第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会
重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%〜30%。高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。为了提高SAP的抢救成功率，我院2007年1月〜2011年12月采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1—般资料
2007年1月〜2011年12月我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组2001年在杭州会议制订的SAP诊断标准。
1.2治疗方法
1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。
1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500〜4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。
1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。
2结果
经过HVHF治疗5d后，患者体温、心率和呼吸次数降低，腹痛、腹胀症状明显减轻。谷丙转氨细胞等实验室指标均明显降低。
3护理
3.1静脉通路的建立及护理血管通路是HVHF的前提，要求血流量大，一般需250〜350ml/min的流量，才能达到理想的治疗效果。股静脉置管是最简单、最安全的方法，采用右侧股静脉双腔管建立血液通路，在连续进行血液滤过中，严格无菌操作，插管处有血痂时，可用双氧水清洗，穿刺点保持清洁、干燥，双腔管留置处换药1次/d。妥善固定血液通路，在翻身、拍背及搬动患者时，要特别注意固定牢固，防止导管意外脱出。尽量避免从导管处留取血标本或输注其他液体。HVHF接管时，严格无菌操作，每次治疗前抽出管腔内肝素及血凝块，确定导管内无血栓且通畅后进行治疗，治疗结束后，用肝素盐水封管，同时保持插管位置良好。治疗过程中更换置换液，接口处要用安尔碘进行消毒，并用无菌纱布包裹，HVHF过程中要观察动、静脉的压力及血滤器前后压力的变化。压力过高或过低时，要及时检查管道有无扭曲、折叠、脱落、导管有无凝血，一旦机器出现动脉压低、报警或动脉端血流有细微气泡时，可能是静脉插管内口紧贴血管壁所致，应调整体位。本组有3例显示动脉压＜—2.00kPa，可能是病人体位变动导致静脉导管内口紧贴血管壁所致，经调整体位和插管角度后纠正。
3.2生命体征的监测SAP患者病情危重，生命体征不稳定，而HVHF是通过加大置换液量的方法来增强细胞因子和炎症介质的清除，较常规剂量的血液滤过需要更大血流量，操作不当，可能造成患者有效血容量波动较大。因此，需要密切心电监护，采用带水上机，逐渐增加血流量，避免引血过程中，出现血压过低。开始时血流速度为50〜80ml/min，必要时可给予血管活性药物，待上机成功后逐渐加快血流速度至150〜200ml/min。本组48例患者均采用此方式上机，无1例因血流过快而发生血压下降。上机后每30min记录1次生命体征及各项监测参数，在观察中一旦发现有心率增快、血压下降、CVP下降的趋势，提示血容量不足，立即通知医生，减慢超滤速度或暂停HVHF，补充血容量。
3.3加强营养护理在HVHF过程中，既清除尿素氮、肌酐及其他代谢产物，也清除了部分营养素，因此，在HVHF治疗的同时，应补充足够的热量和营养，如白蛋白、脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、维生素等。有效的营养支持，可提高患者的免疫功能和抗感染能力，有利于脏器功能恢复。禁食期间，给予全肠外营养，保证营养素及热量的供给，当病情好转、无腹胀、肠功能恢复后，指导患者进食无脂流质，逐渐过渡到低脂饮食。
3.4并发症的护理
