摘要：目的：对耳鼻喉科手术患儿的护理实践进行探讨。
方法：患儿入院后根据不同患儿年龄的生理心理特点制定适宜的个性化的护理措施。并将这些护理措施贯穿于患儿住院的全过程。
结果：患儿能够配合治疗，医患、护患关系良好。
结论：根据患儿生理心理状况及手术类型，给患儿实施个性化的护理措施，绝大多数患儿能较好地合作，并与护士建立良好的关系，保证治疗等工作顺利完成。
关键词：耳鼻喉手术护理
儿童是一个特殊的人群，有其独特的生理和心理状况。耳鼻喉科手术种类很多，而儿童疾病有其特殊性，再加之儿童阶段的各种生理、心理特点，给临床护理带来了诸多挑战。在临床护理工作中对各种手术的患儿有针对性地做好心理护理及专科手术护理，对患儿疾病的康复有重要意义。本文针对不同类型儿童的生理心理状况及手术护理措施进行探讨。
1资科和方法
1.1一般资料。2013年1月至2013年7月，我科手术患儿总数为56人，约占住院总数的2.3%。患儿年龄最小为2.5岁，最大为15岁，平均年龄为8.4岁。其中男性患儿32例，女性患儿24例。主要的病种有：慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、腺样体肥大、鼻外伤、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
1.2方法。通过评估患儿疾病状况，结合患儿不同年龄的心理、生理特点，为其提供适合的心理护理及专科护理。
2护理措施
护理人员认真评估了解每位住院患儿的心理状况、需求，为其提供适宜的帮助，对患儿态度和蔼，言语温和，消除其陌生感。及时与家属沟通，使患儿家属感觉到医护人员真心地关心、爱护着他们的孩子，取得家属的信任，缓解他们的恐惧、紧张情绪，同时根据不同年龄阶段的小儿心理特点，针对每个住院患儿的具体情况，实施适合他们身心的心理护理措施。
2.1各年龄段的心理护理措施。
2.1.1幼儿期患儿。此期患儿对父母及其他亲人的爱护与照顾有亲身的体验，住院后产生的心理变化很强烈，加之对医院环境和生活各方面不熟悉，担心自身安全受到威胁，并且语言表达和理解能力不够完善，患病后，身体承受着疾病的折磨，因此比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。此时，护士、家长要有耐心，让父母多与患儿身体接触，多给患儿温柔的爱抚，从而使患儿产生一种安全感，愉悦感，而这种心理状态对疾病的康复是十分有利的。因此，应尽量安排父母陪护，护士也应使用患儿能够理解的语言与患儿沟通，玩耍，讲故事等。对患儿住院后出现的反抗、哭闹等，应予以理解，允许其发泄不满，循序渐进的引导患儿接受治疗。
2.1.2学龄前儿童。此期患儿生病后，往往容易激动，表现出不安、发脾气，寻找母亲、或悄悄哭泣、难以入睡、消化紊乱、夜惊、尿床等
此阶段患儿可有恐惧心理，源于对陌生环境的不习惯，对疾病和住院的不理解，尤其害怕因疾病或治疗而破坏了身体的完整性。护士面对此种情况应因势利导，耐心施教：①护理人员要关心、爱护、尊重患儿，介绍环境，并用患儿能理解的语言讲解所患疾病的相关知识，解除其对疾病的恐惧感。②根据患儿的病情，组织适当的游戏，来发泄患儿的情感，转移注意力，克服恐惧心理。③介绍好榜样，使之在这些榜样正确行为的启发下自觉模仿。
2.1.3学龄期儿童。此阶段的儿童已进入学校学习，学校生活在他们心中占有相当重要的位置，住院与父母分离不是引起焦虑的主要原因。而主要的反应是与学校和同学分离，耽误学习，感到孤独，担心落后。有些患儿对疾病缺乏了解，恐惧，或因住院对家庭造成的经济负担而感到内疚，此时的患儿自尊心特别强，独立性增加。此时，护理人员要与患儿真诚的交谈，介绍所患疾病的相关知识及各种治疗的配合要点、注意事项，解除疑虑，取得患儿信任。帮助其与同学取得联系，了解学校及学习情况，尽力帮助其学习，增强信心。此外，护理人员在做各项检查、治疗时要采取积极的措施维护患儿的自尊，使其安心、愉快地接受治疗。
2.2专科围术期护理。
2.2.1手术前或做各项检查、术前准备前应给予患儿特殊的关照，减少害怕与恐惧，取得配合。术前教会患儿用口呼吸，以免因鼻咽部手术后鼻腔堵塞而产生的不适。术前鼓励患儿练习漱口及排出口咽部分泌物方法。
2.2.2各项护理操作时，如雾化吸入、各种管道的放置与护理、气道护理等，应耐心讲解，动作温柔，并根据每个儿童的生理、心理特点，给予个性化护理，减少患儿的恐惧与不适感，征求并尊重患儿的意见，取得患儿的主动配合。
2.2.3手术后全麻患儿给予全麻术后护理：去枕平卧4-6小时，禁饮食，吸氧，心电监护，患儿清醒后给予健铡卧位或半卧位，减轻局部水肿，以减轻手术引起的疼痛。咽喉部术后一般在24h之内给予冷流食，如吃冰淇淋等，局部给予冰块冷敷，告诉患儿及家属不能漱口，少说话，如有需要时可以用手写或打手势。24h之后给予温流质饮食；第3d后给予半流质饮食，如烂面片、混饨等，保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次。鼻部术后患儿，由于鼻部术后局部填塞，会感觉头痛、头胀等不适，影响睡眠，晚间可根据病情遵医嘱给予止痛、镇静药物。
3讨论
3.1患儿主要压力来源：①疾病本身带来的痛苦和创伤；②治疗限制了日常活动及对各种治疗的恐惧；③对疾病的认识有限而产生情绪反应；④其他患者情况的影响；⑤陌生环境；⑥离开亲人及接触陌生人；⑦中断学习[1]。
3.2患儿主要心理反应：担心失去机体部分功能；分离性焦虑、害怕；环境陌生、缺乏安全感，沟通困难；行动受限，孤独感，怀疑被遗弃或受罚，失去学习机会，担心落后等。[2]
3.3患儿护理的特殊性：因为小儿身体比较娇嫩，又处于无知幼稚状态，护理人员在实施护理时要发自内心地关心、爱护患儿，尊重患儿的人格，让患儿感受到爱的存在，与患儿建立平等和谐的关系。其次，护理人员要了解并掌握各年龄组儿童生理及心理特点以及对疾病的不同反应，准确了解患儿的不同生理心理需求，采取个性化护理措施，减轻患儿的痛苦，促进患儿健康。本文来自《中华耳科学》杂志
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