障临床调剂合理高效，健全和完善中医临床药学服务。
2构建中药调剂关键技术体系的关键环节
2.1中药性状辨识技术
目前中药市场鱼龙混杂，很多品种掺假情况屡见不鲜，经营和使用单位严格控制中药饮片质量的任务非常艰巨。对于中药材的鉴定可以运用许多方法，从简单的显微、理化鉴定到复杂的薄层扫描、色谱技术等微量、痕量检查，均能准确地对中药材的真伪优劣做出判断。但在具体工作中最常用，可直接感观药材，并迅速地判断中药材真伪优劣的仍是性状鉴别。中药饮片性状辨识对于产、供、用及从事药品监督管理的人员尤为重要。性状鉴别也叫经验鉴别，是对药材的形、色、气味、大小、质地、断面等特征进行简单理化反应或直接观察药材，作出符合客观实际的结论。它具有简单、易行、迅速的特点，也是最直接、最主要的鉴别方法，应该指出这种宏观的考察与体悟是难以用现代科技完全替代的。
2.2中药临床炮制技术
中药材经过炮制，可以用作中药汤剂和中成药的基本原料时，称为中药饮片。需要强调的是饮片作为中医师的临床用药，是临床药学主要的研究对象。一种中药材在炮制时，由于所用炮制辅料不同，炮制工艺有别，可以炮制成多种饮片。不同饮片，药性特点有别，临床使用时应当仔细区别。现今的中药饮片加工，各地区、各中药师采用的炮制工艺、炮制标准不尽相同，所炮制的饮片质量往往存在差异。为了保证和提高中医用药疗效，制订饮片的质量标准体系非常有必要，其内容主要包括性状特征、纯净度、含水量、灰分量、显微特征、理化特征、有效成分含量、指纹图谱特征、重金属含量及卫生学指标等。
2.3中药处方审核技术中药师调配处方时认真负责，加强核对，真正做到“四查十对”规范处方名、构建电子处方评价系统。使处方的开具、调配、使用均规范化，从而促进合理用药，保障患者的用药安全。临床药师学习与依据处方章法，要继续加强对处方的分析、点评工作，加强与临床医师、护士沟通，及时把药物研究的新进展和新药作用、用法、用量、剂量等相关药物信息传递给临床医生，对临床用药提供帮助。只有通过广大的临床医生和药师的共同努力，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。
2.4中药临床处方应付中药饮片处方应付是指调剂人员根据医师处方和传统习惯调配中药，处方应付必须符合《中国药典》要求。应付内容包括：分清生熟运用，调配时处方中未加脚注或炮制品名时应给炮制品，写生品名时给生品；明确药用部位，有些药物药用部位不同，作用亦异，调剂人员不可概念不清应付混淆。掌握中药饮片调剂规范，处方审核思路与方法，中药饮片管理要求、用药咨询技术，熟悉药房、药店高年资中药师调剂中药的基本方法与技能，熟悉分析处方思路与方法、调剂常规，了解中药饮片在应用中存在的已有优势与必需改进的内容。
2.5中药发药交待技术药物的体内吸收、代谢和排泄，决定了药物在体内停留时间的长与短，为保持药物的有效治疗血药浓度，必须严格遵守药物的用法、用量、服药间隔时间。正确遵守药物的使用方法、使用量、服药间隔时间，才能发挥药物治疗疾病目的，提高其药物安全性和有效性。中药发药交待技术包括交待药物的使用方法、使用量、服药间隔时间，交待用药方法与药物作用部位，向患者交待清楚药物特别注意事项，避免滥用、误服或发生意外，交待服用已知药物服用后可能出现的不良反应现象以及交待正确的保管储存方法。
2.6中药临床煎煮技术《医学源流论》“煎药之法，最宜深究，药之效与不效，全在乎此”煎药人员收到待煎药后，严格掌握操作规程。群药按一般煎药法煎煮“先煎”、“后下”“烊化”、“冲服”等需要特殊煎煮的药物分别处理。根据代煎指定的取药时间和要求按先后程序煎煮。掌握好火候与时间，使饮片充分煎煮，避免煎干煎焦，如出现此现象应另行煎煮。每剂药煎煮2次，每次煎煮好后应及时趁热滤出药液，以免温度降低影响煎液滤出及有效成分的含量，合并两次滤液。偶有煎煮时水量不足，决不可妄加冷水，而需要酌情兑人适量热水，以保障药效成分的溶出而保证疗效。
2.7中药调剂供应技术调剂室储备一定量的药品，主要是供调配门诊和住院医师处方使用。中药调配以饮片为主，一般常用药以贮存1日用量为宜，不常用品种，装1斗够多日调配。但大型中医医院，就诊人次较多，调剂业务繁忙，有些常用品种需要临时不断给予补充。调剂室应派专人，逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用，这项工作俗称装斗。装斗是确保调剂质量的重要环节，亦直接关系到患者的用药与治疗。因此，饮片的供应主要包括查斗、装斗、调剂与保管，此外还有中成药的分类等。中成药人柜上架时，除了应按照一般人柜规程核对其品名、批号、规格、厂牌和数量外，必须按不同剂型的特点，进行仔细的质量检验。