3.4.1水、电解质紊乱SAP患者因禁食、胃肠减压，常伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱。在上机前应测定电解质、血气分析、血糖浓度，在HVHF治疗过程中，患者血容量、血电解质、血液成分不断变化，如置换液配置不当与监测不严密，将会导致医源性内环境紊乱。因此，应遵医嘱按时采集各项检验标本送检，常规治疗开始后每4h测定1次。根据监测结果配置置换液时，必须严格遵医嘱调整置换液的电解质及酸碱度。
3.4.2出血、凝血HVHF相当于体外循环，保证治疗能够连续进行的关键在于血液循环回路及滤器的抗凝是否充分，直接关系到液体滤过及溶质清除效率m。本组患者采用低分子肝素抗凝、置换液采用前稀释法，在滤器前补充置换液，可以在血液进入滤器前加以稀释，增加滤器的效率及溶质的清除。并且通过降低血液黏稠度，增加血流量及静水压而增加滤器的使用寿命。此外，血黏稠度下降可减少抗凝剂的用量。但是体外循环中抗凝剂的使用可增加出血的危险性，而凝血功能障碍则是SAP常见症状，因此治疗前常规检查患者的凝血功能，根据血凝分析选择肝素抗凝或无肝素抗凝；HVHF过程中定时检查出凝血时间，肝素抗凝者每2〜4h测1次，无肝素抗凝者可适当延长检测时间；观察患者的引流液、大便颜色、穿刺部位和胃肠道黏膜有无出血，出现出血倾向时，应及时向医生汇报，及时调整抗凝剂用量，必要时用止血剂及鱼精蛋白对抗，如出血明显，应停止HVHF。如静脉壶滤网有凝血块，触摸静脉壶压力较高时，应及时更换滤器和管路。另外，保证足够的血流量，维持血压在正常范围，对防止体外凝血亦很重要。本组单纯用生理盐水注冲14例，其中1例生理盐水注冲者出现过滤器血凝后更换滤器。
3.4.3高热、寒战SAP患者常有不同程度的体温升高，可使心率、呼吸增快，增加循环系统不稳定性和机体的氧耗，加重了缺氧状态。HVHF过程中由于大量置换液进入体内，可致体温下降，低温状态能减少机体氧耗量，稳定血压[8]。但也要避免过低温的出现，过低温常使患者出现寒颤、肌肉痉挛及心律失常等，影响治疗效果。在治疗过程中每2h监测1次体温，体温降至正常后，则更换置换液前预先加热，并将血滤机面板上设置温度为37°C。本组发热患者HVHF后体温均有下降，2例体温降至36C以下，通过将置换液加温，对患者进行保暖后，体温均恢复正常。严格无菌操作配置液体，现配现用，防止污染及热原反应。
3.4.4血糖异常急性重症胰腺炎患者，胰腺p细胞受到破坏，胰岛素分泌减少，患者血糖调节功能差，加上置换液中葡萄糖液的输入，易出现高血糖。本组患者均常规给予每2h监测1次血糖，普通胰岛素50U加入生理盐水50ml微量泵静脉注射，根据血糖情况，用推注泵调节药物推注速度，并警惕低血糖出现。
4小结
在传统方法治疗SAP的同时，尽早应用HVHF治疗，可以清除血浆细胞因子和炎性介质，清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、弹性纤维酶和磷脂酶等各种胰酶，有利于阻断胰腺坏死进程，可以显著改善患者的临床症状，纠正受损器官功能障碍，减少并发症，提高抢救成功率及存活率。在HVHF治疗SAP过程中，护理人员应严密观察患者生命体征、腹部体征缓解情况以及血电解质及血糖的变化，做好引流管护理、静脉穿刺置管护理及出凝血倾向的预防，加强营养支持及基础护理，对保证HVHF顺利完成及患者的安全至关重要。
作者：靳秀，梁首勤，高飞(河南省人民医院感染科，河南郑州450003)
第2篇：重症胰腺炎早期肠内营养护理的重要性
急性重症胰腺炎，是一种病死率较高、并发症多及病情险恶的急腹症，在整个急性胰腺炎中占据1/10〜1/5，它是急性胰腺炎疾病中的特殊类型，多数患者在疾病早期就死亡。近十年，随着急性重症胰腺炎外科手术治疗的发展，提高了急性重症胰腺炎的治愈率，但是急性重症胰腺炎患者整体病死率依旧高达越17%。基于患者在进行手术治疗后，多日不能进食，所以对于急性重症胰腺炎患者早期肠内营养护理是非常重要的。笔者为了进一步了解急性重症胰腺炎早期肠内营养护理的重要性，选取我院在2010年9月至2012年3月97例急性重症胰腺炎患者，进行研究分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院在2010年9月至2012年3月97例急性重症胰腺炎患者的临床资料，急性重症胰腺炎患者年龄分市在24〜70岁，平均年龄为（45±1.9)岁，将患者资料进行随机分配，其中，观察组急性重症胰腺炎患者49例，对照组急性重症胰腺炎患者48例。两组急性重症胰腺炎患者在年龄、性别及病情上均无显著差异，在此基础上可对两组急性重症胰腺炎患者早期肠内营养护理进行对比分析。
