摘 要：目的：观察分析剖宫产率及剖宫产指征的变化，探讨剖宫产率及指征变化原因，制定相应控制对策。方法：收集剖宫产病例共1 684例，对剖宫产病历资料按时间段分为两组A组（2001年～2005年）和B组（2006年～2010年）进行回顾性调查分析，对两组剖宫产率及指征变化进行比较。结果：A组病例平均剖宫产率为39.2%，而B组病例平均剖宫产率为45.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组剖宫产指征中难产一直居于首位，B组中社会因素上升到第1位。结论：剖宫产指征已超出医学指征范围，孕产妇及医生的主观因素影响分娩方式的选择。要加强孕妇产期相关知识宣教工作，严格掌握手术指征，从而有助于降低剖宫产率。
关键词：剖宫产；剖宫产率；指征 剖宫产是解决难产和抢救母婴生命的重要手段，随着医疗技术的发展，剖宫产技术和麻醉技术的提高，使剖宫产的安全性大幅度增加，改变了人们对剖宫产的恐惧感。已有研究提示剖宫产率的升高在一定程度上能降低围产儿的死亡率，但盲目扩大手术指征对母婴极为不利，不但不能降低围产儿病死率反而会使其增加[1]。现就剖宫产率及剖宫产指征的变化进行分析探讨。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院2001年11月～2010年11月期间剖宫产病例共1 684例，按五年为一组，分为A组和B组。A组剖宫产808例，年龄17～41岁，平均25.5岁，孕周 33～42周；B组剖宫产876例，年龄18～42岁，平均26.2岁，孕周32～42周。两组产次、孕周、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 调查方法：统计分析本资料中各年度剖宫产率及主要指征的变化。每5年为一组进行回顾性分析。剖宫产指征主要包括：头位难产（包括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿等）、胎儿因素（包括胎儿窘迫、羊水过少等）、妊娠合并症（包括心脏病、肝炎等）、臀位、瘢痕子宫、社会因素（包括高龄初产妇、脐带绕颈、珍贵儿等无明显医学指征，孕妇和家属要求的剖宫产）、其他（包括胎膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、性病等）。本资料统计剖宫产指征的第一指征为准。 1.3 统计学方法：所得数据用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，采用χ2检验对两组数据进行统计学分析，检验水准a=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组剖宫产率的比较：A组808例，平均剖宫产率为39.2%；而B组876例，平均剖宫产率为45.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 两组剖宫产指征构成变化：A组剖宫产指征中难产一直居于首位，其次为胎儿因素、臀位、妊娠合并症、社会因素、瘢痕子宫等；B组中社会因素上升到第1位，其次为难产、胎儿因素、臀位、妊娠合并症、瘢痕子宫。见表1。 表1 两组剖宫产指征的构成变化（%） 组别例数难产胎儿因素臀位妊娠社会因素瘢痕子宫其他A组80835.816.811.69.58.43.215.3B组87623.016.311.310.224.13.711.13 讨论 3.1 剖宫产率升高的原因分析：剖宫产率的升高是由多种原因造成的，其原因可能有以下几点：①麻醉手术技术、术后镇痛、输血和抗感染水平都有一定的进步，使剖宫产的安全性明显提高，避免了复杂阴道助产给母婴带来的损伤，使剖宫产指征范围扩大；②对医疗纠纷诉讼的顾虑使手术指征普遍放宽，医生也为避免承担阴道分娩的风险和医疗纠纷，只要患者选择剖宫产，为防止试产过程中出现异常情况时再手术造成产妇不满，也造成了剖官产率的升高；③社会因素也能明显增加剖宫产率，如家属不愿胎儿有丝毫风险，也不愿孕妇忍受分娩痛苦[2]。 3.2 剖宫产指征变化的分析：表1结果显示剖宫产指征中变化最明显的是社会因素，由从A组第4位升为B组第1位，比例由8.4%升为24.1%，这可能是由多种原因造成的，尤其是医疗纠纷的不断出现，剖宫产技术的提高，不仅产妇认为剖宫产最安全，医生也把剖宫产当作降低医疗纠纷的有效措施。只要产妇提出剖宫产，无论是否有指征均遵从产妇及家属意愿，予以手术。当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素影响着分娩方式的合理选择，因此，降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产比例势在必行[3]。 3.3 对策：阴道分娩是一个自然的生理过程，应提倡在保证母婴安全的前提下，尽量经阴道分娩。因此要加强孕妇产期相关知识宣教工作，严格掌握指征范围：①对于胎儿窘迫诊断，医生应对母儿情况深入了解，避免假阳性；②对于相对头盆不称诊断，在于临产的标准掌握要严，不能盲目认为是潜伏期延长，宫缩乏力时对孕妇过度疲劳、失水、酸碱平衡失调，要给予很好的纠正，催产素应用要达到有效宫缩，试产时间要足；③积极开展无痛分娩，降低新生儿病死率，增加孕妇和家属对分娩过程的理解和配合，降低社会因素。 综上所述，剖宫产率升高原因众多，剖宫产指征已超出医学指征范围，孕产妇及医生的主观因素影响分娩方式的选择。因此，要加强孕妇产期相关知识宣教工作，严格掌握指征范围，从而有助于降低剖宫产率。 4 参考文献 [1] 郑佳玉,曲灵菊,刘北兰.剖宫产率及指征变化与新生儿窒息及围产儿死亡率的关系分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(4):77. [2] 王怡芳.剖宫产率增高的原因分析[J].中国优生与遗传杂志,2001,9(2):71. [3] 张 坚,李 萍,谢静燕,等.5年剖宫产指征变迁的因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):60.
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