2.8中药采购管理技术医院药事管理委员会根据本院实际情况制定本院基本用药目录，药剂科根据本院基本用药目录和药事管理委员会决议采购药品。购进药品到库后，应认真进行验收，并办理人库手续，毒麻药品须2人验收。药剂科各调剂室根据药品使用情况，每周到药库领取药品，临时缺药，应及时补充。制剂室根据配制制剂情况到药库领取制剂原料。临床各科因医疗、科研、教学等需要到药剂科领取药品，需报请相关管理部门批准。各方面领药必须办理相应的药品出库手续。临床特需的药品，由临床用药科室申请，药剂科按需要量一次性购买。
2.9中药贮存养护技术中药养护是运用现代科学的方法研究中药保管和影响中药贮藏质量及其养护防患的一门综合性技术，是在继承祖国医药学遗产和劳动人民长期积累贮藏中药经验的基础上，运用现代自然科学的知识和方法，研究中药材、中药炮制品、中药成药贮藏理论和实践。现代中药养护以预防中药变化为主，近年还进一步研究防止中药在贮养过程中的毒物污染，以符合无残毒、无公害绿色中药的要求。常用的有干燥养护技术、冷藏养护技术、埋藏养护技术、化学药剂养护技术、对抗同贮养护技术等。对于传统的鲜药的保鲜方法与种子果实类的封缸技术，需要传承与研究。
3小结
合理用药是临床药学服务的核心内容，中药师在中医整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。中药调剂学是在中医药理论指导下，研究中药的调配、应付及服用等相关理念知识与操作技术的一门学科，以探讨中药临床应用的安全性、有效性和合理性为核心，具有医药交叉学科的特征。
发展中药调剂技术，需要重点开展3个方面工作。首先是中药调剂技术的体系建设，包括中药饮片性状辨识技术、中药饮片临床炮制技术、中药处方审核技术、中药处方应付技术、中药发药交待技术、中药临床煎煮技术、中药调剂供应技术、中药采购管理技术、中药贮存养护技术等九项技术的整合研究，规范知识框架、明确学科内涵。其二是中药调剂技术的科学研究，针对与中医临床疗效密切相关九项调剂技术，开展实验研究，如中药临床煎煮技术，比较各类功效的单味中药、中药复方在不同煎煮时间、煎煮次数、煎煮火候情况下，药效成分与煎煮的相关性，总结各类中药的合理煎煮技术。第三是中药调剂技术的推广应用，根据科学研究的结果，结合中药技术标准分类原则，对现有的中药临床技术标准进行梳理和研究，完成该类标准分类和基本标准目录的编制工作，重点突出中药调剂标准、规范中药处方用名、规范中药调剂人员道德规范，推广中药调剂的基础标准、技术标准和管理标准。
总之，中药调剂是影响中药临床应用的核心技术环节之一，调剂质量直接关系中医临床疗效。对中药调剂关键技术环节进行规范化探讨，有利于健全和完善药学服务。研究和引领中药调剂学的健康发展，有助于提高中医用药的有效性和安全性，推动中医药学的规范化与标准化进程。
作者：翟华强王燕平2，金世元4，王永炎2(1.北京中医药大学中药学院，北京100102；2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京100700；
3.北京师范大学资源生态与中药资源研究所，北京100875；4.北京卫生学校，北京100053)
第3篇：探讨中药调剂中存在的问题
中药汤剂历史悠久，是_种古老的传统剂型，因人而异，辨证用药，在中医治疗中起到了十分重要的作用。汤剂处方调配作为汤剂制备的重要_环，其调配质量的好坏，会直接影响中医治病的效果。但由于多种因素的影响使中药调剂中存在着诸多问题，如中药饮片质量、煎药及服药方法不当等。本文将分析中药调剂中存在的问题并探讨管理方法。
1中药调剂工作存在的主要问题
1.1中药饮片质量问题
药物质量是决定能否提高疗效的保证。中药饮片由于种类繁多，成份复杂，采收、加工、贮存保管不当，极易出现虫蛀、发霉、泛油、变色、气味散失、风化、潮解、粘连、腐烂等变质现象。
由于野生资源严重破坏，地道药材供应不上，造成断档脱销，正品不足，客观上需要寻找新的资源，因而混淆药品乘虚而入。如金钱草缺货用广钱草、连钱草，甚至风寒草代替，理専仁代酸専仁，滇刺専代替山茱萸，岩豆藤代鸡血藤等。
1.2调配不准确
常见差错：①把药名相近的药物错配，如紫何车-草河车-车前草，浙贝母-川贝母，黄连-胡黄连，柴胡-银柴胡，补骨脂-骨碎补等。②把药品外形相似的药物错配，如天花粉-山药-白芷，青皮-枳实，桃仁-杏仁。③把炮制品与应付品不符的药物错配，如炙甘草-甘草，炙黄芪-黄芪，炙麻黄-麻黄等。④跨味漏配，调配人员按处方顺配时，却碰到字迹不清的或不顺手、不常用的药物，准备最后补配，结果最后没有认真复核，或工作较忙，忘记了补配而造成漏配。⑤称量不准确。⑥串斗，调配中经常有串斗现象，如上面斗中的药物会串到下面的斗中，前面斗中的药物串到中间或后面的斗中，或上下左右相邻的药斗互相串斗现象，导致抓错药的现象时有发生。
