第1篇：剖宫产术后产妇预防腹胀的护理措施
腹胀是腹部手术后常见的不适症状之一，对于同是腹部手术的剖宫产产妇，出现腹胀亦是临床上常遇到的护理问题，不仅造成产妇的极度不适，而且影响产妇的进食、休息、切口愈合及机体恢复，甚至可导致肠粘连、肠梗阻等。所以，及时采取各种护理措施预防和减少腹胀的发生，帮助产妇解除腹胀是非常必要的。现将我科对剖宫产术后腹胀产妇的护理措施介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择
2007年6～12月在本院产科行剖宫产术、无任何合并症的产妇286例，年龄22～46岁，平均32岁；手术时间为91.87士9.97min，麻醉方式均为硬膜外麻醉。将286例产妇随机分为实验组和对照组，每组143例。两组产妇的年龄、手术时间、麻醉方式差异无显着意义。
1.2方法
1.2.1护理方法实验组以缩短肛门排气时间，促进肠蠕动早期恢复为目的。术后6h开始进食少量流质，协助产妇床上翻身，同时腹部按摩，术后经静脉止痛泵自控止痛；对照组则待肛门排气后开始进食，不强调早期床上活动，术后止痛给予哌替啶50mg肌肉注射。对两组的腹胀发生率、肛门排气时间及术后并发症发生率进行观察对比。
1.2.2腹胀的处理轻度腹胀不需特殊处理，腹胀严重者应予以相应处理：（1)腹部热疗按摩:将盛有50°C水的热水袋外包毛巾，放在腹部10min后，在患者腹部按结肠走向做环形按摩5～6次，避免污染切口敷料，通过热敷可促进肠蠕动，有效减轻腹胀；(2)针灸:产妇取仰卧位，针刺足三里、上下巨虚、支沟、内关，用中强刺激，得气后加电针30～60min。其中足三里针刺较深，使针感上传至腹部为佳，体虚者也可加温针灸；（3)肠蠕动己恢复但未排气者，可用新斯的明05mg双侧足三里穴位封闭；（4)开塞露塞肛:产妇取侧卧位，取开塞露1支，温热后挤入肛门20ml，从而刺激肠蠕动促进肛门排气；（5)上述方法无效者给予肛管排气；亦可温肥皂水200ml不保留灌肠，同时胃肠减压。
1.3统计学方法采用X检验和t检验。
2讨论
2.1剖宫产术后出现腹胀的主要原因及影响
2.1.1腹胀的原因（1)术前为増加分娩时的产力，孕妇増加了高蛋白高热量食物的进量，如糖、鸡蛋、牛奶等，造成了胃容量的増加；（2)进入产程的孕妇，尤其惧怕疼痛者，大声叫喊，拼命屏气，造成胃内积气；（3)由于麻醉、手术创伤所致，术中肠管受到激惹，使肠蠕动减少；麻醉后肠管暂时性麻搏，使过多气体积聚于肠腔不能从肛门排出；（4)术后一些产妇因为创口疼痛而呻吟、抽泣，使吞气量増加，吸气时大量的空气进入胃肠道，不被肠黏膜吸收，气体在肠腔中游动，引起产妇两肋下疼痛，腹肌力量减弱造成腹胀；（5)产妇由于害怕疼痛不愿早期床上活动，使肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长；（6)急诊剖宫产产妇术前未禁食或禁食时间短，术后肠蠕动减弱，肠腔内积聚食物产气不能排出导致腹胀。
2.1.2腹胀的影响剖宫产术后由于各种原因导致的腹胀，不仅给产妇带来不适感，而且严重的腹胀可使膈肌抬高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压影响血液回流，诱发下肢深静脉血栓的形成；使腹壁肌肉张力増加，造成切口疼痛，影响切口愈合121，同时如果肠蠕动恢复较慢，可导致肠粘连的发生。
2.2护理对策
2.2.1早进食可有效促进肠蠕动的恢复剖宫产术后给予产妇正确的饮食指导是减少腹胀发生的一项重要措施。与消化道手术相比，剖宫产手术不触及肠管，虽然由于肠管暴露及手术刺激使胃肠道功能有所抑制，但术后6～8h麻醉作用消失后，胃肠道功能会逐渐恢复正常，此时鼓励产妇进食，通过咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动。另外，食物本身直接刺激胃肠道，亦能促进肠蠕动的恢复。所以实验组产妇术后6～8h即开始进食少量高能量少渣、易消化的清淡饮食，如米汤、稀面汤、蔬菜汤等，禁忌食用奶制品、豆浆、糖水等，以免増加肠道积气，导致腹胀，影响切口愈合。待肛门排气后逐渐过渡到半流质饮食、软食；对照组则在肛门自然排气后开始进食。两者比较，发现实验组较对照组腹胀发生人数明显降低，肛门排气时间明显缩短。
