第1篇：牙周洁治口腔护理在口腔种植术后的应用
口腔种植体在义齿修复中的成功应用，使口腔种植术己成为牙列缺损或缺失后的常规义齿修复方法。种植体的长期稳定，不仅依靠骨结合，而且受种植体周围软组织愈合的影响。最常见的种植体周围组织病变为种植体周围炎（periimplantitis)，它是指发生在正常行使功能的骨性结合种植体周的慢性进展性边缘炎症，是种植体及周围组织病理状态的统称。种植体周围炎与牙周炎本质上都是微生物感染，主要致病微生物为龈下菌斑中的G-厌氧菌和螺旋体。因此研究刷牙、是否戒烟、定期复查、定期进行牙周洁治等口腔护理行为对种植体周围炎发病率的影响，对口腔种植患者术后卫生指导具有重要意义。
1资料和方法
1.1研究对象首都医科大学附属北京口腔医院种植中心己完成种植义齿修复时间1~1.5年的患者(2004年10月~2005年3月完成义齿修复的患者)，共170例，其中男性76例，女性94例。
1.1.1纳入标准（1)所有观察对象在参加本实验之前3个月内未服用抗生素或免疫抑制剂、避孕药；（2)1个月内未接受专业口腔洁治；（3)年龄18~70岁，无系统性疾病，身体健康并同意参加本研宄者。
1.1.2排除标准（1)种植体己松动脱落；（2)无详细病历资料；（3)对调查问卷无法正确回答；（4)有全身性疾病如高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、心脏病等。
1.1.3种植体周围炎诊断标准131己完成义齿修复的种植体出现下列情况之一即诊断为种植体周围炎：1)近中或远中龈沟出血指数（SBI)>1位点，探诊深度(PD)>3mm，菌斑指数(PLI)>1；(2)种周袋形成；（3)X线显示骨吸收>2mm；(4)种植体松动。
1.2资料收集方法
1.2.1种植体周围组织检查对完成种植义齿修复时间1~1.5年的患者进行种植体周围组织检查，检查项目包括SBI、PD、PLI、种植体松动度、X线表现等。所有检查由同一名医师完成。
1.2.2—般资料记录患者的性别、年龄、职业、既往病历资料，内容包括患者牙周情况、有无牙龈出血、探诊深度、菌斑指数等。
1.2.3发放调查问卷内容包括刷牙次数、刷牙持续时间、是否使用牙线、是否使用牙缝刷、吸烟量、是否定期复查、是否定期洁牙等。
1.2.4有效样本数n=163，其中男性74例，女性89例。
1.3资料分析方法采用SPSS11.5统计软件包对不同影响因素中种植体周围炎的发病率进行X检验。
2结果
本组共预约复查患者170例，发放问卷170份，回收有效问卷163份，回收率约95.9%。163例患者中男性74例，女性89例，年龄19~70岁，平均年龄37.9岁。根据诊断标准，163例患者中被诊断为种植体周围炎者21例，发病率约为12.9%。
调查结果显示，仅54%的口腔种植患者能够复查，其中25.8%的患者是在有不适时复查。62.6%的患者在口腔种植后未再进行牙周洁治。种植后复查和牙周洁治对种植体周围炎发病的影响经卡方检验，差异有统计学意义（分别为P＜0.05，P＜0.01)。
3讨论
Pjetursson等41报告种植5年后种植体周围炎的发病率为8.6%。Adell等151研究分析发现，多数的种植失败病例出现在愈合早期及咬合负重第一年内，种植体周围炎占其病因的10%~50%。本研究中口腔种植患者163例，诊断为种植体周围炎者21例，发病率为12.9%，高于Pjetursson报告结果，与国内学者夏登胜161报告的12%相近似。唐志辉等71采用口腔中存留自然牙的牙周治疗需要指数(CPITN)评价种植患者余留牙的牙周健康状况，发现多数患者牙周健康状况极不理想。消除或控制黏膜炎症、改善口腔卫生及邻牙的牙周健康状况，是接受种植的患者迫切需要解决的问题。本研究结果显示，刷牙次数、刷牙持续时间、种植后吸烟情况、牙周洁治、是否复查等因素对种植体周围炎发病率有明显影响。因此，口腔卫生护理方面的差异可能是影响种植体周围炎发病率的重要原因之一。
