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非计划拔管原因分析及培训计划表,非计划拔管原因分析及改进措施

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摘 要:为提高外科患者的护理质量,分析非计划拔管的原因,并提出进行相关知识的培训,有效固定导管,合理使用镇静剂及肢体约束等防范措施。

关键词:非计划拔管;原因分析;预防对策;护理防范 在临床医学日益发达的今天,为治疗疾病使用的导管种类日渐增多,目前临床外科系统常用针对留置导管的种类有胸腹部各种引流(胸引、腹引、“T”形管;胃管、尿管、中心静脉导管、气管插管)等。非计划拔管的定义包括:导管意外脱落造成或未经医护人员同意,患者将导管拔除,也包括医护人员操作不当造成的导管脱落,又称意外拔管。非计划拔管的发生,可能对患者造成损伤,会延长住院时间,增加费用,甚至导致死亡,同时也会引起医患纠纷,因此受到临床医护人员的高度重视。现将河北省唐县人民医院2008年~2011年10例非计划拔管的原因分析报告以下。

1 临床资料

本组病例10例,其中男8例,女2例,年龄60~84岁。其中食管癌术后早期脱落1例,贲门癌术后1例,胃癌术后1例(均为胃管脱落),尿管脱落1例(女性),未造成不良后果,肠梗阻胃管脱落1例,肝内胆管引流脱落1例,腹腔引流1例,气管插管1例(女性)。

2 原因分析

2.1 导管因素:①导管的理化特性:作为一种植入物,不同特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同,如导管的粗细、软硬度、导热性对组织的化学刺激等;②导管的置入位置:有些导管的置入可以选择不同的位置其拔管的发生率不同,如深静脉导管置入比颈内静脉置入拔管率要低,经鼻气管插管比口气管插管发生率要低,这与不同位置导管患者于机体互相影响程度有直接关系;③导管的置入固定法:牢固程度的不同也造成舒适程度的感觉异常,如气囊导尿压力过大,会加重不适导致患者不能耐受外科常见的胸腹引流;在翻身活动时,没注意到管道较短,翻身时导致管道滑脱等[1-2]。

2.2 患者因素:置管患者的年龄、意识水平、精神状态、文化程度等,在加强护患沟通指导患者使用非语言沟通方式的同时,使用简单的手势表达自身的感受,评估患者的意识状态,管道固定情况耐受程度,肢体约束是否得当,并采取有效的护理措施减轻患者不适及提供必要的心理支持。针对留置管道而出现躁动的患者遵医嘱及时使用有效的镇静剂,减轻不适感。但由于患者个体存在差异,治疗过程中应严密观察患者生命体征的变化和镇静的水平,根据患者病情变化及时调整用药量,加强各种基础护理,预防各种并发症及意外的发生。所以护理人员应提高人性化细节服务,告知插管的目的、意义及重要性,使患者消除紧张不安心理,使患者的感受和要求得到满足,使其顺利度过插管监护期,从而消除患者因失望和无助而产生的强烈的拔管倾向。

2.3 管理因素:护理人员轮班过于频繁、年轻护士的临床经验缺乏,对导管的了解和重视欠缺,都与之有直接关系。中班夜班是拔管事件的高发时间段,保证合适的护士搭配,每班选配经验丰富的护理人员合理安排作息时间,针对交接班制度必要时使用床头交接,尤其建立合理有效的监管制度,加强巡视宣教,建立避免拔管的有效措施。在患者拔管高危阶段增加巡视次数,及时发现阻止患者自行拔管行为以保证护理工作质量和患者安全。对已经发生的拔管事件及时发现及时处理,在护理操作过程中,严格遵守操作规程,进行各种插管操作设置专人妥善保护,操作完毕后固定方可离开[3]。

3 小结

患者发生意外拔管,是常见的不良事件,不仅给患者造成不必要的痛苦,还可能造成病情恶化,重者引起死亡,给医疗纠纷埋下隐患,同时也增加了感染机会。因此医护人员在工作中应加强责任心,增强各种理论知识,学习建立完善的工作程序,保证人力资源的合理应用,预防非计划拔管的发生,对于提高护理工作质量有着非常重要的意义。

4 参考文献

[1] 杜珊瑚,刘巧珍,杨 青.留置胃管非计划拔管原因分析与对策[J].中国医学创新,2008,5(34):21.

[2] 包佐珍.肝脏损伤的处理[M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,1976:75.

[3] 王淑霞.胃肠减压适应证不良反应·护理研究进展[J].护士进修杂志,2007,22(5):401.

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