1.2发药交待不详细
中药的煎煮方法是根据药物的性状、功效与病情的缓急而定的，目的是在尽量地煎出有效成分的同时，又最大限度地减少挥发性物质的损失和有效成分的破坏，因此只有掌握正确的煎药方法才能保证中药的疗效H，而发药前的交待至关重要，是患者准确、安全、有效服用药物的保证。处方调配完毕，核对无误后交代服药方法和时间：汤剂一般温服，解表药偏热服；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒；真热假寒者当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服。一般为每日1剂，煎2次分服。还应根据病变部位和性质选择饭前服或饭后服，对胃肠有刺激的药物饭后服，补益药多滋腻宜空腹服等。还要注意服药期间饮食禁忌及其他禁忌内容。汤剂煎煮方法，还包括煎药用具、加水量、火候、煎煮方法、特殊煎煮等[4。但因药房工作本身较为繁重，调剂人员发药时常常不能详尽地为患者解释中药的使用和注意事项，因此患者对中药煎煮、服用的相关知识等了解并不全面，有的还存在认识误区，这些都不利于患者得到中药治疗的最佳疗效5。
1.3医师开药方不规范
医生开写处方不规范，主要有以下两种情况：_是个别医生书写潦草，药名简化，不按处方用名开方。如调配人员业务不熟练，随意乱猜乱配，易造成错配；有的处方违背了“十八反”和“十九畏”而调配人员看不出。二是不写注脚或注脚不详。医生忽略脚注或脚注不详，可造成某些调剂人员违规操作，对药品不进行处理或未给患者交代正确的服药方法，从而影响药物有效成分的渗出和整体的药用效果。1.4中药调剂人员缺乏业务素质不高
由于受重医轻药传统观念的影响，目前基层医院中药房药学技术人员相对缺乏，素质良莠不齐，实际在岗人员多为低学历或非药学专业学历0。现实中药调配人员中未经系统专业培训，或刚刚毕业分配到中药调配工作岗位上，从事着中药房调剂、购销、中药仓库管理加工炮制等部门的各项不同工作。这部分从业人员，有的专业水平不高，专业素质较差，有的从未接触中药商品，或中药调配工作，这也是中药调配工作中易出差错的根源。
2解决中药调剂工作存在问题的方法
2.1加强处方书写质量的管理
学习《处方管理办法》，规范医生的处方行为，尽量按《药典》和炮制规范中所收载的药名开具处方。同时处方术语与脚注应完整，医嘱应清晰明了。可利用医院信息化系统实施电子处方，信息直接通过网络传达到药房，或打印纸质处方，可杜绝中药处方别字现象，达到处方规范清晰的目的。
2.2加强岗位培训提高人员专业素质和技能各级从业人员要正确认识中药调配工作的重要性，认真加强职业道德的学习，树立以病人为中心以质量为核心的新观念，对本职工作要精益求精，应具有高度的责任感和荣誉感。从业人员要加强专业技术知识的学习（特别要掌握好中药饮片的性状鉴别技术），相互交流心得。上一级药师要履行好自己的职责，把工作经验传给下一级药师，认真做好传帮带。工作中密切配合，相互检查相互学习，避免差错的发生。中药调剂人员严格执行三查七对，查处方看有无需特殊处理的，如“先煎”、“后下”“包煎”“烊化”等；对短缺的药品，药剂人员不得擅自更改或以它药代用，应及时向医生说明，经处方更改并重新盖章后再行调配。对有配伍禁忌或超剂量的处方，药剂人员应拒绝调配，并与处方医生联系更改处方并加盖印章。调剂中严格遵守等量递减的方法调配中药。核对完后耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、服药禁忌、煎煮方法.需特殊处理的中药用法等，解释好患者提出的问题8。
2.3综合治理确保调配质量
影响中药质量的因素很多，比如采收季节、产地、加工方法等。普通患者对中药及其炮制品一般无鉴别能力，只能靠企业及从业人员的职业道德来约束。需要采取多项措施，综合治理，确保调剂质量。药品经营企业按要求应从合法的渠道购进中药饮片，并进行严格的质量验收，以控制、杜绝伪劣品进入企业。政府也应督导鼓励企业购进中药地道药材，以确保炮制品的质量。药材品种不明不准加工炮制；质量不符规定的饮片不准出加工房；库房对不合格的饮片拒不验收；质量不符的不准上柜配方。
作者：陈霞，浙江省诸暨市红十字医院药剂科（浙江诸暨311800)
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