动脉粥样硬化及其不稳定斑块是引起心脑血管急症的重要危险因素。颈动脉是最易受累的大血管之一，颈动脉粥样硬化即指双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内、外动脉颅外段血管壁僵硬，内膜下脂质沉积、斑块形成及管腔狭窄[1]。颈动脉粥样硬化程度与缺血性脑卒中的发生密切相关[2]。对其进行早期干预可减轻或逆转动脉粥样硬化，减少心脑血管病的发生率。作者采用葛根芩连汤加减治疗颈动脉粥样硬化24例，取得了一定的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010-2012年在本院就诊均经颈动脉超声检查确诊存在颈动脉粥样硬化斑块的48例患者，按照随机数字表法将其分为对照组和治疗组各24例。对照组24例患者中，男15例，女9例；年龄54～78岁，平均（62±4.6）岁；其中高血压13例，糖尿病5例，高血脂16例，冠心病5例；治疗组24例患者中，男13例，女11例；年龄55～77岁，平均（61±5.2）岁；其中高血压12例，糖尿病6例，高血脂13例，冠心病6例。两组患者的性别、年龄及合并疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 两组患者均给予常规治疗，包括饮食控制、降血压、降血糖等。在此基础上，对照组给予口服辛伐他汀20 mg，每晚1次。治疗组口服葛根芩连汤加丹参、牛膝，1剂/d，水煎2次，取汁300 mL早晚分服，每周5 d。以6周为一疗程，两组均用药6个月后观察临床疗效。 1.3 观察指标 1.3.1 超声检查 （1）将颈动脉内膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）的检测结果作为颈动脉粥样硬化斑块的判定标准，IMT正常值<1.0 mm，IMT在1.0～1.2mm之间为内膜增厚，大于1.2 mm为斑块形成。（2）颈动脉粥样斑块积分：采用crouse斑块积分法，即不考虑各个斑块的长度，而将各个孤立性斑块的最大厚度（mm）相加，得到两侧颈动脉斑块积分之和即为其斑块总积分[3]。 1.3.2 血液生化检查指标 所有患者分别于治疗前后测定胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和C-反应蛋白（CRP）含量。 1.3.3 中医证候积分 参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》症状分级量化表，其中“形体肥胖、眩晕、头痛、胸闷、肢麻沉重、失眠、健忘”为主症，其余“呕恶痰涎、倦怠乏力”等项为次症。采用症状积分法观察治疗前后临床证候变化情况，主症按正常、轻、中、重分别记以0、2、4、6分，次症分别记以0、1、2、3分[4]。 1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后颈动脉IMT和crouse积分的比较 治疗6个月后，两组颈动脉IMT和crouse积分较治疗前均明显降低（P<0.05），治疗组crouse积分明显低于对照组（P<0.01），而两组的IMT无明显差异（P>0.05），见表1。 表1 两组治疗前后颈动脉IMT和crouse积分的比较（x±s） 组别时间颈动脉IMT（mm）crouse积分（分） 治疗组（n=24）治疗前1.83±0.482.78±1.89 治疗后1.41±0.25*1.48±1.36*△ 对照组（n=24）治疗前1.78±0.443.21±1.47 治疗后1.43±0.41*2.36±1.44* *与治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.01 2.2 两组治疗前后血脂情况及CRP的比较 与治疗前比较，两组治疗6个月后的TC、TG、LDL-C均明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），但是两组之间上述指标均无明显差异（P>0.05）。两组治疗6个月后的CRP较治疗前均明显降低（P<0.05），而治疗组CRP明显低于对照组（P<0.01），见表2。 2.3 两组治疗前后颈动脉中医证候积分的比较 与治疗前比较，两组治疗6个月后的颈动脉中医证候积分均明显降低（P<0.05），且治疗组明显低于对照组（P<0.01），见表3。 表3 两组治疗前后颈动脉中医证候积分的比较（x±s） 分 组别治疗前治疗后 治疗组（n=24）21.32±6.14 7.81±3.64*△ 对照组（n=24）21.86±6.5810.65±4.87* *与治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.01 3 讨论 动脉粥样硬化斑块的病理改变主要是血管内膜炎性损伤，导致脂质沉积于内膜下引起管腔狭窄，出现一系列的临床症状。对于西医治疗，临床研究比较多的是他汀类，此药物主要是通过调脂，改善血管内皮功能，抑制血管炎症反应，稳定斑块等机制来减少或消除动脉粥样硬化斑块[5]。本研究认为，葛根芩连汤加减能明显降低血脂和颈动脉粥样硬化斑块，降低斑块crouse积分，疗效优于辛伐他汀。 中医认为，动脉粥样硬化属于“痰凝”、“血瘀”范畴，主要病机是气虚血瘀，痰瘀互结，脾虚湿盛，痰瘀化毒。对动脉粥样硬化的治疗，应采取化痰软坚、行气散结、活血化瘀的方法，使气血畅通，津液流通，痰瘀消散。现代中医理论也多从痰、瘀、毒来解释动脉粥样硬化病机。中医药对于动脉粥样硬化研究涉及抑制平滑肌细胞增殖、保护血管内皮细胞、调节血脂代谢、抗脂质过氧化等方面。葛根芩连汤化裁组方中包括葛根、黄芩、黄连，同时加入丹参，牛膝等。葛根、黄连、可通过降血脂、抗氧化、抑制血小板聚集、改善血液流变学等作用发挥其抗动脉粥样硬化作用。 在动脉粥样硬化所致的不稳定斑块的发展进程中，有效地抑制病程进展，降低病变的严重度，使之趋于稳定是治疗的最高原则[13]。动脉粥样硬化的发展过程是一种
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