摘 要：新生儿；窒息；护理
关键词： 新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，可引起新生儿脑瘫及智力发育迟缓，也是新生儿死亡及伤残的主要原因之一[1]。因此更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施，采用快、稳、准的复苏技术及复苏后细致的护理，可减少并发症，提高新生儿的存活率是非常重要的。 1 临床资料 我院产科在2009年1月～2010年12月，共分娩足月新生儿1 758例，发生新生儿窒息129例，发生率为7.34%，在129例新生儿窒息中，轻度窒息111例，重度窒息18例，重度窒息中有11例发生并发症：轻度缺血缺氧性脑病1例，胎粪吸入综合征2例，肺透明膜病2例，6例因颅内出血而死亡。新生儿窒息是指胎儿在妊娠晚期和分娩过程中，由于缺氧或缺氧引起的各种脏器一系列的生理改变，胎儿出生后1 min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。可按新生儿出生后1 min内Apgar评分法来衡量窒息的轻重程度。Apgar评分标准内容包括：①皮肤颜色；②呼吸；③肌张力；④喉反射；⑤心率五项来确定。4～7分为轻度窒息；0～3分为重度窒息；若出生后1 min评分8～10分而数分钟后降至7分以下也属窒息。 2 护理体会 2.1 加强责任心：产时认真监测胎心，采取适宜的分娩方式，尽量缩短宫内缺氧的时间。胎儿娩出后如果窒息，应争分夺秒的规范抢救，提高存活率，其中正确、及时、有效地应用气管插管技术是抢救成功的关键，抢救时应做到遇事不慌，稳、准、正确无误地做好挤、吸、插各步骤；在整个抢救过程中要注意保暖，防止热量散失；尽量避免呼吸兴奋剂的应用。 2.2 新生儿窒息的抢救可按新法复苏ABCDE步骤进行复苏 2.2.1 建立畅通呼吸道：①胎头娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下挤出口鼻内的黏液和羊水，应用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等异物，断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身，置于远红外线复温台保暖；②若羊水清，新生儿取仰卧位，头略后仰，低于躯干，颈部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前进行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎粪的，出生后数秒钟之内，一名护士用双手环压胸廓，防止新生儿呼吸，另一名护士快速用吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意电动吸引器负压不超13.3 kPa，抽吸时动作轻柔，边吸边旋转吸引管，每次抽吸不超过10～15 s，直至吸净为止。羊水胎粪或重度窒息，必要时可在气管插管直视下清理呼吸道，防止胎粪吸入引起吸入性肺炎。 2.2.2 触觉刺激建立呼吸：在彻底清理呼吸道的基础上刺激呼吸，可轻拍背部或轻弹足底，也可用手在腰背部沿身体长轴快速轻柔按摩婴儿皮肤1～2次等方法诱发呼吸，仍无效者或者虽然有自主呼吸但不充分，心率＜100次/min者，立即给予气囊加压给氧、人工呼吸，头部面罩合适，可罩住上下颌尖口及鼻为宜，面罩紧贴面部，先放在颌下缘，然后再盖没鼻子，一般压力为2.94 kPa至3.92 kPa，流量为5 L/min，氧浓度为60%～80%，频率为40次/min。 2.2.3 建立循环：有效正压通气30 s后，若心率仍＜80次/min，且无上升趋势，应给予胸外心脏按压，以保证充足的心搏出量，可采用双手按压法，将新生儿仰卧，用食指、中指有节奏的按压胸骨中下三分之一处，按压深度为足月儿胸廓下陷1～2 cm，早产儿为胸廓下陷1～1.5 cm，按压与放松时间大致相同，按压频率为100～120次/min，每按压3次，正压通气1次，按压心脏30 s后，心率＞100次/min，出现自主呼吸，皮肤转红后，停止加压继以面罩给氧，此时逐渐降低吸氧浓度直至呼吸空气时皮肤红润，停止给氧，如果停氧后又出现皮肤青紫，再给予能保持皮肤红润的最低吸氧浓度，防止氧中毒。 2.2.4 药物治疗：①刺激心跳可用1:10 000的盐酸肾上腺素0.1～0.3 ml/kg脐静脉推注，必要时可重复；②纠正酸中毒，常用5%的碳酸氢钠3～5 ml/kg，加等量葡萄糖脐静脉5 min内缓慢推注；③因产妇使用麻醉药物引起呼吸抑制，可予以纳洛酮0.1 mg/kg，经静脉、气管导管、肌内注射等方法。 2.2.5 评价监护：复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的呼吸、心率、皮肤颜色、喉反射、肌张力等，为确定进一步的抢救方法提供依据。这五者相辅相成，尤以ABC最为重要，其中A是根本，第一关解决好，BC一般可相应解决。注意保暖贯穿抢救始终[2]。 2.3 抢救后期的密切观察和精心护理是减少并发症发生的最重要的措施：及时发现和处理出现的问题，大大的避免或减轻了并发症的发生，不仅存活率较前有明显的提高，并发症的发生率也明显降低，有效地防止神经系统后遗症的发生。新生儿复苏成功后的护理包括以下内容。 2.3.1 继续保暖：根据季节采取不同的保暖措施，以减少热量散失，维持体温恒定。 2.3.2 保持呼吸道通畅：给予侧卧位或平卧位头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，清除呕吐物，防止再度窒息和并发吸入性肺炎，适当延期哺乳，以防呕吐。 2.3.3 继续给氧气：给氧原则是间断、低浓度吸氧，吸氧浓度为30%～40%，定时监测血氧饱和度，当皮肤红润、呼吸平稳30 min后停止吸氧，以免吸氧浓度过高或吸氧时间过长引起晶体后纤维组织增生，导致失明。 2.3.4 保持安静，避免干扰：尽量减少病房的噪音，避免光线过强，保证患儿得到充分的休息；暂不沐浴；多种护理及治疗操作尽量集中完成，动作轻柔，以免频繁干扰患儿。 2.3.5 病情观察：窒息复苏后新生儿尤其是重度窒息新生儿容易出现脑水肿、颅内高压、脑出血等并发症。除了注意观察患儿面色、呼吸頻率和节律、心率、喉反射、肌张力、哭声、血氧饱和度、体温及出入量等，还应观察患儿的神志是否清楚、瞳孔对光反射及大小、有无前囟饱满、烦躁不安、抽慉等，同时还应观察有无其他脏器功能受损，发现异常及时汇报医生处理，以便能及早采取抢救及治疗措施。 2.3.6 预防感染：严格执行消毒隔离制度，病房定时消毒，强化工作人员的洗手意识，防止交叉感染，遵医嘱给药；加强患儿的口腔、皮肤及脐部护理，保持皮肤的完整性及脐部的清洁、干燥。 2.3.7 家庭支持：耐心细致地为家长解答病情，介绍有关医学知识，可能的预后，取得家长的理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。特别要给家长心理和情感上的支持，向他们介绍科学育儿知识，以使他们尽早进入照顾婴儿的状态[3-4]。 3 小结 新生儿窒息是导致新生儿死亡和致残的主要原因之一，特别是重度窒息，不仅死亡率高，而且易引起严重并发症，容易导致神经系统后遗症的发生。因此，不但要提高存活率，还要减少残疾儿的发生率。这就要求不仅要采取正确规范的复苏方法抢救患儿生命，而且还要做好复苏过程中和复苏后的各项护理工作，尽最大努力避免或减少并发症的发生。 4 参考文献 [1] 马洛凤,李 颖,王 埅,等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会[J].实用护理杂志,1997,13(6):314. [2] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:484. [3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:400. [4] 乐 杰,妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:93.
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