摘要：阐述外科学和智慧课堂的背景知识，就目前外科学的教学现状，分析了智慧课堂用于外科学教学中的优势和可行性；通过将雨课堂用于外科学甲状腺疾病和乳腺疾病的理论教学实践中，证实这种新的教育理念对于外科学教学的改革具有深远意义，可提高教学效果并培养学生的自主学习能力。
关键词：智慧课堂；雨课堂；外科学；教学模式
一、外科学课程的背景
外科学是现代医学的一个重要科目，主要研究如何利用外科手术方法去解除病人的病原，从而使疾病治愈。外科学是临床医学的一个分支，它需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科学更重视手术的适应症、术前的评估与准备、手术的技巧与方法、术后处理及手术的并发症的防治等外科手术相关的问题。因此内容丰富，信息量大，既往的教学方式很难让学生在课堂中理解消化，吸收。課后因为抽象概念和机理繁多，理论知识理解和记忆困难，理论与临床实践难以融会贯通等的特点，使得学生在学习过程中不能有效理解并掌握课程的知识点[1]，从而使学生对外科学课程学习缺乏热情与兴趣。如何调动学生的学习积极性已经成为外科学教学方法改革的重点。
二、智慧课堂实现课程创新
国家“十三五”期间的教育信息化发展提出明确要求：“要依托信息技术营造信息化教学环境，促进教学理念、教学模式和教学内容改革，推进信息技术在日常教学中的深入、广泛应用，适应信息时代对培养高素质人才的需求。[2]”深化信息技术与教育教学的融合发展，从服务教育教学拓展为服务育人的全过程。
对比传统课堂，结合移动互联、物联网感知等信息技术的智慧课堂应具备开放性、实时性、互动性、智能性这四个基本特性[3]。开放性指的是利用各种新的信息化技术或智能终端随时随地学习，这样便形成了更开放的教室；实时性是指教师可以对学生的作业即时评阅、反馈，按需调整教学策略；互动性是指教师可以利用智能终端及相关软件构建学生间的交流讨论、师生间的点拨交流，使沟通方式更灵活，参与度更强。智能性是指教师可以根据采集的学生认知特征数据，诊断每一位学生存在的问题，了解他们的需求，有针对性地教学[4]。
三、智慧课堂实现学生主动学习并提高教学质量
外科学是一门实践性很强的专业，同时知识点多，信息量大，实践要求高，仅仅依靠传统的有限课堂讲授，缺乏对临床病例的分析，学生不能全面掌握外科疾病知识，不能理论联系临床实际，无论是从时间上还是内容上都无法保证教学效果。它的授课需要“讲”与“习”相结合，尤以“习”更为重要，而传统的教学模式往往以理论教学为主，难以达到理想的教学效果。
鉴于智慧课堂的以上特性，它能够真正实现开放式的学习，这无疑会大大提高学生的学习兴趣，增强学生学习的主动性，锻炼学生适应社会的能力。培养学生的创新思维和实践能力[5]。
同时通过视频将场景化体验引入智慧课堂[6]。场景化体验的本质就是运用情境、场景、情节、角色扮演等，通过情感态度价值观，把相关教学内容传递给学生，全面提升学生的综合能力。因此，如果将此种教学模式引入甲乳外科专业的教学中，模拟医院的真实场景，让学生在这种环境中学习，对医学生职业道德的提高和理论联系实际将会产生极其深远的影响和意义。将场景化体验引入智慧课堂让学生在课堂上如同身临其境，不仅提高学生自学能力，也能提高学生交流，思维，综合判断能力。同时教学相长，学生问题多，也促进教师进一步学习，良性循环，最终可提高外科学教学质量。
四、智慧课堂——雨课堂在外科学教学中的设计——以甲状腺疾病和乳腺疾病为例
雨课堂是2016年清华大学在线教育办公室和学堂共同推出的新型智慧教学工具，目的是将信息技术融入教学，为教学提供数据化、智能化的支持。本文旨在将智慧课堂——雨课堂应用于外科学——甲状腺疾病和乳腺疾病的教学的实践研究，就雨课堂在外科学教学中的作用进行了探讨，对如何建设和应用在线学习平台开展外科学理论课堂教学进行了研究和实践[7]。甲状腺疾病的课程目标：掌握甲状腺功能亢进症的外科治疗，掌握甲状腺癌的病理类型、临床表现、临床分期和治疗，掌握甲状腺手术后常见并发症的诊断和防治；熟悉颈部解剖标志与分区，熟悉甲状腺肿的病因、诊断及治疗原则，熟悉甲状腺炎、甲状腺腺瘤的临床特点和治疗原则；了解甲状腺的解剖生理特点了解甲状腺结节的鉴别诊断和处理原则，了解甲状旁腺功能亢进症的解剖生理特点、临床表现、实验室检查方法及外科治疗原则。