1.2方法
1.2.1心理护理
在实施营养护理前，护理人员应对急性重症胰腺炎患者耐心、详细地讲解关于早期肠内营养护理的重要性及实施措施，让急性重症胰腺炎患者知道配合的要点、营养支持中可能会出现的并发症及解决措施，从而消除急性重症胰腺炎患者心理的恐惧。在进行治疗中，护理人员应密切同急性重症胰腺炎患者进行交流沟通，了解急性重症胰腺炎患者感受及心理状态，及时处理营养支持中出现的问题，使急性重症胰腺炎患者有较高的安全感，从而积极配合治疗，成功地完成对于急性重症胰腺炎患者的营养支持。
1.2.2并发症护理
①导管并发症：这种并发症出现的主要原因是导管冲洗不彻底、营养液过稠及管径过细等。因此护理人员在每次给患者输注营养液及药物前后都应用温开水冲洗管道，以防营养液残留在管道中，造成管腔堵塞。②胃肠道并发症：基于急性重症胰腺炎患者对早期肠内营养忍耐性不同，所以护理人员在进行肠内营养支持过程中应密切观察急性重症胰腺炎患者发生的胃肠道并发症，这种并发症主要表现为恶心呕吐、腹泻及腹胀等症状。所以护理人员应采取护理措施，在进行营养支持治疗时，选择适合急性重症胰腺炎患者剂型及量，严格掌握营养液的速度、温度及浓度。
1.3统计学处理
本组研究急性重症胰腺炎患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。
2结果
在对于急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养护理研究中发现，观察组急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养护理显著优于对照组急性重症胰腺炎患者进行早期肠内营养护理。
3讨论
急性重症胰腺炎，是急性胰腺炎疾病中的特殊类型，它是一种病死率较高、并发症多及病情险恶的急腹症，多数患者在疾病早期就死亡，这在整个急性胰腺炎中占据1/10〜1/5。急性重症胰腺炎这种疾病具有起病急，高病死率等病症，且治疗这种疾病医疗费用比较昂贵，进而给急性重症胰腺炎患者心理上带来较大的压力，急性重症胰腺炎患者极易出现焦虑、恐惧及烦躁等不良情绪。同时急性重症胰腺炎患者因呼吸困难、腹胀及腹痛而影响生活自理能力，及胸腔引流、尿管及胃管等带来的各种不适，导致部分急性重症胰腺炎患者缺乏治疗信心，情绪低落，甚至不积极配合护理等|41。所以，在进行营养支持时，基于患者恐惧的心理，护理人员应该给以患者良好的心理护理，让患者保持良好的心态，对治疗充满信心，积极配合治疗。
作者：隋云庆(吉林省集安市中医医院，吉林集安134200)
第3篇：分析重症胰腺炎的护理内容
营养支持是目前公认的能帮助急性重症胰腺炎患者顺利度过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养物摄入的一种重要手段。然而，长期肠外营养存在导管感染与肝功能损伤的难题，长期禁食可使肠黏膜屏障功能减弱，发生肠道细菌和内毒素移位的风险。若上述情况发生在急性重症胰腺炎患者中，可产生致命的胰腺坏死组织继发感染。肠内营养既能避免上述肠外营养的缺点，又能符合生理要求，还可减轻全身炎症反应，改善机体免疫功能。我院自2002年5月起至2002年12月，在非手术状态下采用复尔凯螺旋型鼻肠管对10例急性重症胰腺炎患者进行早期空肠肠内营养的治疗，全部成功，现将其护理内容报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
对急性重症胰腺炎患者使用复尔凯螺旋型鼻肠管进行肠内营养治疗10例，男6例，女4例。年龄47～76岁，平均56.2岁；T分级均为E级；APACHE1评分为15.20±4.35分。其中3例合并胸腔积液，2例伴急性肺损伤。10例患者入院后均行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌及抗生素治疗等。
1.2肠内营养方法
