第1篇：疝气护理质量的改善措施
护理工作负荷是指住院患者在治疗期间需要的护理工作总量或在特定的单位时间之内，个人或者团体对患者所做护理工作需要的时间总量。随着优质护理的深入开展和病人对护理需求量的增加，护理工作负荷的研究显得至关重要。过重的护理工作负荷不仅增加护理人员的压力，护理质量以及患者安全也会受到影响，导致护士的流失率和病人的病死率增加。
单病种护理工作负荷的研究能够为护理单元工作负荷提供更精确的测量数据，通过对单病种护理工作项目的构建进而规范护理服务程序，为制定单病种临床护理路径奠定基础。国内外对护理单元工作负荷的研究较多，但对单病种的护理工作负荷的研究未见报道。由于疝气属于常见病，在普外科收治患者中所占比例较大，因此在单病种护理工作负荷的研究中具有一定的代表性。本研究对疝气患者的护理工作负荷进行调查分析，研究疝气患者住院期间所需的标准护理工作负荷，为护理管理者根据护理工作时数科学分配和合理利用护理人力资源提供依据。
1资料与方法
1.1研究对象2012年6-10月收住某三甲医院普外科并施行手术治疗的疝气患者65例，其中男63例，女2例，年龄18～88岁，平均年龄(57.85±16.99)岁，平均住院（6.21±2.18)d，排除标准：疝气未手术治疗者；疝气合并其他疾病者；复合手术者。
1.2疝气患者护理工作项目的构建在研究小组前期大量文献查阅、病历回顾以及专家访谈的基础上，构建疝气患者护理工作负荷测量的内容，将疝气患者的护理工作项目分为直接护理项目和间接护理项目：（1)直接护理项目及其时间测定。直接护理项目是指直接发生在患者身上的操作项目，涉及具体病人的护理项目。本研究根据护理科研项目法（PRN法）s将所有的直接护理项目分为以下7大类，即治疗类、诊断措施类、呼吸类、排泄类、移动类、个人卫生与舒适类和健康教育类。每类包含相应的护理操作项目，分别由主管护师、护师和护士操作完成，用秒表测量每一个操作者所需的时间，然后取平均值。（2)间接护理项目及其时间测定。间接护理项目为不直接发生在患者身上或为直接护理做准备的护理操作项目。分为文书处理、清洁消毒、交接班、药品管理、物资管理以及其他。间接护理工作总时间除以患者总数即为每位患者的间接护理时间。
1.3研究方法采用工时测定法确定护理工作时数，调研开始前对各班工作职责和流程进行调查，规范各班工作内容，设计各类调查表，进行预试验。测量疝气患者所需护理每一项所需的平均操作时间。直接护理工作项目频次的统计采用课题组成员设计的工作频次表，每位患者1份，各班护士每天对该病人所实施的直接护理项目频次登记在当天频次统计表中。由于间接护理工作内容是以病房为单位，因此，本研究统计了普外科1周(从周1到周天）的间接护理工作时间。
1.4测算方法（1)测量各项直接护理操作项目的操作时间：每天直接护理时间=S(各项直接护理平均工时x操作频次）。（2)记录每天间接护理操作时间，共计1周。（3)计算疝气患者的护理总时数：护理总时数=S(直接护理时间+住院天数x每天间接护理工作时间）。（4)护理工作总时间=直接护理工作时间+间接护理工作时间。
1.5统计学方法运用Excel2007进行数据录入，全部数据经SPSS11.5统计软件包进行处理。计量资料用均数±标准差U±s)表示，组间比较采用方差分析。护理工作总时数与年龄的相关性用直线相关，护理工作总时数与住院天数的相关性用秩相关，P矣0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1护理工作时间65位疝气患者所需要的直接护理工作时间为170.90～536.05min，平均(288.71±81.86)min；间接护理工作时间为每位患者45.51^/24；护理工作总时间为307.43～1001.85min，平均（571.42±176.55)min。
2.2不同时间段护理工作时数的比较手术曰的护理时数最多，其次为术后第1天，均高于与其他时间段（P<0.05)；入院日、备术日、术后第2、天的护理时数差异无统计学意义（P>0.05)。2.3相关性分析疝气患者护理工作总时数与患者年龄无相关关系（r=0.34，P>0.05)。疝气患者护理工作总时数与患者的住院天数呈正相关(r=0.87，P<0.01)。