乳房疾病课程目标：掌握乳腺癌临床表现、分期和治疗原则，掌握乳房的正确检查方法；熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现和治疗，熟悉乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤的临床特点和处理；了解乳房的解剖和生理。
设计原则：教师根据医学外科学课程教学安排，针对性地选取教学重点中学生难以理解、教师在课堂上难以表述清楚的知识点，同时兼顾以下三点进行课程内容的设计：（1）联系实际生活，用甲状腺疾病和乳腺疾病的基本理论指导人们健康生活、预防疾病。（2）结合甲状腺和乳腺临床病例的诊治原则帮助学生建立初步的临床思维模式。（3）介绍新进展，拓展学生新思路，培养他们的严谨科学思维，激发学医的兴趣和与疾病抗争的信心。
实施方案：专业课程计划8学时，授课对象为本校本科医学生，授课内容包括：甲状腺疾病共2*2个学时，其中解剖生理概要（5分钟），单纯性甲状腺肿（10分钟），甲亢的外科治疗（25分钟），甲状腺炎（10分钟），甲状腺瘤（5分钟），甲状腺癌（25分钟）；乳腺疾病共2*2个学时，其中乳腺解剖（15分钟），急性乳腺炎（10分钟）乳腺囊性增生病（10分钟），乳房纤维瘤（10分钟），乳管内乳头状瘤（5分钟），乳腺癌（40分钟）。课程设计注重生动、有教学意义、有创造性、引人思考。
五、智慧课堂——雨课堂在外科学教学中的实施——以甲状腺疾病和乳腺疾病为例：
1.课前准备在“雨课堂”官网下载4.0版客户端并安装到教师自己备课的电脑上，“雨课堂”自动嵌入PowerPoint软件。打开PowerPoint，点击“雨课堂”工具栏，出现“微信扫一扫”，进入后，弹出二维码界面，教师用手机微信扫描登录，创建课程和班级。根据理论课所上内容，编辑PPT；因为外科的解剖是理论基础，甲状腺组织的血管，神经错综复杂，乳腺癌的检查，淋巴回流途径及手术方式繁复多样，为了便于理解，将优酷教学的图谱，编辑在PPT中，课前推送到雨课堂平台，便于学生课前进行预习。结合理论课常见考点和难点设置单选题和多选题，通过“雨课堂”工具欄“单选题”“多选题”生成编辑在教学PPT中，以便在课中讲解时推送，检测学生对课堂的所学内容的理解[8]。
2.课堂实施在教室里安装“雨课堂”软件，保持网络通畅。上课时，将电脑上打开，点击“雨课堂”工具栏中的“微信扫一扫”，教师登录后，再“开启雨课堂授课”，出现课堂二维码，请学生微信扫码，在“我的课程”中接收到教学PPT。随后，教师点击“开始上课”，学生手机微信即可依次接收到老师讲授的PPT页面，省去学生抄写课件的大量时间，保证学生专心听讲。另外，学生还可以通过点击“不懂”按钮，将难点问题直接反馈给教师，教师根据学生的即时反馈进而调整讲授重点。同时课中，将课前设置的单选题和多选题推送给学生，学生参与答题，系统自动评判正误并统计，根据答题的正确率，了解学生掌握的程度，确定课程的进度。
3.课后推送理论课结束后，教师将课前准备好的课后复习材料上传手机。让学生利用课余时间，进行碎片化学习，弥补在有限的课堂教学下不能学习的内容。教师可通过雨课堂随时查看学生对课后学习完成的情况，及课后习题的回答情况，了解学生易错点及答错学生名单，通过班级讨论区和同学讨论，或下节理论课当堂讲解。同时还可实现个性化教学[9]，针对每个学生发来的问题，直接回答。
4.学习效果评估通过调查问卷、阶段性学习效果评价、期末考试成绩分析等得出结论。智慧课堂——雨课堂教学模式能否有效提高学生的学习兴趣、能否帮助学生较全面地了解所学内容的重点及难点、能否提高学生总结归纳的能力、是否利于学生将理论知识与临床病例的发病机制有机联系等。通过对本校2017级临床医学专业学生的调查结果显示，学生对基于智慧课堂的外科学教学模式改革初探——以甲状腺疾病和乳腺疾病为例的教学模式改革的满意度较高，学习效果较好。
结语
本教学以甲状腺，乳腺疾病为例，用智慧课堂——雨课堂的形式在教学过程中依次探究了其中的各个疾病的发病原因，发病机制，临床表现，诊断和治疗原则以及手术指征。运用图片和视频的直观法，引导学生主动探究、归纳总结，让学生由“被动接受”转变为“主动加工”，不仅彰显了学生的主体地位，提高了学习效果，还促进了学生学习能力的培养。本次教学还充分体现了利用信息化技术提供更形象、更生动、更丰富的直观材料，利于学生把握重点、突破难点。因此，智慧课堂——雨课堂的教学模式可以在外科学的教学中展开。
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