第1篇：新生儿癫痫中的护理干预
癫痫是由于多种原因引起的一种脑部慢性疾病，其特征是脑内神经元群反复发作过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常，临床上出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。小儿癫痫如果得到正规治疗，约80%的患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习。惠州市中心医院2006年1月至2009年11月共收治癫痫患儿90例，给予精心护理，效果满意，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2006年4月至2009年4月，惠州市中心医院收治癫痫患儿90例(男58例，女32例），年龄3个月?12岁。90例患者中，癫痫持续状态20例；大发作18例；失神小发作者16例；婴儿痉挛15例；简单部分性发作9例；复杂部分性发作12例。均行脑电图检查及24h动态脑电图检查证实，其中10例行脑CT检查。20例癫痫持续状态患儿，发作时表现开始有短暂的强直期，尔后为长时间反复的全身阵挛发作，持续30min以上，发作间期意识不完全恢复。18例大发作患儿，初起时突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，眼睁大，眼球上翻，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸暂停，青紫，角弓反张，继而出现震颤，随后进人阵挛期，全身反复、连续、短促的屈曲性痉挛，持续时间约30s，伴尿失禁，尔后出现一段意识混沌时期再转人清醒状态；年长儿发作后感到疲乏、头痛、全身肌肉疼痛；部分婴儿有呕吐现象。16例失神小发作患儿，发作时表现为正在进行的活动停止，固定与某一体位，语言中断，两眼茫然凝视，偶尔两眼上翻，持续数秒钟，没有肌肉抽搐，不跌倒；发作前无先兆，发作后不嗜睡，继续原来的动作；发作频率多少不等，每天数次或数十次。
2结果
90例小儿癫痫中，先天疾病30例，颅内感染性病变25例，脑肿瘤16例，新生儿缺氧缺血性脑病10例，其他9例；81例病情好转，症状控制康复出院，9例病情未愈。
3护理
3.1病室安排和要求病室保持空气新鲜、流通，避免异味刺激而使患儿产生厌烦情绪。
尽量不安排年龄较小患儿，以免因爱哭爱闹影响而诱发本病发作。同病房不宜收治2个以上癫痫患儿，以免病情发作时产生刺激，互相影响。
3.2病情观察密切监测生命体征、瞳孔大小和对光反射、动脉血气结果等。癫痫患儿发作快且突然，因此要经常巡视病房，密切注意患儿精神状态及思想情绪的微小变化、抽搐的性质、持续时间、发作频率，如有异常及时处理。
3.3癫痫发作期护理发作期应注意移开一切可导致患儿受伤的物品，拉起床档，防坠床；人平卧，头偏向一侧，使分泌物易从口角流出，分泌物多时用吸引器清除；松解衣领扣；给予鼻导管吸氧；保护抽动的肢体，切勿抓紧患儿或制止抽搐，防止骨折或脱臼；牙关紧闭者用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间，防舌咬伤，如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止呼吸道堵塞['随时记录抽搐开始的部位、发展顺序、抽搐形式、持续时间等，及时报告医师处理。
3.4癫痫发作间歇期护理心理护理由于长期以来缺乏癫痫知识的普及，大多数人对癫痫没有正确认识。一旦确诊癫痫，家长流露出的焦虑情绪，过分保护不敢告诉他人的做法，使患儿感到患病的羞辱、恐惧，继之患儿也过分保护自己，产生自卑心理，减少与人交往，学习成绩下降；而一旦疾病发作，因旁人不了解病情，采取不正确态度和不恰当处理方法，这些心理障碍常常影响着患儿及其家长对治疗的满意度和依从性。其实，早期合理的治疗，80%以上患儿的癫痫发作能得到完全或大部分控制。护理人员应将有意义的信息告诉家长及患儿，以增强治疗的信心。同时也应癫痫是由于多种原因引起的一种脑部慢性疾病，其特征是脑内神经元群反复发作过度放电引起的突发性、暂时性脑功能失常，临床上出现意识、运动、感觉、精神或自主神经功能障碍。小儿癫痫如果得到正规治疗，约80%的患儿可获得完全控制，其中大部分能正常生活和学习。
作者：黄伟芸
第2篇：新生儿癫痫危险因素的探索