2.2.2减少术后疼痛术后疼痛通常在术后24h内最为明显，2～3d后逐渐缓解持续的切口疼痛会影响产妇的休息、饮食及床上活动，剧烈的疼痛甚至可引起机体明显的应激反应，使组织分解代谢加速，影响切口的愈合，所以如何减轻切口疼痛是术后护理的一项重要内容。实验组给予术后自控静脉止痛泵止痛，24h后根据产妇的疼痛评分决定去止痛泵的时间，一般使用时间不超过48h，对照组给予哌替啶50mg肌肉注射，两种方法比较，静脉止痛泵自控止痛具有操作简便、持续时间长、止痛效果明显等优点，且不影响肠道功能的恢复，实验组产妇的腹胀发生率8.6%明显低于对照组的腹胀发生率27.9%。所以有效减轻术后切口疼痛，是降低术后腹胀发生率的有效措施之一。
2.2.3腹部按摩从神经生理学的观点来看，缓和连续的刺激有兴奋周围神经的作用，但对中枢神经有抑制作用，当中枢神经处于抑制状态时，副交感神经处于优势。根据这一生理特点，以柔和手法按摩腹部，使中枢神经受到抑制，而骶2～4副交感神经兴奋，这样降结肠直肠的交感神经相对抑制，副交感神经相对兴奋，使肠蠕动増加，肛门括约肌松驰，肛门排气排便时间提早，有效减轻腹胀。我们对实验组的产妇进行腹部按摩，方法如下:首先做好宣教工作，取得产妇及家属的配合，操作者立于产妇左侧，产妇仰卧位，两腿屈曲，自下腹回盲部始循结肠走行向上，向左向下按摩推揉，手法由慢到快，由弱到强，每日2次，每次15～20min，注意保暖。而对照组不给予腹部按摩。
2.2.4鼓励产妇早期活动术前术后均向产妇及家属讲解术后尽早适当活动的益处，术后6～8h给予翻身，每2h—次，12h后给予半卧位，24～48h后酌情下床活动，逐渐増加活动量及活动时间，以不感到劳累为度，同时注意保暖，避免受凉。
2.2.5在产前做好心理护理，指导产妇缓解疼痛的方法。宫缩时嘱产妇勿大声呻吟和过度屏气，同时指导进食一些高热量少渣、易消化的食物，少吃牛奶、鸡蛋等，也是必要的预防措施之一。从表1，表2可以看出，实验组采取术后6～8h进流质饮食，有效止痛，协助早期活动，结合腹部按摩等一系列护理措施后，较之对照组，明显减少和预防了腹胀及术后并发症的发生，并使肛门排气时间明显缩短。
总之，剖宫产术后及时给予早期进食、早期活动、有效术后止痛，同时腹部按摩，对于预防剖宫产术后腹胀是行之有效的护理措施，对术后康复、减少术后并发症也是切实有效的。
作者：李敏，吕丽华，徐庆娜(浙江省丽水市中心医院，浙江丽水32300⑴
第2篇：缓解剖宫产妇术后疼痛的护理干预措施
近年来随着人们生活水平的提高，选择剖宫产进行分娩的产妇越来越多。剖宫产的出现极大地提高了分娩的成功率，保证了产妇和胎儿的安全。但是由于剖宫产手术结束后，随着产妇麻醉药效的消失，其腹部切口极易出现疼痛，对疼痛耐受性较低的产妇，通常会影响到正常晡乳，且会影响子宫的康复。因此研究如何缓解剖宫产妇术后疼痛有极为重要的现实和临床意义。本文选取2011年1月～2013年9月在我院行剖宫产术患者120例，分成实验组和对照组，对照组患者采取日常护理措施，实验组患者采取舒适护理干预措施，效果显着，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1月～2013年9月到我院产科进行剖宫产术患者120例作为研究对象，所有产妇均排除严重精神疾病或异常、无行为能力者、术后严重并发症等疾病患者。其中选取60例作为对照组：患者平均年龄（27.90±5.80)岁；平均孕周时间（39.10±3.40)周；另外60例作为实验组：患者平均年龄(26.70±4.30)岁；平均孕周时间（40.20±2.70)周。有69例是初次怀孕，51例有过生育史。研究前均获得产妇及其家属同意。两组产妇的年龄、孕周时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者采取日常护理措施，对产妇出现的疼痛则采取传统的止痛处理，即对难以忍受疼痛的产妇进行肌注脉替啶处理。实验组患者采取的舒适护理干预措施如下：
