第1篇：品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用
1.前言
精神科护理不安全事件难免发生，不仅给患者及其家属造成痛苦，而且影响医院的正常工作秩序，还给医护人员的自信心带来危机。针对精神科护理风险管理中的不安全事件开展品管圈活动，精神科护理部的医护人员组成品管圈活动小组，以控制不安全事件发生率为目标开展品管圈活动。
2.资料与方法
2.1一般资料
我院2016年间精神科共有86名病患，病区共有护士23名，其中主任护师1人，副主任护师2人，主管护师2名，护师5名，护士13名；年龄20～42岁，平均年龄（29.3±5.4）岁。
2.2方法
2.2.1组织团队并选定主题。由精神科护理部的23名护理人员组织品管圈活动，圈长由主任护师担任。针对2015年全年精神科护理质量报告中不安全事件发生率较高的结果，确定以“控制精神科护理风险管理中不安全事件发生率”为品管圈活动主题。
2.2.2实施对策品管圈活动。每周由圈长安排进行1次，每次活动可由不同的品管圈成员主持，大家互相交流护理心得、工作过程中遇到难题，共同讨论解决方法以及检验方法的实施效果、讨论方法改善措施。对2015年全年护理质量检查报告的总结中发现，精神科护理中精神卫生知识缺乏、安全防范工作不完善以及心理護理不到位这三个问题引起的不安全事件比较严重，特针对这三个方面制定改善措施。
2.2.2.1加强学习，提高认知。虽然精神科护士都收到过专业知识、技术的教育与训练，但由于受到传统观念的影响，精神卫生知识的不足以及在精神病区工作的医护人员得不到社会正确的理解与支持，部分精神科护理人员难免会认为精神科护理只不过是简单的看管，没有认真履行自己的职责。品管圈小组在每次活动时，专门预留30min至1个小时的时间开展专业知识培训，可由不同成员以PPT或书面报告的方式进行，讲解精神科护理的技巧、案例或行业进展等，不仅提升护理人员自身的专业认知，而且使大家保持工作积极性。
2.2.2.2安全管理，防范风险。通过制定相应的安全管理措施和培训提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低不安全事件的发生率或严重后果。安全管理措施包括病房、病区内危险物品、各个病人精神状况特点等，向病人及其家属进行安全宣传，让家属协助观察、发现病人的不安全行为。对精神科护士进行自身安全防护培训，对有攻击或严重自杀危险的患者应掌握接触技巧和防范技巧等。
2.2.2.3重视心理护理，提高护理质量。护士在护理过程中使用文明礼貌的语言和关心的态度满足病患希望受到尊重的心理，容易克服患者紧张、情绪不稳定的心理状态。督促患者按时检查，向患者家属说明病情、疾病对身体的危害以及预防措施等，希望患者及其家属对观察治疗和紧急处理能够积极配合。在与患者交流过程中注意倾听，学会有原则的妥协；保持温和的态度，不要频繁变动；注意沟通技巧，不要问敏感的话题。
2.3效果评价
统计品管圈活动组织期间不安全事件的例数并计算发生率，与2015年护理质量报告中的不安全事件发生率进行比较。
2.4统计学处理
以SPSS19.0软件包进行数据分析，P<0.05表示具有统计学差异。
3.结果
开展品管圈活动后，由于护理人员、护理设施或病患引起的不安全事件发生率由2015年的30.59%降低到2016年的5.88%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
近年来，精神疾病诊疗水平不断提高，护理模式正朝着社会-医学-心理模式转变。品管圈即品质管理圈，成员可自发进行品质管理活动，从整体上提高工作质量。目前，品管圈活动已经在德国、日本、澳大利亚的医疗机构广泛开展，并收获了满意的效果。
品管圈活动在精神科护理工作中具有较高的应用价值，本研究结果显示，我院精神科开展品管圈活动后，护士常规操作合格率、护士精神疾病知识考核优秀率、护患沟通合格率明显上升（P<0.05），精神病护理不良事件发生率明显下降，近似于相关文献，进一步表明品管圈活动在精神科护理管理中具有较高的应用价值。
品管圈活动可提高基层护理人员参与管理的意识，激励护理人员释放潜能，提高集体凝聚力，也能提升护理人员解决问题的能力，最终提高精神科服务质量，减少护理风险。本研究品管圈活动中，应用人性化应用沟通技巧，可在一定程度上消除精神病患者对护士的抵触感，降低护理难度；加强职业教育，强化查对制度可提高护士职业技能及应急能力；学习新知识、新技术可提高护理人员业务水平及综合护理，帮助提升精神科护理质量，最终帮助医院树立良好的社会形象。
5.结束语
