摘 要：目的：探讨提高新生儿呼吸机辅助呼吸成功率的护理策略。方法：对30例患儿使用呼吸机治疗护理。结果：30例治愈18例，好转7例，病情加重放弃治疗3例，死亡2例。结论：新生儿呼吸机辅助呼吸的护理过程中做好精心护理，严密观察病情，严格消毒和无茵操作，减少并发症，对促进患儿康复起着重要的作用。
关键词：新生儿；机械通气；护理 自新生儿重症监护室建立以来，重危新生儿的病死率和远期发病率明显下降。尤其机械通气的应用，很大程度上提高了危重病例的抢救成功率。现将江苏省连云港市第一人民医院新生儿科2010年4月～2011年7月收治的30例机械通气的新生儿护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病例共30例，其中男18例，女12例，年龄10 min～20 d。新生儿肺透明膜病10例，新生儿肺炎12例，新生儿腹裂1例，新生儿缺氧缺血性脑病5例，新生儿败血症2例。所有病例经气管插管成功以后，采用鸟牌呼吸机进行机械通气，使用呼吸机时间8～240 h。经治疗病情好转成功撤机25例，占83.3%。 2 护理 2.1 上机前的护理：取得家长合作，向家长讲明患儿病情，可能引起的并发症、发生的相应费用等，签定特殊治疗同意书。患儿置暖箱内并有电源、氧源、负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。连接好已消毒的呼吸机管道，包括模拟肺。所有的插管物品应保持无菌，放置于固定位置。插管患儿取仰卧位，肩背部垫高，头后仰，打开气道，清理呼吸道后经口气管插管。选择气管导管内径2.5～3.5 mm，1名护士固定患儿头部，配合医生准确地将导管插入气管，插入深度7～9 cm。听两侧呼吸音是否对称，以保证气管插管达到适宜位置。摄片明确插管位置。固定良好后，呼吸机装置正确连接在患儿的气管插管上。 2.2 通气中护理 2.2.1 保持气管插管固定良好：①固定环路位置，以防气管插管的牵拉；②约束患儿手脚，以防拉脱气管插管；③测量外露长度，防止脱管。 2.2.2 严密监测：①及时记录呼吸机参数的变化并掌握各种参数变化的意义，通过观察患儿的血氧饱和度、呼吸幅度、节律、口唇、面色、四肢末端有无发绀等，可判断通气是否适度以及低氧血症纠正情况。结合心电监护及患儿意识、体温等情况判断有无异常并及时报告给医生；②根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数[1]。 2.2.3 保持气道温化、湿化：①良好的气道湿化，有利于痰液的稀释及排出，防止痰痂的形成。蒸气加温湿化，吸入气体温度维持在35～37℃，湿度维持在60%～70%；②每次吸痰前，向气管内滴入生理盐水0.5～1.0 ml，以湿化气道；③注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水；④及时清理集水杯里的冷凝水和管道内的积水。 2.2.4 正确有效的吸痰：①适时吸痰能够显著减少吸痰次数，降低对气管黏膜的机械性刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生[2]。操作时应由两名护士分工协作，吸痰前先用简易复苏气囊在5～8 L/min氧流量下按压1～2 min，待血氧饱和度≥95%时，一名护士迅速打开负压吸引器作间歇吸引，另一人可翻身拍背。新生儿胸壁薄、肺组织柔嫩易损伤，可选用大小适宜的面罩扣击拍背，通过震荡使患儿痰液松动咳出以利吸引，同时要加强气道湿化，对痰液黏稠者，吸痰时滴入生理盐水，0.5～1.0 ml/次，既可湿化气道，又可稀释痰液，利于痰液排出。②定时翻身、拍背，拍背时五指并拢呈握杯状利用腕关节力量，由下而上，由外向内，有节律地迅速叩击患儿背部。③吸痰时应严格无菌技术操作。 2.2.5 口腔护理：气管插管患儿要加强口腔的护理，每天用生理盐水做4次口腔护理，必要时予以制霉菌素片加Vit B2片研粉每天涂2～3次。口腔分泌物的增多易浸湿固定插管的胶布引起插管的松动，要求1～2 d更换一次。 2.3 撤机护理 2.3.1 患儿病情改善：呼吸循环功能稳定，呼吸机参数逐渐下调，待原发病好转、自主呼吸恢复稳定，撤离呼吸机，尽量做到早上机早撤机，以免产生呼吸机依赖及并发症，造成脱机困难。 2.3.2 拔管：对有拔管指征的患儿及时拔管。拔管指征：生命体征平稳、意识清楚、自主呼吸有力；血氧饱和度维持在98%～100%，血气分析结果正常后，先撤呼吸机，保留气管插管，带管吸氧2 h，密切观察生命体征和血氧饱和度无异常方可拔出气管插管。 2.3.3 一般护理：①拔管前先吸净口鼻咽分泌物，再按吸痰常规吸净气管内分泌物；②拔管时用复苏囊正压通气，使血氧饱和度达到95%以上；③拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度变化。 3 讨论 通过对患儿选择呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理，可有效地减少呼吸机的主要并发症—呼吸机相关性肺炎的发生。经反复的经验总结，予气道内注入生理盐水（≤1.0 ml），全面叩背3～5 min后吸痰，使湿化、扣背、吸痰三者有机地结和起来，使气道充分湿润，吸痰彻底，明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了抢救成功率[3]。三分治疗七分护理，通过精心护理，不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担，更提高了患儿的成活率与生命质量。 4 参考文献 [1] 孙眉月.机械通气治疗新进展[J].实用儿科临床杂志,2003,18(2):82. [2] 张兰芳,朱香华,张 玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志,2005,20(11):12. [3] 许植之,陈自励.新生儿呼吸系统疾病学[M].北京:中国医药科技出版社,1993:500.
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