2.4护理项目操作频次比较直接护理项目中，操作频次占前5位的依次为：病情观察(23.9%)、测生命体征（15.0%)、静脉输液(14.7%)、整理床单位（10.9%)、更换液体(5.6%)。间接护理项目中，操作频次占前5位的依次为：护理记录（8.2%)、准备输液(6.5%)、床旁交接班（5.8%)、整理及清点药品及物品(5.4%)、核对及处理医嘱（5.1%)。
3讨论
现代护理正经历着由定性管理向定量管理、经验管理向科学化管理的发展过程。科学测算单病种护理工作负荷是研究护理单元工作负荷的基础。本文研究发现，疝气患者的直接护理工作时间为170.90～536.05，平均（288.71±81.86)min。间接护理工作时间是平均每位患者45.51min/24h，与成翼娟等0的研究结果较为接近。直接护理工作时间占总护理工作时间的51.02%，略高于张莹等7的研究结果(42.67%)。直接护理工作时数有所增高，说明非护理工作减少，与该院中央运输、后勤支持保障系统较为完善有关，但与国外直接护理时数占总护理时数的67.8%～77.2%08相比仍有一定差距。虽然国内外的研究还没有确认直接护理工作时间所占比例的高低与护理质量的关系，但一般认为直接护理工作时间大于50%时说明病人得到了较好的照护09。本文研究结果显示，24h的间接护理时间占48.98%，与Upenieks的研究结果有较大的差异。因此，在今后的工作中医院管理者应不断完善医院的支持系统并更新护理设备，将非护理工作指派给专人去完成，压缩护理人员从事非护理专业性事务的时间。
本研究发现，患者入院后不同时期的护理工作负荷不同。入院日、备术日及术后第2、天的护理工作时数相当，手术曰的护理时数最多，其次为术后第1天，提示护理管理者应充分考虑护理工作负荷随入院天数的不同而变化的特点，根据手术量和工作量及时调整人员，制定灵活、适当的护理人力资源配备方案，避免护理工作负荷较大或人浮于事。
本文结果示，疝气患者年龄与护理工作总时数无相关性，与Padilha等011的研究结果一致，但Alda等012的研究认为年龄与护理工作负荷之间呈负相关，可能与所研究病种的患者特点有关，还需要进一步的研究证实。护理工作总时数与疝气患者的住院天数呈正相关。莫春梅等M研究发现，病人住院费用差异的57%可由住院天数、入院情况及术前天数构成的回归模型来解释，其中住院天数对其影响最大。患者住院天数越多，接受的护理项目越多，护士护理工作量越大，因此住院费用越高。
作者：马玉霞1,2，韩琳3，闫惠婷3，张菊霞3，刘美玲3(1.宁夏医科大学护理学院，银川750004；2.西北民族大学医学院，兰州730000；3.甘肃省人民医院，兰州730030)
第2篇：小儿疝气手术中综合护理干预的应用
疝气是临床常见疾病，小儿多发，主要是由于哭闹、啧嚏、腹部肥胖等情况下人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。小儿疝气发生后给其生活带来了诸多不便，多选择腹腔镜手术治疗，一般无需修补就能根治。本文主要分析综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年7月～2012年7月收治的行手术治疗的小儿疝气患者120例作为研究对象。根据临床护理方法不同随机分为使用外科围术期常规护理的对照组患儿以及使用儿科疝气手术针对性护理干预的观察组患儿各60例。观察组患儿中，男34例，女26例，年龄0.5～12岁，平均（6.82土1.36岁）；对照组患儿中，男32例，女28例，年龄0.6～11岁，平均（6.32±1.42)岁。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组对照组患儿使用外科围术期常规护理，给予基础心理支持，关注患儿各项生命体征变化，及时采取对症治疗。
1.2.2观察组观察组患儿使用小儿疝气手术针对性护理干预，具体措施如下，①术前护理：护理人员在术前应主动与患儿及其家属进行沟通，使患儿对护理人员建立信任感，讲解疝气的相关知识，包括疾病的症状体征、治疗方式、腹腔镜手术的特点，缓解患儿及其家属因对疾病和治疗的不了解而引起的紧张、焦虑等负面情绪。鼓励主动提问，并且通过既往治疗的成功来鼓励患者克服疾病，保证患者以积极的心态面对疾病[3]。②术中预见性护理：选择高年资护理人员陪伴患者进入手术室，对患儿进行情绪的疏导和安抚，缓解在麻醉诱导过程中出现过度紧张、焦虑情绪，保证麻醉顺利进行；术中选择有经验的器械护士，提前熟悉手术步骤、选择合理的手术器械，尽量缩短手术时间；同时，要求台下巡回护士密切关注患者的体温情况，若体温过低则适当加温，以减小低温引起的刺激及应激反应。③术后疼痛及环境护理：手术切口会导致患儿出现不同程度的疼痛，对此护理人员应仔细观察、耐心倾听。对于由于紧张、焦虑等引起的疼痛情绪，应并用言语鼓励患者正确面对疾病，对于伤口本身引起的疼痛，必要时可采用镇痛药物以缓解疼痛。术后1～4d每日注意观察患儿切口有无出血，切口是否千燥，嘱患儿排尿时将体位侧向健侧防止伤口感染。注意保持病房环境的无菌，定期进行清洁和消毒。