3.1刷牙可以有效地清除牙面菌斑。本研究结果证明，刷牙次数和刷牙时间对种植体周围炎的发病率有显着影响。每天刷牙2次以上的患者，种植体周围炎发病率显着低于每天只刷1次的患者。刷牙持续时间对种植体周围炎发病率同样有显着影响，刷牙时间小于3min时种植体周围炎发病率显着高于大于3min的患者(P＜0.01)，而近半数患者刷牙时间小于3min(48.5%)。因此有关刷牙对口腔种植体维护的重要性需要加强。
3.2吸烟既是成人牙周炎，也是种植体周围炎的危险因素长期纵向研究表明：吸烟可导致龈沟液中白细胞数目及移动、吞噬、趋化功能降低，吸烟量与骨吸收呈正相关。Lindquist等181比较吸烟与非吸烟患者中己整合牙种植体周边缘骨吸收程度，发现口腔卫生较差的吸烟患者边缘骨吸收几乎是非吸烟患者的3倍，而且种植体周牙龈出血指数和平均探诊深度明显増加，还频繁出现种植体周的炎症。本研究同样显示种植后吸烟可以导致种植体周围炎高发，即使吸烟量在10支以下，对种植体周围炎的发病率与不吸烟者相比仍差异有显着性意义。腔护理中的重要课题。
3.3牙刷类型虽然在本研究中对种植体周围炎没有明显影响，但硬毛牙刷对牙齿硬、软组织及种植体表面有一定损伤。种植体表面损伤不仅会导致菌斑堆积，而且还可能因破坏种植体表面的氧化层，影响其生物相容性和抗腐蚀性19。临床上应建议患者使用软毛平头牙刷，以减少牙刷对种植体和牙体牙周组织的损害。
牙线和牙缝刷是比较理想的牙邻面清洁工具，从本研究结果上看，仅20%左右的人经常使用。这可能是因为大多数人对牙线和牙缝刷的作用不太了解，加之牙线和牙缝刷的使用方法比较复杂，需要专业人员指导的缘故。因此，需对种植患者加强这方面的卫生宣教。
3.4种植体周围炎的发生，不仅与致病微生物有关，也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关Jonson等1101发现抗炎制剂能防止细菌和宿主产生的蛋白酶所引起的组织破坏，减少龈沟液的流量，从而限制某些牙周致病菌的生长。市售漱口液均含抗炎杀菌药物，因此使用漱口液可以预防和改善牙周组织慢性炎症。本研究中65%的患者从不使用漱口液，仅9.2%的患者坚持使用漱口液。本结果未能证明漱口液的使用影响种植体周围炎的发病率，这可能因为未对漱口液用量、使用次数、含漱时间等进行详细调查，从而影响结果，今后还需进一步研究。
3.5口腔种植患者在种植后一般均需要定期复查，一是观察种植体及其周围组织的状况，发现问题及时处理；其次是为了检查口腔卫生状况，进行必要的口腔卫生干预。本研究发现，46%的患者不按医嘱定期复查，而有不适时复查及按医嘱定期复查的患者种植体周围炎的发病率低于不按医嘱复查者(P＜0.05)，因此督促患者按医嘱定期复查是口腔种植护理的重要内容之一。
口腔种植术后应定期进行牙周洁治，彻底清理种植体及天然牙表面的菌斑、牙石。本研究中高达ffi.6%的患者未能进行牙周洁治，同时发现未进行牙周洁治的患者种植体周围炎的发病率显着高于牙周洁治者(P＜0.01)。研究资料表明，在确保足够刷牙时间的前提下，刷牙可以有效地清除菌斑，但要完全地去尽菌斑牙石还有赖于专业手段，种植患者的菌斑控制和清除必须结合定期的复查和专业清洁。本研究结果支持上述观点，提示口腔种植患者在口腔种植术后必须进行口腔专业维护。
作者：徐燕华1黄宝延2谭包生1(1.首都医科大学附属北京口腔医院口腔种植中心，北京1000502.中国协和医科大学护理学院，北京100730)
第2篇：口腔种植技术术后卫生护理
由于种植牙具有外形美观、咀嚼效率高、舒适、远期效果好且不必损伤健康牙齿等优点，口腔种植技术被越来越广泛的应用，更多的牙列缺损或缺失的患者选择了口腔种植修复。种植术后良好的口腔卫生护理行为是预防种植体周围炎，延长种植牙使用寿命，提高远期效果的重要手段。