精神科护理是一项比较特殊的护理工作，精神病人，特别是重症精神病患者由于其思维、情感、意志、行为常处于幻觉、妄想之中，加之服用抗精神病药物，有明显的药物副作用和镇静作用，导致某些行为不能自控也不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。品管圈护理重在调动成员积极性，强化各级护理人员的管理意识，发现问题解决问题，提高护理质量，使护理工作更加完善。
作者：陈海梅等
第2篇：论男护士在精神科护理的重要性
随着护理学科的发展，越来越多的男护士加入了护理队伍的行列，他们具有性别和能力的巨大优势，已逐渐成为护理行业新兴的生力
军。而在我国，近年来很多医院对男护士的岗位需求也在不断地扩大，特别是精神科，由于精神病患者的特殊性，需要有一支强有力的男护士队伍，才能保证安全有效地救治患者，因而对男护士的需求更为迫切，杨磊等[1]曾对9所医院进行调查，认为最需要男护士岗位的科室为精神科，占81%。
1.男护士在精神科护理的重要性
精神科是综合性医院比较特殊的科室之一，从狭义讲，由于患者的特殊性（主要针对一些躁狂型精神病患者），需要有一支强有力的男护士队伍，才能保证安全有效地救治患者。男护士在精神科护理的重要性体现在：
1.1体力优势较明显，具有震撼力。精神疾病是指由内外各种致病因素的影响下大脑机能活动发生紊乱，导致思维、情感、意志和行为等精神活动、异常的一类疾病，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。女护士们在面对危险或具有攻击性病人时常常感到束手无策，很难对他们实施“保护性约束”和自我保护，每当这时候，冲在最前面的往往是男护士。在某些急救措施的保障时，男护士在体力上具有较大优势，如抢救心脏骤停进行胸外心脏按压时，力度要适中，节律要一致，时间上至少要半个小时以上，对于女护士而言，完成操作后已是腰酸背痛、手脚发软，而男护士做起来便得心应手；对于兴奋躁动、拒绝服药及治疗的病人，男护士的震慑力强于女护士，病人会相对服从，配合度更高一些。
1.2遇事冷静沉着，处事果断，应急能力强。精神病人发病时往往受幻听、幻觉支配，所以突发事件时有发生，往往有许多不可预见的突发事件，如冲动、毁物、自杀等，除了丰富的临床经验外，男护士往往比女护士具有更胜一筹处理能力，凭借冷静沉着、敏捷和刚毅，能够在更短时间内控制住局面，防止事态恶化。这是男护士在临床工作中具有女护士不可比拟的优势。
1.3心胸豁达，心理承受能力强。精神科护士难免遭受来自患者的打骂，女护士往往甚感委屈，心理阴影较大，精神病人出现意外情况时，护士在采取有效措施，保证病人的生命安全的同时，也经常被病人攻击，攻击行为会对护士产生短期的、长期的以及其他方面的心理冲击，被攻击后产生的各种情绪反应、心理精神压力，在每个护士身上的表现均不同，甚至有个别女护士因此要求转岗。男护士的包容性强、心胸豁达，即便受点委屈或一般性的伤害，男护士往往不以为然，更不会计较，心理承受力远远大于女护士。
1.4男女搭配，具有安全感。精神科派班为双班制，女护士跟男护士一起配班，后者能承担患者及病房安全设施的管理，更能确保病人的安全，减少意外事件的发生；其次是对病情稳定的男性精神病人在生理上的需求可以有效照顾，避免了女护士受到性骚扰或尴尬场面的出现；男女护士搭配上班，及体现“男女搭配干活不累”提高护理质量，又让女护士更有安全感，减轻心理压力，同时也避免了女性之间的矛盾。
1.5精力旺盛，家庭负担少。女护士因为怀孕、生产、哺乳、生理期等不可避免的因素，势必在一定时间内无法工作或工作受影响；同时，作为女性在家庭中要担任较多的角色，在精力、时间上均受到制约，而男性则因家庭负担少，精力充沛，能更好的投入到工作中。
1.6思维理性化。男护士思维敏捷、反应灵敏、动作迅速，不光在现场抢救、重症护理需要男护士，即便是一些医疗仪器的维护操作上男性的优势力也十分明显。遇到紧急情况时，男护士往往临危不乱，具有较强的理性判断能力。男护士思维更活跃，善于学习新知识。男护士的加入，一定程度上改变了整个护理群体的思维和工作方式，使护理工作更加理性和创新性。
1.7男性患者的需求。因为性别差异，在某些心理问题及困惑上，更倾向于跟男护士诉说；同性之间兴趣爱好接近，因而男护士更易走进男患者的心灵世界，易开展疾病康复指导，利于患者的康复；涉及男性隐私的疾病，如果由男护士来操作就可以避免由女护士来操作而造成的尴尬，同时对其疾病能更好的进行安慰和健康指导，有利于疾病的康复。
2.加大男护士培养管理力度
2.1帮助新进男护士适应环境。精神科封闭式的环境容易使人产生压抑感，患者的病情反复无常及不配合和自身心理的落差，这都很大程度影响了男护士对新环境的适应。因此精神科首先要热情接待新报到的男护士，介绍科室的基本情况，让他们有一种归属感；其次应安排临床工作经验丰富的护士作为其带教老师，有工作经验的男护士应是首选，男性的思维方式与女性有所不同，经验丰富的男护士更容易把感同身受及处理各种状况的方法传授给新进男护士。