1.2.1复尔凯螺旋型鼻肠管的应用：由完全不透放射线的聚氨酷制成，长度145cm，头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料(Hydromer)经水激活后，使导管头部更加圆滑柔韧，不易损伤黏模。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环，环绕2.5圏，具有记忆功能(在插管过程中，鼻肠管通过引导钢丝被拉直；引导钢丝撤除后，管道前端呈螺旋状）在胃动力正常时，鼻肠管进入胃中以后，在8～12h内自行通过小肠，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。
1.2.2营养管的放置：10例患者在入院4～5d内环境稳定后，放置营养管至胃，拔除导丝后，距体外20cm处固定于脸颊。每天X线透视检查营养管头端位置，一旦营养管自行进入空肠，即开始肠内营养。若放置3d后，营养管仍不能进入空肠，则在胃镜或X线透视帮助下，置管到空肠^
1.2.3早期肠内营养的一般治疗原则：患者入院后以补充水、电解质为主，以便纠正因禁食引起的电解质紊乱。内环境稳定后给予置管的患者，在营养管末端未到达空肠之前，给予全肠外营养支持，同时观察营养管下降情况。本组患者于入院后6～10d(平均7.5±1.2d)营养管到达空肠后，开始用百普素肠内营养支持。肠内营养初始滴速为20～30ml/h以后每24h增加20～30mt最大速度为100～125ml/h以本组患者为例，第1天滴速为20ml/h，第2天40ml/h，第3天60m/h第4天80m/h通过逐渐增加百普素的剂量、滴速，同时相应地减少肠外营养支持的量，至第4天开始全量肠内营养，停止肠外营养。肠内营养支持时间为14～19d，平均16.2d待患者病情稳定、胰腺炎症渗出吸收后，开始逐渐开放饮食至半流质，停止肠内营养。
2结果
2.1营养管放置情况
7例患者在置管3d内营养管末端自行进入空肠，1例于置管第5天在内窥镜帮助下进入空肠，2例在X线帮助下置管到空肠。
2.2肠内营养支持结果及并发症
10例患者均无胰腺炎复发，均无胰腺坏死组织继发感染的发生。CT检查胰腺周围炎症性渗出有所吸收，血尿淀粉酶完全正常，开始过渡到口服流质至半流质后，停用肠内营养支持。10例患者均护理成功，痊愈出院。
10例患者在治疗期间对早期肠内营养耐受良好，其中1例在肠内营养开始的第2天，有4次水样腹泻，量少，粪检提示球/杆菌等比例失调，经减慢输入速度，减少肠内营养量后缓解。余9例无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等肠内营养并发症。
3护理
3.1置管前的护理
主要为心理护理。患者对肠内营养置管有恐惧心理，尤其因经鼻插管引起的不适，易导致患者产生抵触情绪，此外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度。不良心理因素对安全、有效地施行肠内营养十分不利，即使患者勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症，也将导致患者极度不配合，甚至拒绝应用。因此向患者解释置管的目的、重要性、必要性和肠内营养的过程，让患者有一定的心理适应及心理准备时间十分重要，它能有效促使患者在实施过程中主动参与，甚至协助插管。
3.2置管过程中的护理
让患者处于坐位或半坐位，头部轻微向后靠稳。将浸过无菌生理盐水或灭菌水的鼻肠管从较通畅的鼻腔插入，也可在插管过程中让患者喝点水，便于顺利插入食道。当患者感到咽喉部有异物时，应嘱其做吞咽动作，趁势将营养管插至胃内。当所做的鼻至胃长度的记号到达鼻部水平时停止前推管道。为了使管道进一步深入，将留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并将留置体外的导管距鼻孔20cm处固定于脸颊含乳糖，无通过引导钢丝的手柄向管道内注入25～50ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道后抽出引导钢丝。若不注入生理盐水或灭菌水，引导钢丝可能拔不出.