为了了解口腔种植患者的口腔护理行为，以发现存在的问题并找出解决方法，针对性地开展健康教育，我们设计了口腔种植患者的口腔护理行为调查问卷，对在福建省级机关医院口腔科完成口腔种植义齿修复半年以上的患者进行问卷调查。
报告如下。
1对象和方法
1.1一般资料
调查对象为在福建省级机关医院口腔科完成口腔种植义齿修复半年以上的复诊患者，共160例，其中男性96例，女性62例，不愿回答2人。年龄32-70岁，平均年龄46.5岁，3人未填年龄。大专以上学历65人，高中包括中专60人，初小32人，未作答2人。
1.2问卷发放前向患者介绍本调查的目的和方法，在取得患者知情同意后发放问卷。收回有效问卷158份。
1.3问卷的每个问题有3个答案选项，按3个等级来打分：
选项A表示不正确，计1分；选项B表示基本正确，计2分；选项C表示十分正确，计3分。问卷包括一般资料和相关的口腔护理行为7项（见表D，总得分10-20分为差，20-25分为良，25-30为优。
1.4统计学分析
所得数据用SPSS11.5软件分析处理。
2讨论
2.1刷牙可有效地清除牙面菌斑。徐燕华等[1]研究发现每天刷牙2次以上的患者，种植体周围炎发病率显着低于每天只刷1次的患者；刷牙时间小于3分时种植体周围炎发病率显着高于大于3分的患者。本调查仅半数(53.8%)患者每天刷牙2次，3.2%患者每天刷牙3次；仅34.8%患者刷牙时间大于3分。因此有关刷牙对口腔种植体维护的重要性需要加强。
2.2牙线、牙缝刷、冲牙器是理想的牙邻面清洁工具。从本调查看仅50%左右的患者经常使用牙线和牙缝刷，30%左右的患者经常使用冲牙器。这可能是由于大多数人对牙线、牙缝刷和冲牙器的作用不太了解，加之其使用方法比较复杂，需要专业人员的指导，且目前市面未见出售牙缝刷和冲牙器。因此需对种植牙患者加强口腔卫生宣教。建议医疗机构提供相关口腔种植护理器具。
2.3Lindquist等[2]研究发现口腔卫生较差的吸烟患者边缘骨吸收几乎是非吸烟患者的3倍，而且种植体周围牙龈出血指数和平均探诊深度明显増加，还频繁出现种植体周围炎症。本调查显示仅6.7%患者做到戒烟，42.7%患者仍保持原来的吸烟量。因此，在种植后如何引导患者戒烟，是口腔种植护理中的重要课题。
2.4口腔种植患者在种植后一般均需要定期复查，一是观察种植体及其周围组织的状况，发现问题及时处理；其次是为了检查口腔卫生状况，进行必要的口腔卫生干预。本调查显示49.4%患者不按医嘱定期复查。因此督促患者按医嘱定期复查是口腔种植护理的重要内容之一。
2.5口腔种植术后应定期进行牙周洁治，彻底清理种植体及天然牙表面的菌斑、牙石。本调查显示高达65.2%患者未能进行牙周洁治。研究资料表明，在确保足够刷牙时间的前提下，刷牙可以有效地清除菌斑，但要完全去尽菌斑牙石还有赖于专业手段，种植患者的菌斑控制和清除必须结合定期的复查和专业清洁。
2.6患者文化程度高低与其对口腔种植后护理知识了解及依从性密切相关。本调查结果显示，文化程度较高的患者口腔护理行为较好，大专及以上58.8%的人得分超过25分；文化程度较低的患者口腔护理行为较差，初小50%的人得分仅在10—20分。这可能是因为后者文化程度较低影响了其获得相关知识的途径，同时也影响了其对口腔种植术后护理的重视。这提示在进行口腔种植护理知识的健康教育时应该特别注意文化程度较低的人群，教育时要耐心、仔细、详尽，而且要采取让他们易于理解的方法。
综上所述，尽管医护人员对口腔种植围手术期相关知识己做详尽介绍，但由于患者的依从性及文化程度不同，使口腔种植术后患者在口腔专业维护方面存在偏差，其口腔卫生护理行为有待加强，要进一步加强健康教育，同时应特别注意文化程度较低的人群。
作者：张虹，潘在兴，侯秀玉，涂素清
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