2.2加强理论与操作。基于多数护理大专院校对于精神科护理学未列入考试项目，来院的新护士相对缺乏精神科护理知识，更无实践体验。可以通过自修、统一学习、交流心得体会等方式加强新护士对于精神科理论知识的学习；采取组织操作培训课、科室操作质控员强化训练结合的方法，提高新进男护士的护理操作水平。新护士系统化、规范化培训是护理人力资源管理中的重要组成部分，关系着护理专业人员的成长和整个护理队伍素质的提高[2]，也是男护士整体素质提高的必经之路。
2.3消除偏见，营造关心与爱护的氛围。受到传统观念影响和偏见的长期积累，人们觉得护士就该女性干的，医院和患者在完全接受男护士还需要一个适应过程。在社会对于男护士缺乏理解的大环境下，科室应做好舆论导向，对于男护士的出色代表予以表扬宣传，消除社会和病人的偏见，经常性通过座谈了解男护士的思想，多关心男护士的学习生活。
2.4建立有效的心理减压渠道，提高精神科男护士的心理调适能力。精神科应加强对护理人员的心理疏导，制定护理人员的减压计划，尤其对精神科男护士要定期开展减压训练，帮助男护士合理宣泄自己的工作压力和不良情绪，提高对压力的承受能力。每年为精神科护士开展心理体检，加强心理调适能力的培训，动态监测精神科男护士的心理健康水平，对他们存在的心理问题给予及时干预，开展丰富多彩的业余活动，如郊游、外出学习、文艺演出等，以减轻男护士的工作压力，放松身心.
2.5加强综合素质的培养，促进精神科男护士多元化发展。应加强对护理队伍的教育和培养，重视对精神科男护士的正性诱导，制订系统的人才培训计划并落实，创造各种继续教育机会，提供多元化发展平台。如鼓励男护士进修深造；鼓励他们利用自身的优势进行创新性工作；对于工作优秀的男护士，大胆使用到管理岗位上锻炼，挖掘他们的潜力和发展空间，促进他们的多元化发展。
男护士在精神科建设中具有重要作用。尤其是随着现代医疗技术的发展，单纯的依靠女护士难以取得良好的效果。男护士在具体的工作中，也取得了良好的情况。鉴于男护士在护理工作的重要性，未来男护士的需求将会进一步扩大[3]。男护士为精神卫生事业献出了自己的青春年华，希望更多的人能了解他们、理解他们、尊重他们。
作者：覃德
第3篇：人性化护理在精神科临床护理中的探讨与实践
1.前言
为评估精神科护理管理工作中落实人性化管理相关措施的必要性，研究筛选2014年1月—2016年5月入住该院精神科接受救护的113例患者，予以随机分组的同时，在两组中分别实施不同管理措施，期待提升精神科护理管理整体质量，现报道如下。
2.资料与方法
2.1一般资料研究随机筛选2014年1月—2016年5月入住该院精神科接受救护的113例患者，分析所选患者临床资料，再参考随机数字标准进行分组。分析组，共58例，性别男30人，女28人；年龄16～70岁，中位值（47.2±6.0）岁。常规组，共55例，性别男28人，女27人；年龄17～68岁，中位值（45.5±5.2）岁。将两组精神科患者的临床资料进行对比，其结果表明差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
2.2护理管理方法
2.2.1常规组：常规组55例管理工作中实施基础性管理措施：给予患者输液护理、心理护理、专科护理以及饮食护理等。
2.2.2分析组：在常规组基础上，分析组加以人性化专业管理措施：（1）人性化健康指導。耐心将精神类病症专业病理知识、预防方法、治疗常用药物、注意事项、应激处理等等告知患者家属。同时，护理人员还应详细查阅患者病例资料，告知患者家属发病前后应注意的事项等，进而提升患者及家属的治疗依从性。（2）人性化心理支持。精神类病症往往给患者生理、心理造成较大的负担，致使患者产生焦虑、忧郁等负面情绪，严重情况下甚至失去持续治疗的信心。因此，护理人员应热情接待患者，详细为患者及看护家属讲解成功案例，进而消除患者的恐惧心理。（3）人性化放松训练。护理人员应认真评估精神科患者心理状态，根据不同评估结果给予患者放松训练，如对于存在自杀倾向者，护理人员应鼓励患者参加集体活动，包括打扑克、唱歌、看电视等；对于有严重恐惧及焦虑者，护理人员应鼓励患者参加文体活动，如合唱表演，以扩大患者活动的范围。（4）人性化家庭支持。精神科内患者较为特殊，患者家属大多会出现紧张、焦虑，甚至是绝望的不良心理情绪，这在一定程度上不仅会影响到患者的康复，而且还会增加患者家庭的负担。因此，护理人员应及时给予患者家属心理干预和疏导，告知患者家属的陪伴、鼓励和安慰，对患者病情恢复的重要性。
2.3效果指标向患者及其看护家属发放该院自拟的满意程度调查卷，以评估两组病例对该护理管理工作的满意情况，评分的内容包括服务态度、病房环境、管理规范性、服务及时性以及综合素质5项，每项分值为20分，满分为100分，分值越高说明患者及其家属对护理管理工作质量的满意度越高。