3.3留置期间的护理
3.3.1口腔护理与预防鼻肠管感染：大多数经鼻腔置管的患者会用口呼吸，导致口腔和舌干燥。又由于管饲缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，口腔内有异味或不适，咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果可改善此类情况。为了防止口腔感染及口炎性腹泻，应定期刷牙，用水或0.5%过氧化氢漱口或施行口腔护理。为减少鼻肠管的留置引起的口咽部充血水肿，可行雾化吸入。
配制和保存营养液时必须无菌操作，严格保持液体的洁净，严防污染。配好的制剂在容器中悬挂不超出4～6h，存放在4°C冰箱中的余液以及袋装营养液不超过24h管饲后和注药前后均须严格冲洗管道。注药孔不用时，及时封好。每24h更换1次输液管。
3.3.2肠内营养开始前：刚置管后不能立即将营养管体外开始处固定于鼻侧，应将体外管道游离20cm处妥善固定导管，以便导管随胃动力自行进入十二指肠和空肠。故要特别注意防止导管移位、脱出。观察导管进入人体的长度，以及营养管头端在体内位置是肠内营养实施之前的主要护理措施。
3.3.3确保营养管头端到达空肠：急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的目的是使胰腺得到休息，避免营养液刺激胰腺外分泌功能，预防肠源性感染，特别是胰腺坏死组织继发感染的发生，同时改善机体代谢状态和免疫功能。然而经胃或十二指肠的肠内营养可能刺激胰腺外分泌，加重胰腺炎的病情，因此，营养管的正确放置至关重要。置管后，不论是胃动力可以使营养管自行下降，还是胃动力不足，通过X线透视或胃镜帮助置管，营养管头端必须到达空肠上端。有研宄表明，在空肠进行要素膳营养支持可避免胰腺的头相、胃相、十二指肠相分泌，不刺激胰腺的外分泌，同时能保护肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位，减少胰腺坏死组织继发感染的机会。
3.3.4肠内营养开始后：早期肠内营养的实施以患者耐受为度，须循序渐进，使受损伤的肠道能适应肠道营养。滴注速度最好由肠道输液泵控制速度，由慢到快，逐渐增加肠内营养的量，同时逐渐减少肠外营养的比例，直到全量肠内营养支持，停止肠外营养。输注时，观察患者有无胰腺炎复发以及腹泻、腹胀、胃潴留或恶心呕吐等不良现象。如患者不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。
输入人体的营养液过凉易引起胃肠道并发症，温度宜保持在37°C左右。可采用在输液管距口腔近端侧置一电热加温器或温水袋加温。控制营养液输注速度、温度可避免刺激胰腺的内分泌，从而减轻症状，防止胰腺炎加重或复发。
要素饮食对胰腺分泌无明显刺激作用|51。百普素是一种以短肽链蛋白质为基础的肠内营养要素合剂，低脂肪，不需经过消化可直接被肠上皮.细胞吸收，是一种理想的肠内营养剂。
4小结
复尔凯螺旋型鼻肠管为急性重症胰腺炎早期肠内营养治疗提供了良好的物质条件。正确合适的护理配合和护理措施的实施，营养管位置的观察，营养液温度以及输注速度的控制调节等是确保急性重症胰腺炎关键性治疗和早期营养支持顺利完成的重要基础。
作者：姜佩芳,刘俊（200080上海市交通大学附属第一人民医院普外科1CL）
第4篇：探讨循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用
急性重症胰腺炎（SAP)发展迅速、并发症多、预后凶险，死亡率高达30%以上，死亡原因与早期多脏器功能衰竭和晚期胰腺周围组织大面积坏死，感染有关。为探讨循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用问题，笔者对本院90例患者进行了不同护理方法的回归性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2009年1月实施常规护理方法的患者45例，其中，男24例，女21例，年龄25～74岁，平均44.5岁。2009年1月～2010年1月收治的采取循证护理方法的患者45例，其中，男20例，女25例，年龄23～78岁，平均50.5岁。入选标准：Apache-II评分>7分且评分&II级，且血钙浓度矣2mmol/L者。
1.2方法