新生儿癫痫作为一种发生于新生儿的大脑皮层异常放电的疾病，在急性发病期甚至可引起呼吸暂停而危及生命；未经良好治疗的患儿可能在今后的成长中出现大脑发育异常。而颅内感染作为一种常见的新生儿癫痫诱因，研究两者之间的联系以做到前期预防便显得尤为重要。因此医院在患儿家属知情并同意的前提下，于2010年6月一2013年7月进行了新生儿颅内感染与癫痫发病的相关性研究并取得一定成效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对收治于医院的84例新生儿癫痫患儿进行前瞻性研究，根据是否存在颅内感染分为感染组41例，其中男20例，女21例；非感染组43例，其中男21例，女22例。所有患儿均住院治疗且定期复查脑电图（EEG)及观测临床症状表现确定癫痫治疗效果。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义。纳入标准：患儿均经EEG检测及临床症状鉴别确诊；符合医学现行的癫痫诊断标准；患儿均为未经任何治疗且病程<2d；无其他严重先天性缺陷；均为足月儿。排除标准：持续存在除感染以外的其他致癫痫因素，如代谢紊乱、活动性脑出血等；患儿存在严重的先天性器官功能不全；精神及活动状态较差；为早产儿或过期产儿；体质量过轻或巨大儿；治疗中出现严重并发症无法继续治疗。所有患儿均进行磁共振成像技术（MRI)及脑脊液常规检查。
1.2治疗方法抗感染治疗先对感染组患儿经验性应用广谱抗菌药物进行抗感染治疗，待脑脊液细菌培养药敏试验确定感染种类及敏感抗菌药物后再更换敏感抗菌药物进行治疗。并定期复查MRI及脑脊液常规判断抗感染治疗效果。
抗癫痫发作治疗对癫痫发作患儿进行临床表现鉴别，对于出现肌阵挛发作（突发的全身或肢体等部分骨骼肌触电样收缩，表现为突然的后仰或点头或仅能观察到患儿一过性的颤抖）或失张力性发作（全身或部分躯体突然性的张力丧失，表现为患儿肢体突然性的下垂造成动作的中断）的患儿应用德巴金、乙琥胺糖浆或托吡酯治疗。
1.3统计处理将患儿的研究数据录入统计软件中，计数资料采用f检验，计量资料采用两独立样本i检验，多因素分析采用Cox模型，以P为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗前后癫痫发作情况对比治疗前两组患儿每天的总发作频率、每次发作平均持续时间差异无统计学意义；感染组经加用抗感染治疗后与非感染组相比，癫痫的平均发作频率及每次平均发作时间均低于非感染组（P<0.05)。
2.2两组患儿治疗后EEG改善率对比感染组患儿治疗后，EEG改善率87.80%，非感染组EEG改善率67.4%，感染组患儿EEG改善率高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05)。
模型多元回归因素分析新生儿颅内感染可致惊厥或脑缺血缺氧，通过Cox模型分析，患儿的颅内感染、新生儿惊厥及脑缺血缺氧为患儿癫痫发病的独立危险因素。
3讨论
有研究指出，新生儿产出的一个月内癫痫发病率约为1.8%～3.5%。，对于一些情况较差需在产科重症监护病房的新生儿发病率可高达1.0%。许多的临床症状及疾病与患儿的癫痫发病有密切的联系，在新生儿癫痫发病之前给予解决，可有效降低新生儿癫痫的发病率。
本研究通过对颅内感染新生儿癫痫危险因素的探索，并取得初步成果。中枢神经系统的感染是婴幼儿常见疾病之一，其中又以病毒性脑膜炎和化脓性脑膜炎最为常见。在感染初期常因为缺乏特异性的表现而不被人们察觉，在有明显的临床症状出现时已经较为严重，感染已经对患儿的中枢神经系统造成了损害，甚至已经损害严重并发癫痫等疾病，为新生儿的健康带来极大威胁。对新生儿颅内感染者早期发现、积极进行治疗并联合常规治疗癫痫药物的应用，可控制疾病对中枢神经系统的进一步损害，减缓新生儿癫痫的进展。本调查对确诊有颅内感染的癫痫患儿及早给予抗感染治疗，同时配合癫痫治疗，结果显示，控制感染提高了癫痫的治疗效果，故感染组的治疗效果优于一过性损伤因素所致癫痫的非感染组。由此可见新生儿预防感染是控制癫痫发生的有效途径之一。
对患儿进行Cox模型分析发现，颅内感染是癫痫发生的独立危险因素，同时发现惊厥及脑缺血缺氧也是新生儿癫痫发病的独立危险因素，以上3种因均可引起患儿中枢神经系统的明显损伤，从而导致中枢神经系统的功能障碍引起发病。
综上所述，新生儿颅内感染为新生儿癫痫发病的独立危险因素，临床对癫痫患儿的治疗及预防均需考虑颅内感染的原因，以便做到早发现、早治疗从而改善预后。
作者：钱洪玉、王秀英2，李霞1(1.聊城市人民医院儿科，山东聊城252000；2.聊城市人口和计划生育科学技术研究所，山东聊城252000）
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