2.4统计方法采用SPSS19.0版统计软件处理研究数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
管理工作中落实不同管理措施后，分析组患者及其家属对护理管理工作的满意度评分是（95.06±1.28）分，常规组为（80.46±1.98）分，表明分析组患者及其家属对护理管理工作的满意度高于常规组（P<0.05），见表1。
4.讨论
作为医疗机构中具有特殊性的一个科室，精神科所接收的患者病情危重、风险较大且流动性较强；加之，精神疾病患病原因复杂，患者治疗的依从性较差，使得单纯靠药物治疗的疗效欠佳。不仅如此，患者大多存在着发病诱因复杂、疾病种类繁多以及临床表现各异等问题，同时护理管理工作的难度也普遍偏大，不仅影响患者救治效果，而且还可能会给社会带来诸多不稳定性因素，所以需要优化管理手段。
“人性化管理”强调充分以患者为中心，尊重患者权利并关心其情感变化曲线，立足于护理人员角度思考各个环节的管理运作问题。在展开护理服务工作时，始终以患者为中心，除了要为患者排忧解难以外，还要为其提供心理安慰，并充分尊重患者隐私，始终坚持“以人为本”的护理原则，将患者放于服务工作的第一位，同时尽可能满足患者及其家属的合理需求，在尊重患者生理条件以及心理特征的基础上，积极采取相应措施解决患者的担忧与隐患，使得患者的身心健康以及自尊、人格等多个方面均得到尊重，通过获得患者及其家属的信任，同时为精神科患者提供细致性、及时性、充分性、科学性、系统性以及有针对性为一体的护理服务。除此以外，“人性化管理”工作还强调减少外界对精神科患者的刺激，通过提升患者心理应激应对的能力，进而促进患者的康复，大幅度提高患者及其陪护家属对护理管理工作的满意度。此次管理工作中落实不同管理措施后，分析组患者及其家属对护理管理工作的满意度评分是（95.06±1.28）分，常规组为（80.46±1.98）分，表明分析组患者及其家属对护理管理工作的满意度高于常规组（P<0.05）。
5.结束语
综上所述，临床精神科展开护理管理工作时，实施人性化的专业管理措施效果突出，有助于提升精神科患者及其家属的满意度，因此值得推荐。在今后的过程中，应该加强对人性化护理关键环节与重点要素的重视程度，并注重其具体实施措施与方法的科学性。
作者：唐学军等
第4篇：国内外精神科护理现状与分析
国内外关于精神科护理的研究非常重视，出台了相应的保护精神病患者权益的政策和措施，同时不断建立和完善精神卫生服务体系，逐步加快精神科护理的发展。
1.精神卫生工作与法律
随着生活工作的压力，精神病患者的人数在逐步地增加，而且数剧的增加每年都会达到一定新高度，据统计，2009年，中国疾病预防控制中心发布关于各类精神病患者的数据已达到1亿人，这个数据说明每14人中就有一个是精神病患者，2014年这个数据又到新高度，达到1.2亿，仅登记在册的严重精神病患者的数量已达到429.7万，数量的递增，自然需要对相应的精神卫生工作和法律提出更高的要求。
国外率先对精神病患者的权益、财产、尊重权利等提出了保护措施，并出台了一系列比较完善的法律，逐步形成精神卫生服务与法律体系。早在1986年，澳大利亚就出台了相关的精神卫生法，并扩大了关注精神病患者的范围，并把关注点逐步拓展到社区；1992年，澳大利亚又发布了关于精神卫生政策及服务计划，把精神病患者的权益和所得到的服务等作为研究重点，并成立了相应的管理机构，加强管理工作；之后又给予精神病患者更多的权益和福利，比如，将精神服务纳入医疗保险报销的范畴。
日本关注精神病患者也比较早，在1990年就开始出台精神病患者监护法，之后又提出精神保健福利法，着重对精神病患者相关的福利、权益、保障等做出详细的说明，着重强调要保护精神病患者的相应权益不受侵害。
我国提出相应的精神卫生法律法规较晚，近年来，国家相继开始重视精神病患者的保障，各省市也开始重视精神卫生的建设，2001年，北京市关于加强公共卫生建设中涵盖了精神卫生建设，2002年，上海市颁布了精神卫生条例，这是我国第一部精神卫生政策性地方法规。之后，全国各省市也极强了关于精神卫生建设的步伐。
2.现阶段国内外精神科护理现状
2.1精神科护理服务现状
2.1.1精神科医疗护理精神科医疗护理对于精神病患者来说，比较专业，医院提供专业医护水平，并及时跟踪用药后观察，随时掌握患者动态。国内外关于精神科医疗护理除了护理方式、服务理念等有所差异外，其他关于护理内容并无明显区别。
2.1.2精神科社区护理由于精神病患者数目的增加，医院床位有限，大量患者开始进入社区，精神科社区护理率先在国外进行，已经进展30多年，西方国家已经建立了完善的社区服务体系。我国香港对于精神科社区的关注点比较高，在社区中建立相应的社区精神康复机构，为患者回家后提供更多的精神护理服务，比如提供职业训练，帮助患者快速康复，还为一些患者提供就业，减轻家庭压力，同时也有利于患者康复。我国关于精神卫生社区护理发展比较缓慢，相应的护理中心、护理人员比较紧缺，医院与社区之间没有紧密的对接，缺少专业的康复服务体系。