采取分组对照研究的方法，观察组采取循证护理的方法，在循证理念下运用人性化护理建立良好的护理环境和护患关系，采取心理护理和整体护理；对照组采取常规护理方法。根据WHO疼痛病程度分级标准，0级：无痛或稍有不适；I级：轻微疼痛可耐受；Ⅱ级：较为疼痛仍可耐受；Ⅲ级：剧烈疼痛，无法忍受。患者负性心理如恐惧、焦虑、强迫、敌对等以患者的反应和表现为判断标准。
1.3统计学处理
采取SPSS12.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采取t检验、计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种护理方法手术率和病死率比较观察组手术率和病死率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2采取循证护理方法和常规方法对患者情绪的影响观察组患者的恐惧、抑郁、敌对、强迫等情绪均少于对照组，患者的情绪相对稳定，且对疼痛的耐受性较高。除焦虑情绪外，其他项目的比较均存在显著差异，P＜0.05，差异有统计学意义。
3讨论
急性重症胰腺炎发病急，病情恶化迅速，常伴随胃肠功能紊乱及梗阻等多脏器的衰竭症状。在重症监护过程中需要护士密切注意患者体征的细微变化，以便及时发现炎症变化，如胰腺脓肿形成情况、坏死及急性胰腺炎并发的多脏器症状。本院消化科自2009年采取循证护理的方法对急性重症胰腺炎进行整体护理，循证护理要求以发展的视角确定护理中的常规方法，其核心理念是护理人员查找和运用国内外相关护理文献，在综合分析目前所取得的最佳的研究方法的基础上，结合护理人员本身的护理技能和临床护理经验，根据患者护理意愿的同时，制定出适合患者个性化护理需求的整体护理方案和措施。循证护理强调护理人员具有“服务意识”。
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即从患者的主观感受出发，密切观察、关爱和体贴患者，认真听取主诉。准时测量呼吸、心率、血压、脉搏、体温，及时掌握患者各种体征和腹痛情况。建立良好的护患关系，从而减低患者并发症的发病率和死亡率。本组采取循证护理方法进行护理后，患者的的恐惧、抑郁、敌对、强迫等情绪均减少，患者的情绪相对稳定，且对疼痛的耐受性较高。提示循证护理的方法具有较好的临床意义，值得推广应用。作者：熊桂华\刘兴山2，孙慧丽3(1.长春中医药大学附属医院，吉林长春130021；2.长春中医药大学，吉林长春130117；3.长春医学高等专科学校，吉林长春130031)
第5篇：重症胰腺炎术后护理的阐述
重症急性胰腺炎（SAP)是临床常见的重症急腹症之一。发病机理仍未完全阐明，其临床特点为发病凶险，并发症多，病死率高，可达25%～40%，手术治疗是其重要治疗方法之一。由于手术创伤会加重胰腺损伤并导致全身应激水平下降，因此，术后护理更为复杂。本文将对SAP术后护理进展作一介绍。
1手术时机的选择
SAP手术时机的选择以往重视早期手术，近年来趋向于非手术综合治疗。如胆源性胰腺炎是伴胆道梗阻者应急诊手术手术方法可选纤维十二指肠镜下行oddis括约肌切开取石及鼻胆管引流或开腹手术行胆囊切除，胆总管探查术，无梗阻者则先非手术治疗，待胰腺炎控制后手术治疗。非胆源性胰腺炎，90年代大多倾向于积极保守避免过早手术的个体化治病方案，即只有胰腺或胰周继发感染或形成脓肿后才需手术的原则，其手术治疗目的是清除坏死组织。
2术后护理
2.1多器官功能的监测
2.1.1呼吸系统监测SAP最严重、最早发生的并发症为ARDS，因此，应特别警惕ARDS的发生。通过呼吸、脉搏(心率)•血压、血氧饱和度、血气分柝皮肤黏膜色泽及神志来判断呼吸状态SAP患者常规吸氧，流量为2～4L/min[5]当呼吸情况未改善，加大氧流量至4L/min或5L/min若仍不改善且呈进行性呼吸困难，提示ARDS可能，立即给予面罩吸氧对PaO2仍未见改善者，尽早予气管插管或气管切开，行呼吸机辅助呼吸[6]
2.1.2循环系统监测SAP发病后大量体液渗至胰腺后间隙及腹腔内，同时频繁呕吐•禁食、胃肠减压而失去水分和电解质，加之炎症大量渗液，有效循环血量骤减，会导致低血容量休克[1]应密切观察生命体征，尿量•神志、末梢循环，心电监测及血液动力学变化，及早纠正休克及水、电解质、酸碱平衡紊乱
2.1.3肾脏系统监测SAP由于炎症介质释放入血液至肾脏对肾脏产生毒性，加之休克导致的肾缺血等多种因素可致急性肾功能衰竭。应严密观察出入液量、血压、神志、肾功能及电解质，及时了解肾功能，防止急性肾功能衰竭