1.2.1术前护理①认知护理。对于初次生育的产妇，相关责任护士在安排产妇住院后，开展相应的宣传教育指导，告诉产妇手术的操作方法和步骤、手术过程中需要注意的事项等，同时介绍成功生育的产妇经验，帮助她们建立对剖宫产术的正确认知，同时指导她们学习如何进行初次晡乳。②心理护理。对于产妇而言，由于孕期的疲惫和烦躁，再加上对手术的惧怕，因此情绪上难免波动和烦躁，甚至出现抵触情绪。护理人员需要在产妇住院时就密切观察其情绪状态，对于严重存在心理障碍的产妇则联系专业心理咨询师进行治疗辅导，争取早曰克服障碍，积极接受手术。另外护理人员在安排病房时，可以将成功进行剖宫产的产妇与实验组产妇混合安排，以实际经验来帮助患者进行自我调节。③饮食和睡眠护理。饮食上指导产妇进食高纤维素、高蛋白质的食物，适量饮水，并告诫产妇在术后避免进食刺激性的食物，忌烟酒。每晚定时检查产妇的睡眠情况，保持病房适宜温度和光线，给产妇建立一个良好的休息环境。④手术室护理。护理人员需要提前对手术室进行布置和干预，保证手术室的环境整洁和无菌条件，将手术室环境的温度和光线调整为最适宜的状态。
1.2.2术中护理在手术进行中，护理人员需要主动与产妇进行交流，寻找产妇感兴趣的话题，转移产妇注意力，必要时可以握住产妇的双手，增加产妇的信心。
1.2.3术后护理术后护理是所有护理环节中最为重要的一个阶段，尤其是疼痛护理直接关系着产妇术后的身体健康。①伤口护理。手术结束后，指定护理人员对患者的伤口进行检查，并做好清洁和消毒处理，及时配合医生进行处理感染情况。②体位护理。术后6h内去枕平卧，24h后指导产妇下床活动，先把床的高度调整到最适合产妇下床的位置，方便其下床。活动中产妇需要避免撕拉伤口。出现剧烈疼痛难以忍受的产妇则可以借助止疼药进行处理。③饮食护理。术后12h未通气时，可适当进食流质类食物，最好是富含高蛋白和高维生素的食物，并告知家属避免让产妇进食刺激、产气、难以消化的食物。④晡乳护理。在产后需要及时将婴儿抱给产妇，尽早建立良好的母婴关系。同时可以在产妇病房播放音乐，用最适宜的力度按摩伤口处，加速血液流通，促进伤口愈合。有研究发现，每日按压2～3次最为适合，对产妇的伤口愈合效果最好。⑤院后指导。对所有产妇在其出院前2d，根据其自身情况为每位产妇设置一个院后恢复方案。指导产妇家属学习产妇恢复动作帮助产妇进行康复训练，同时做好定期回访，对于产妇院后出现的一些突发事项做好指导，促进她们早日康复。
1.3疗效评价
1.3.1两组产妇的疼痛情况比较将疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛四个等级。其中无痛：产妇术后咳嗽，伤口均未出现疼痛；轻度疼痛：产妇咳嗽时伤口有轻微疼痛，但是不影响到产妇的日常生活；中度疼痛：产妇咳嗽时伤口出现疼痛，产妇难以忍受，已经影响到产妇的日常生活，需要止痛药进行止痛；重度疼痛：产妇咳嗽时伤口剧烈疼痛，产妇的日常生活不能进行，需在医生指导下立即进行止痛处理。疼痛率为轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛三者之和。
1.3.2视觉模拟评分手术后24h采取视觉模拟评分法记录患者的疼痛情况：①无痛：0分；②轻度疼痛：1～3分；③中度疼痛：4～6分；④重度疼痛：7～9分；⑤极重度疼痛：10分。
1.3.3护理满意度护理满意度依据问卷调查法，自行设计问卷，具体内容涉及住院环境、护士态度、饮食指导、术后注意事项、心理健康指导、护士技术操作、总体评价等问题，分为满意和不满意。