2.2精神科病房管理现状关于精神科病房管理，国际上习惯用风险评估的方式进行管理，可以采用颜色来对患者进行区分，主要分为红色、黄色、绿色，红色表为严重精神科患者，需要专科治疗，黄色表为一般精神患者，需要到防治机构进行治疗，绿色表为轻度精神科患者，可以回家或者社区进行治疗。国外对于研究精神科病房管理较早，早在20世纪就已经形成了系统的完善的开放式管理模式，而国内关于精神科病房管理发展较晚，受资金、专业人员、管理方式不健全等因素的制约，目前国内仍然以封閉式管理为主，这种封闭式管理的方式使得患者缺少关爱、锻炼等，进而康复效果不明显。
3.我国精神科护理展望
3.1法律助推精神科护理的发展法律的重视和相应制度、政策的出台，有利于精神科护理的有效发展，目前国内外虽然都已经出台了相关的法律措施，但是在精神科护理不断发展和完善的过程中，仍然需要得到法律的支持和助推效力，尤其是国内相关的法律法规还比较少，所以法律角度仍然是目前精神科护理快速发展的方向。
3.2注重精神科社区护理的发展目前我国关于精神卫生服务还不够成熟，相应的体系建设还不够完善。而且仍然还是以医院为主要的康复单位，医院护理的弊端不仅是患者负担加重，还对其后期康复治疗产生一定的制约。而社区护理不仅可以缓解医院的工作压力，对于患者的康复产生了很大的促进作用，所以，社区护理应该作为精神卫生服务建设的主要方向，加大社区康复机构、中心的建设，加强与医院的对接，及时有效地缩短患者康复的时间，加快精神科护理的发展。
3.3开放式精神科管理模式的发展开放式精神科管理模式必然是未来精神卫生护理建设的重点，精神病的治疗不仅仅依靠医院与医疗中心、专业医护人员，更需要精神病患者及其家属的参与，患者积极的心态参与配合治疗，患者家属精神关爱和物质上的全力支持，更有助于患者加快康复，这种开放式的管理模式，主要反应在治疗系统、组织管理系统、患者等几个层面。同时也要积极地宣传如何预防精神病，以及治疗康复措施，加强相关卫生知识和护理技巧等的普及，对患者采用开放式的自由管理，给他们创设良好健康的环境，给予来自社会多方的关爱，加快患者康复，同时减少复发的概率。
3.4注重精神科护理人员的培养目前国内关于专业的精神科护理人员较少，难以满足不断增长的精神病患者数量的需求，缺乏相应的专业培训，阻碍了我国精神科护理的发展。所以必须加强对精神科护理人员的培养，对专业的护理知识以及工作标准等都要进行严格的培训，同时加强对精神科护理专业的重视，注重高校培养专业人才；而且对护理人员的培养更要具体化，细分到精神治疗科、康复科、儿童科、成人科等护理人员的培养，培养出专业的精神科护理人才是目前精神科护理快速发展的需要。
4.结论
现阶段，国内的精神科护理发展与国外还存在很大的差距，所以国内必须借鉴国外成功案例、管理模式，加强全国各省市对精神科护理的重视，加深研究力度，不断加速精神科护理的发展。
作者：于越洋
第5篇：层级管理模式对精神科护理质量的影响
随着人们生活水平的进步以及医学水平的提高，人们对护理服务有了更高的要求，优质的护理服务成为临床护理的发展方向[1]。精神科的护理对象主要为精神疾病患者，受疾病的影响，患者经常出现自杀、暴力倾向等伤害自己或他人的动作行为，为护理工作增加较大难度，同时极易引发护患纠纷。如何提高护理质量也是临床护理工作的研究重点[2]。层级管理模式是一种先进的护理管理模式，能够帮助提高护理工作效率，实现最大化价值，满足临床护理的时间需求。另外，层级管理模式能够适应不断发展的医护体系，提升医护人员的工作积极性，进而提高护理质量，保证患者的安全[3]。该文选取2015年1月—2016年11月精神科基础护理人员120例，观察层级管理模式对于护理服务质量的提升效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院2015年1月—2016年11月精神科的护理人员120名，每组60名，所有护理人员均为女性。观察组年龄22～45岁，平均年龄（27.5±1.7）岁，工龄1～15年，平均工龄（6.2±1.4）年。对照组年龄23～45岁，平均年龄（27.6±1.5）岁，工龄1～15年，平均工龄（6.1±1.5）年。两组护理人员的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1安排岗位及分工根据护理人员的学历、职称以及业务能力将其分责任组长、责任护士以及护士3个层级。责任组长的工作职责是评估患者的病情，在了解患者的病情与思想情况后，综合科室的护理情况制定计划，并组织人员实施，同时，组织所有人员学习护理技术业务，积极参加健康教育培训，提高护理人员的素质，指导下级护士开展工作，并提出合理的改进措施与意见，做好工作总结。责任护士的工作内容主要是帮助责任组长开展工作，密切观察患者的病情，做好护理记录，积极参与到护理技术的实践中，组织患者参加医院举办的活动，顶住患者按时用药，并做好健康教育；填写相关的护理文件。助理护士工作内容主要是在责任组长和责任护士的领导下落实工作，管理相关医疗文件和物品，同时做好患者的基础护理。