1.3观察指标
1.3.1离床活动时间及住院时间观察两组患儿接受手术治疗后的离床时间及住院时间，比较两组差异。
1.3.2术后疼痛及并发症观察两组患儿接受手术治疗后的术后疼痛及并发症情况，比较两组差异。使用Prince-Hence评分对患儿的术后疼痛程度进行评分，共计0～4分，分数越高疼痛越剧烈，0分：患儿咳嗽时无疼痛；1分：患儿咳嗽时有疼痛，静息状态下无疼痛；2分：患者深呼吸时即可出现疼痛；3分：患儿静息状态下即有疼痛，但是程度不剧烈；4分：患儿静息状态下即有剧烈疼痛。患儿术后常见并发症有尿潴留、阴囊水肿、牵拉痛、伤口愈合不良等。
1.3.3护理满意度观察两组患儿接受不同护理后的护理满意度情况，分为满意、一般、较差三类，总满意度=(满意人数+一般人数)/总人数，比较两组差异。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件，对上述数据进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1离床活动时间及住院时间
观察组患儿的离床时间及住院时间均明显短于对照组患儿(P<0.05)。
2.2术后疼痛及并发症
观察组患儿的术后疼痛程度及并发症发生率均明显低于对照组患儿（P<0.05)。
2.3护理满意度
观察组患儿及其家属对护理工作的满意程度明显高于对照组患儿（P<0.05)。
3讨论
疝气是小儿常见疾病，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。以阴囊^小腹疼痛肿起，涉及腰、胁、背以及心窝部、脐周，伴有四肢厥冷，冷气抢心，止作无时为主要表现的疾病。疝气的分类较多，有脐疝、斜疝、切口疝、股疝等，多是由于用力咳嗽、腹部过于肥胖、用力排便、妊娠、啼哭等原因而引起。小儿疝气是儿科常见疾病，影响小儿的日常生活，需积极进行治疗，其主要治疗方法为腹腔镜手术，通常不需要修补就可以达到根治的目的，操作简单，疗效确切，受到临床广泛欢迎。
小儿疝气患者由于年龄较小，情志尚未发育成熟，在围术期的意外事件发生率较高，增加了临床护理的难度，因此对于采取手术治疗的小儿疝气患者，因进行针对性的综合护理措施，在考虑患儿年龄、心理等各项因素的同时，保障手术疗效的切实体现，围手术期的综合性护理内容较多，王要包括术前的疾病知识及心理护理，手术时的预见性护理以及术后的并发症等护理。小儿疝气手术治疗的综合性护理贯穿整个围术期，对手术的顺利实施、手术效果的体现、手术风险的规避等均起到举足轻重的作用。
本文主要分析综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果，具体报道如下：观察组患儿接受护理后其平均离床时间为（2.15±0.73)d，住院时间（5.12±1.72)d，明显短于对照组患儿的离床时间[(5.48±2.34)d]、住院时间[(8.75±1.36)d]，可见综合性护理干预措施可以明显缩短患儿的入院治疗时间；观察组患儿接受护理干预后其疼痛程度明显轻与对照组患儿，并发症发生率观察组患儿为6.67%，对照组患儿为16.57%，可见使用综合性护理干预可以明显减少患者的疼痛及并发症发生率；观察组患儿及其家属对于护理满意度为96.67%，明显高于对照组患儿的85.00%，可见综合性护理干预措施更受临床患者欢迎。综上所述，综合性护理干预可以明显缩短疝气手术患儿的治疗时间、减轻其术后疼痛，减少并发症发生，同时提高护理满意度，具有积极临床意义，值得推广使用。
作者：高晔1王东2（1.南京医科大学附属南京儿童医院麻醉手术科，江苏南京210008；2.解放军第二军医大学附属长海医院肛肠外科，上海200438）
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