1.4统计学处理
实验中所得数据利用SPSS17.0进行处理和分析，计量资料以(X±s)表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用x2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇术后疼痛比较
两组产妇术后疼痛差异显着P＜0.05)，其中采取舒适护理干预的实验组产妇疼痛概率明显低于对照组，说明对剖宫产妇术后进行舒适护理干预措施，可以有效缓解产妇的疼痛。
2.2两组产妇VAS疼痛评分及护理满意度比较两组产妇术后24hVAS疼痛评分及满意度差异显着(P均＜0.05)，其中采取舒适护理干预的实验组VAS评分明显低于对照组，护理满意度高于对照组，说明对剖宫产妇术后进行舒适护理干预措施，可有效缓解产妇术后疼痛，提高患者舒适度。
3讨论
剖宫产术是一种较为常见的分娩方式，这种分娩方式极大地降低了胎儿的死亡率，能有效地保护产妇的生命健康。剖宫产因采取经腹切开子宫的方式，手术伤口较大，创面广，其术后易产生并发症，最常见的并发症为术后疼痛。常见疼痛原因为以下几方面：①生理原因：手术机械损伤及子宫收缩。②产妇主观因素：性格、疼痛敏感度及心理状态。③客观因素：病房环境、术后宣教及护理干预措施程度。术后疼痛往往严重影响产妇休息睡眠不足，导致情绪低落，代谢紊乱，泌乳减少，从而影响其心理及身体健康及产后康复，因而需对产妇采取有效的护理方案以减轻其疼痛。范担金将165例剖宫产产妇分组进行护理，结果表明：观察组术后24h及术后72h疼痛视觉模拟(VAS)评分较对照组更低；下床时间、24h睡眠时间较对照组更早(P＜0.05)。陈萍对80例剖宫产产妇进行调查得出，护理干预组患者无痛及轻度疼痛百分比70.00%明显较常规组更多，且满意度高于对照组，提示人性化的护理干预能有效降低产妇术后疼痛。王洪芬通过对100例剖宫产产妇采取不同的护理方案，干预组产妇实施预防性疼痛护理，对照组实施疼痛无法忍受时给予镇痛，结果显示：干预组产妇疼痛缓解程度明显优于对照组，且患者初次泌乳时间[(24±7)h]短于对照组[(31±5)h]，提示护理干预组效果良好。
随着护理学的不断发展，患者对护理质量的要求不断提高，舒适护理已成为一种整体化、个性化的有效护理模式。舒适护理使患者生理、心理、社会等多方面达到愉悦状态，提高患者对护理质量的满意度，近年来在临床上得到广泛推广应用。有研究表明，采用舒适护理可调节人体全身系统的生理功能，唤起积极的生理效应，产生镇静作用；另外，舒适护理能使机体增加制造内P-啡肽的能力，可作用于脑啡肽受体从而达到止痛效果。且舒适护理能使患者全身放松，提高疼痛阈值，有效减少过度焦虑和应激对机体造成大的危害。但舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平影响的相关研究鲜有报道。
因此，本研究结合剖宫产临床护理经验，随机选取120例产妇，将其分成实验组和对照组进行研究，对实验组产妇术前、术中、术后进行宣教，讲解剖宫产手术方法，使其对手术及术后疼痛有正确的认识，减少术前、术中焦虑及恐惧心理情绪，指导术后避免疼痛的正确措施。结果表明：实验组产妇通过采取护理干预，其疼痛概率明显低于对照组，说明对剖宫产妇术后进行护理干预措施可有效缓解产妇疼痛；而VAS疼痛评分则低于对照组(P均＜0.05)，符合上述研究结果。值得注意的是，对产妇进行心理辅导和宣传教育颇为重要。只有把握产妇的心理，才能找到有效的沟通方法获得产妇的积极配合，做好其余的护理措施。
综上所述，临床治疗中，通过对剖宫产妇采取人性化、综合化的舒适护理干预措施，能促进其伤口早日愈合，减轻疼痛并帮助产妇恢复健康。
作者：王春凤（河南省安阳县直医院妇产科，河南安阳455000）
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