1.2.2责任包干和分组护理将精神科所有护理人员分为两组，每组各安排1名责任组长，已经责任护士和助理护士若干名，由责任护士和助理护士开展患者的护理工作。实行责任包干制，将所有患者平均分给两组，由同组的护理人员分配不同人值班的时间，提供全程无间断的护理服务。
1.2.3制定绩效考核制度绩效考核制度应根据不同的层级制定不同的考核分值，责任组长10分、责任护士5分、助理护士5分。通过护理工作的质量标准和规章制度考核护理人员的工作情况，责任组长每日要向护士长汇报工作，就工作中存在的问题进行商讨解决，每个月的考核分数应与当月的工资挂钩。
1.3观察指标
对比两组护理人员的护理质量变化情况，使用该院自制的护理质量评价量表，包括基础护理、护理安全、健康教育、病房管理、院内感染以及护理文书6个方面，每个项目100分，分数越高代表护理质量越高。同时采用问卷调查的方式调查患者对护理服务的满意度。
1.4统计方法
采用SPSS16.0统计学软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2結果
实施层级管理模式后，护理工作的质量评分明显高于实施前，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理服务满意度为95.0%，对照组为80.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3讨论
随着医学技术水平的转变以及人们对护理质量的要求提高，传统的护理模式已经无法满足人们的需求[4]。精神科的治疗对象主要为患有精神疾病的患者，由于患者受疾病的影响，经常会做出有伤害他人或自己的行为，带给临床护理工作较大的难度，稍有不慎还会引发医疗纠纷。层级管理模式是近些年来提出的新型管理模式，通过对护理人员进行分层管理，将护理工作更加具体化和责任化，在提高护理人员的责任意识的同时，充分调动护理人员的激情，发挥不同层级护人员的优越性[5]。在层级护理模式中，每组的都需要配备一名责任护士作为整个组的组长，而责任护士通常由具有丰富工作经验以及较强工作能力的护理人员承担，她们在工作时可以对资历浅的护士进行指导，帮助她们纠正工作中出现的错误，同时还拥有较强的责任感与沟通能力，能够协调整个组的工作[6]。而资历浅的护士通过岗位实践联系能够实现自身的工作价值，在不断的护理工作中总结经验，提升自己的护理水平。通过互护理岗位的合理规划，可以使不同的资历护士相匹配，缓解人员配置紧张的问题，同时也能减轻工作压力，提高护理人员对待工作的积极性和主动性，为提供优质、连续的护理服务打下基础。从该研究结果中可以看出，实施层级管理模式后，观察组护理人员的护理质量评分均明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）.另外，从该次研究结果还可看出，层级管理模式对于提高患者对护理服务的满意度有促进作用，实施层级管理模式后，观察组患者护理服务满意度为95.0%，对照组为80.0%，对比差异有统计学意义（P<0.05），精神病患者大多存在严重的心理障碍，无法进行正常的生活，受到疾病的影响还会出现异常的行为，因此，基础护理也是精神科护理工作的难点问题。常规护理管理方式的应用效果不理想，在实行层级管理后，在责任组长的带领下，责任护士和助理护士负责患者的基础护理和生活护理，可以保证患者的清洁卫生，提高安全性[7]。另外，责任组长在了解患者病情后，针对病情制定了相关的护理方案，使责任护士与助理护士能够有计划地对患者进行用药指导和健康教育，提高患者的用药依从性。组织活动是精神科护理工作的重要环节，传统的护理管理模式中，由于班次人员设置的不均衡，护理人员的工作强度较大，职业压力大，大部分人员只做好自己的工作，且护理人员的职责分化不够明确，很少组织患者开展活动，使得患者与外界隔离，不利于病情康复。实施层级管理后，责任护士能够主动组织患者进行文体活动，加强患者与外界的沟通，丰富了患者的生活，患者对护理服务的满意度不断提高。
综上所述，精神科实行层级管理模式能够显著提高护理服务质量，促进患者对护理服务的满意程度，从而改善医院的社会形象，值得推广使用。
作者：王桂芹
第6篇：简析精神科护理不良事件原因及对策