2.1.4消化系统监测SAP因胰腺周围组织发生改变及胰酶外渗引起麻痹性肠梗阻导致患者腹痛腹胀长期禁食水致肠黏膜营养缺乏坏死出血及细菌移位因此，严密观察患者有无腹痛•腹胀、呕血及黑便情况，如有异常及时通知医生。
2.2引流管护理
2.2.1各种引流管常规护理将导管与引流装置正确连接，禁止双侧引流管腹前交叉，玻璃管接头尖端不宜过细，以防堵塞及折断。各引流管妥善固定，防止滑脱，保持各引流通畅，防止引流管扭曲、受压及堵塞定时更换引流装置，防止逆行感染观察并记录各引流液的色、质、量。
2.2.2腹腔双套管护理
（1)正确连接双套管；(2)冲洗与负压引流应用时进行，避免冲洗液进入腹腔其他部位，冲洗液现配现用。冲洗液量及速度应根据引流的颜色性质、粘稠度腹腔液胆酶测定情况决定，逐渐减少至停止（3)负压调节要适当，过小达不到负压引流效果过大损伤内脏组织和血管，保持负压0.01～0.02mpa(4)保持引流管通畅，当引流管堵塞时，可用20ml生理盐水缓慢冲洗，无法疏通时，在无菌条件下再经原引流窦道放回引流管，术后2～3周待引流窦道形成后，协助医生取出引流管，清理坏死组织后再经原引流窦道放回引流管，避免感染及管道堵塞（5)记录引流液色质、量。如引流为血性，警防大血管腐蚀继发出血；如引流液有胆汁胰液或肠液应考虑胆瘘胰瘘或肠瘘。（6)及时更换潮湿的敷料，渗血多时，可在管口处置凡士林纱布，并在皮肤上涂抹氧化锌软膏。
2.2.3胃管、空肠造瘘管或鼻空肠营养管护理(1)按引流管常规护理。（2)胃管及鼻空肠营养管固定时应按管道的自然弯曲，防止増加鼻咽黏膜的压力，加强口腔护理，预防口腔感染（3)空肠造瘘管及鼻空肠营养管较细易阻塞，每次注药或注食物后用50ml温开水冲管，持续滴入时应8h冲洗1次(4)管道阻塞时，用5ml或10ml注射器加压冲洗，若无法冲通，可用细钢丝疏通，使用时应小心，防止损伤机体。
2.3营养支持
一般采取中心静脉途径持续均匀输入全营养混合液即TPN，时间为>14日或根据病情延长TPN期间应严格按照TPN护理常规及中心静脉置管护理常规，防止并发症发生但是长期TPN可致肠腔内菌群失调，细菌移位，易发生肠源性感染和毒血症TEN有助于维持肠道的机械，生物，免疫屏障功能，防止细菌移位，减少感染率，适用TEN的标准视病情而定，当临床症状好转，胃肠道功能基本恢复，血、尿淀粉稳定后，即可循序渐进的给予TEN支持TEN支持的原则是浓度从低到高，容量由少到多，速度从慢到快TEN支持一段时间后可逐步过渡到口服阶段，口服饮食阶段应注意食物的质与量，从无脂无蛋白流质逐步过渡到低脂，低蛋白半流质然后到普食，坚持少食多餐，切忌暴饮暴食，禁烟酒及其他刺激性食物。
2.4预防和控制感染
2.4.1加强基础护理如口腔护理、五官护理、泌尿系护理，严防细菌通过腔道増加感染机会。应经常协助患者翻身拍背，防止肺部感染和压疮发生。
2.4.2进行各项操作时应严格无菌操作原则避免医源性感染
2.4.3药物控制定期化验血、尿、便常规、肝功能、肾功能，血尿痰及引流液细菌和真菌培养及药敏试验[16]，及时选用有效抗生素及抗真菌药物，防止细菌和真菌感染
2.4.4观察体温变化高热时首选物理降温，可用温水、酒精擦洗、冰袋、冰帽降温并及时寻找发热原因，若体温仍不下降，考虑药物降温，并补充足量水分，防止脱水。
2.5心理护理
SAP患者起病急，并发症多，病死率高且住院时间长，医疗费用昂贵给患者带来很大的心理压力。易产生焦虑、恐惧、悲观等心理。护理人员应首先帮助患者树立战胜疾病的信心。详细向患者讲解有关SAP的知识，消除患者的恐惧心理同时应寻求家人及社会关心和帮助，保持良好的心情。
2.6健康指导
2.6.1帮助患者正确认识胰腺炎易复发的特点，强调预防复发的重要性。
2.6.2出院前向患者及其家属介绍本病的诱因，避免复发。
2.6.3定期复查，若有不适及时就医。
2.6.4生活有规律，不宜过度疲劳，保持良好的心理状态，确保身心健康。
3小结
SAP不单一表现为胰腺的损伤，而是由此引发的多脏器衰竭。手术并不能终止胰腺坏死过程，而且会导致全身抵抗力下降，因此，术后护理更为复杂，应综合全身情况，通过严密的观察、有效的引流，必要的营养支持等全方位的护理，才能成功挽救患者生命。
作者：朱以敏（安徽省合肥市第一人民医院合肥）
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