對于医院的精神科护理工作来说，其发生不良事件的几率较大，并且不良事件发生具有突然性的特点，若是发生不良事件，将会对患者、家属以及医护人员造成较大的伤害。因此在进行精神科的护理工作中，相关的护理人员必须要加大对其的重视度，不断提高自身的护理技能，不断提升护理质量，以此降低不良事件发生的几率，避免对患者造成损伤，提升患者及家属的满意度。以下主要是对该院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者发生的护理不良事件的原因及对策进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
主要选取该院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者发生的护理不良事件资料，对其进行分析与探讨。其中男性36例，女性24例，年龄14～65岁，平均年龄（35.4±14.1）岁。主要精神疾病类型为：精神分裂症、情感性精神障碍以及脑器质性精神障碍等。
1.2方法
针对护理部门发生的不良事件，医院组织相关的会议，不良事件的原因、经过以及结果等进行探讨，同时对护理人员进行分析，对发生的事件及原因等进行记录保存[1]。在该研究中，主要是对精神科室发生不良事件患者的原因进行分析，对其损伤结果、损伤发生地点、时间进行记录，并且对不同护龄以及不同职称护理人员发生不良事件情况等进行记录与分析。
1.3统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据的记录与分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在60例精神科患者出现的不良护理事件中，其中发生频率最高的是跌倒致伤，其次就是患者冲动行为，然后就是外走，不同程度的事件将会导致患者出现不同程度的损伤。在跌倒中会导致患者出现轻中度的损伤。对于精神科室患者出现不良事件的主要时间段主要是在7：00～10：00之间，以及17：00～18：00之间，患者产生不良事件的主要原因就是护理人员的护理措施不当，尤其是一些年轻经验不丰富的护理人员。在60例患者中，发生无伤害的有30例，轻中度伤害的有24例，发生重度伤害的有6例，损伤率达到50%。
3讨论
3.1精神科护理不良事件的原因分析
在医院精神科护理工作中发生不良事件的主要原因有：第一，患者自身的因素。精神病患者具有特殊性，其精神较为混乱，生活自理能力较差，这样导致在住院期间会服用大量的精神药物，很容易出现嗜睡等不良反应。并且其动作较为迟缓，反应迟钝，很容易出现跌倒损伤现象[2]。并且很多患者缺乏自制力，经常外出行走，也会出现一些幻觉等，导致其出现冲动行为。第二，护理人员自身的因素。护理人员对患者的评估不足，尤其是一些经验较少的护理人员，在护理过程中对可能会出现的危险无法有效预估，导致护理风险的出现，并且一些护理人员无法有效应对精神患者，缺乏防范意识，对患者的跌倒、冲动以及外走等行为无法及时处理。第三，相关护理人员的责任心不够强。尤其是一些新护士，安全意识较为欠缺，这导致其在工作中出现较多的马虎状况，很多工作不够细致，并且认为精神科的无菌技术不需要严格应用，最终出现了严重的实际操作问题，并且出现了很大的漏洞，以及众多失误，导致护理事故的发生。由于护龄较低，多数在10年以下，所以事故发生率高。新护士缺乏必要的安全管理意识，并且没有对医疗护理环境进行有效评估，未根据相关规定严格查对，所以出现了发错药和漏药的问题。再加上相关人员缺乏一定的自律能力，进而导致了护理不良事件的发生，引发了不良的后果。见图1。
3.2精神科护理不良事件的处理对策
3.2.1做好岗前培训工作首先要做好岗前培训工作，提升护理人员对其的认识程度，让其了解精神科患者的临床症状，以及一些常用的专科药物以及不良反应护理中存在的潜在因素。同时要安排一些责任心强以及有爱心与有经验的护士长来带领新护士进行护理，以此来不断促进护理质量的不断提升，避免护理过程中出现一些不良事件。其次就是要加强安全管理，能够不断提升护理的风险防范意识，对于各个科室要进行巡查，尤其是一些重点患者，能够及时发现精神科患者的冲动攻击性、消极自伤以及风险评估与管理等，落实各项制度。同时也要充分让护理人员做好对专科的风险管理培训，从而来提升科室的安全管理意识，以及专业水平，对一些低年龄的护理人员进行系统性的评估，降低不良事件的发生几率[3]。
3.2.2完善实践报告系统要完善相关的事件报告系统，在护理不良事件报告系统中，要充分保证护理患者的安全，降低护理差错发生的几率，同时相关的护理人员也要对管理制度以及服务流程进行全面的分析，不能够仅仅追究个人的原因以及对当事人的惩罚，要采取有效措施不断激发护理人员的护理积极性，鼓励当事人采取有效措施，避免不良事件发生的几率[4]。最后就是加强业务培训，不断提升护理质量。医院要系统设计护理人员的培训，对不同职称以及不同护龄的人员，制定有效的考核内容，以此来对其进行有效的引导，从而不断提升护理水平。
3.2.3有效开展安全教育工作要定期对精神科全体护理人员进行安全教育工作，并且定期对全院的护理不良事件进行分析与探讨，护理部门要根据其原因进行全面的分析，并且完善科室的布局设计以及相关的工作流程，不断规范制度以及人力資源，促进各个部门的协调合作，从而提出相关的整改措施。要充分确定目前存在以及潜在的护理风险，针对护理工作中的实际情况，来制定出有效的风险管理方案，明确护理风险的防范措施。同时也要充分规范火灾、停水以及停电等突发事件时的处理措施，联合各个部门能够对各种突发事件进行演练，从而将理论与实践相结合，不断提升护理人员的护理能力，使其更有效地掌握各种突发事件的处理流程，提升医院的护理质量。要科学合理地规范护理质量，以此来不断减少护理风险，提升安全措施，制定完善各项工作规范，尤其是对患者病情的评估以及交接班制度与检查制度等方面的检查。护理人员在进行护理过程中必须要重视细节，严格进行细节方面的检查。同时也要将护理人员的核心制度贯穿在护理工作中，并且深入落实。入院的患者必须要进行全面的检查，其中包含精神以及躯体等方面的评估，如冲动伤人、自杀以及坠床跌倒等。以此来对潜在的危险进行充分评估以及防范，并启动一些应急程序。病人要用腕带，并且利用其颜色来对病人进行区别防范，提升护理质量。
3.2.4加强心理护理能力以及急救处理能力提升护理人员的心理护理能力，对于精神患者来说，一般都存在自卑心理，并且自尊心较强，比健康人更加渴望被尊重以及关怀。尊重关爱患者，以此来有效满足患者的要求，让患者充分感受到护士对其的尊重，这样患者才能信赖护理人员。对于一些幻觉、幻视以及妄想的患者，要尽量避免与其争辩，要采用中立的态度进行探讨。同时也不能在患者面前低声交谈，避免引发患者的猜疑。不断提升护理人员的积极性，提升护理质量。护理人员要充分保持积极的情绪，能够利用和蔼可亲的语言来进行气氛的有效调节，要对患者激动以及抑郁的情绪进行安抚，以此来提升患者的安全感。另外，要加强对急救知识的培训工作，若是患者出现了烫伤、跌倒以及猝死等现象，必须要及时进行处理。护理部以及护士人员要合理配置人力资源，进行人性化的管理，通过合理分配护理人员来不断提升精神科护理质量。
3.2.5重点防范危重患者在进行护理过程中，护理人员必须要对每个患者进行全面的了解，尤其是对一些重点对象，要进行重点防范，同时要心中有数，对于一些可能自杀、外逃以及傷人等行为的患者，尤其是一些高危患者，要高度警惕，对其进行严密的防范。在医院活动的开展过程中，必须要保证患者在护理人员的视野中。即使患者的病情较为稳定，相关的护理人员也不能放松，必须要对其进行严密的控制，以此降低突发事件发生的几率。在日常的护理过程中，患者的一些异常行为，是意外发生的先兆。因此这就要求护理人员要更加细心，对患者进行全面的观察，根据患者的变化来不断找出问题的所在，严密防范相关问题。精神科的患者经常服药，所以其生活十分散漫，活动量很少，总睡觉，导致患者的身体素质较差，并且发生一些疾病。因此护理人员必须及时上报患者的身体状况，采取有效措施进行疾病预防。精神科患者在转院时，会否认自身得病，并且在治疗中出现较大的抵触心理，经常会出现意外状况。因此在护理病房中不能摆放危险品，让患者进行主动规避，保证病房的舒适。疾病初期是患者发生自杀行为的高危期，这个时期患者意志力较差，对陌生环境较为恐慌，出现妄想症等状况，从而引发自杀行为。然而在疾病恢复期，病人逐渐恢复自制力时，也容易产生自杀的倾向。因此护理人员要密切对患者进行观察，若发现患者有自杀倾向时，及时上报处理。上夜班的护理人员，必须要保证自身睡眠充足，在值班中不能够睡觉，保证值班的质量。晚间要经常进行病房的巡视，观察病人的面色以及呼吸，以此来保证护理的质量。
3.2.6加强病区安全物品管理要加强病区安全物品的管理，尤其是针对一些存在危险性质的物品，要定量定点摆放，并且定时进行全面的清点，测量患者的体温要使用电子温度计。护理人员在使用医疗设备的过程中要保护医疗设备，避免患者突然抢夺以及伤人，不能将针头等物品遗落在病房。同时也要对患者外出以及回院期间进行全面的安全检查，避免患者带危险品进医院。
3.2.7完善饮食护理加强对患者的饮食护理，开饭时安排病人有序排队，防止拥挤和争吵。病房设置照顾桌，将进食需要看护的病人集中，如拒食、抢食、不知饥饱、暴饮暴食、因妄想怀疑食品有毒，有进食异物者，并安排专人看护，对进食困难和容易出现噎食的患者每餐喂食。护士应掌握噎食的急救措施。做好食堂饮食卫生的督促和检查。护理部和行政后勤定期检查食堂的卫生，监督食物的准备环节，食堂的食品每餐留样。以此来充分提升护理人员的护理质量，进而提升精神科的日常管理效率。
作者：邓培英
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