优化患者安全服药流程与效果

　　摘要：目的通过实施专案改善来优化病区患者安全服药的流程，提高患者用药知晓率，保证用药安全，增加患者满意度。方法成立专案改善小组，通过对神经疾病中心各病区患者服药流程进行分析，确定以“优化患者安全服药流程的实践效果”为改善主题，进行各病区现状调查分析，确定问题，设定目标，制定对策并实施。通过问卷调查和现场检查患者对所服药物知晓率的情况，按照专案改善步骤对患者所服用药物知晓率进行分析统计，评价专案改善实施以后的实践与效果。结果实施专家改善服药流程后，缩短了口服药发放时间，提高工作效率，患者对所服药物知晓率提高，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论实施专案改善后医护合作信任度增加，患者对所服药物知晓率增加，护理质量得到提升，保证了患者安全用药。

　　关键词:专案改善;安全服药;流程优化

　　在患者十大安全目标中，其中目标三即确保用药安全［1］。本科为医院首批优质护理示范病房，严格落实责任制整体护理模式，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。本科从2018年11月开始优化患者安全服药流程，现将病人用药安全相关因素分析及对策的经验总结如下。

　　1一般资料与方法

　　1．1现况本科患者病情重且病种多，工作量大，口服药种类复杂，护士工作效率低，服药核对过程中存在安全隐患。护理队伍年轻化，科室护理人员共40人，5年以上经验者12人，护理人员临床经验不足。病区口服药由药房发回病房后，仅由药疗护士1人进行摆药，再由责任护士(3～4名)进行发放，时间匆忙，对患者用药指导少。口服用药的管理存在良莠不齐现象，既影响到疾病的治疗效果，也容易引发纠纷。1．2方法采用问卷星［2］及现场调查的形式，成立专案改善小组，按步骤进行研究。1．2．1改善实施步骤1．2．1．1成立专案改善小组成员共计19名，由护士长担任组长，负责整个小组活动的安排。组员由护理组12人和教学组6人组成。整个活动包括选题，成立活动小组，制定项目目标，提出解决方案，实施及效果评估，最后进行经验总结。1．2．1．2制定专案改善活动进度表从2018年11月5日开展专案小组动员大会，到2019年2月完成并进行中心推广，预计为期3个月。见表1.1．2．1．3现状分析及收集资料于2018年11月6日至11月11日现场调查本科室内口服药安全问题，包括服药盒床号标识不明，物品放置混乱;早、中、晚标识不清，容易混淆;药盒体积小(长×宽×高:3cm×2cm×2cm)，药品数量多，不易装下;服药架不美观，稳定性差;治疗护士为40名患者摆药需要90min，双人核对10名患者口服药需要15min，责任护士发放10名患者的药物需要15min，共计耗时120min，耗时长。并通过问卷星－病人端调查40名患者，调查内容包括患者对护士药物知识宣教的满意率，患者知晓口服药使用的作用及注意事项，患者是否在规定时间内服药(见表2);问卷星－护理人员端调查30名护理人员，调查内容包括服药车的规范，摆药时间，安全用药知识的培训，是否主动查看药物，药品的管理规范(见表3)。1．2．1．4项目目标根据现状分析制定改善目标。(1)规范:结合临床实践工作，进一步完善口服药发放流程;(2)安全:PDA核对患者信息，优化口服药发放流程，降低及预防口服药不良事件发生;(3)效率:缩短口服药发放时间，提高护士临床工作效率，提升护士对口服药知识掌握率;(4)满意:落实优质护理服务，为患者提供规范治疗，提高护理质量满意度，充分利用科室物资，规范口服药车。1．2．1．5实施过程人员方面:由护理组及教学质控小组共同协助成立专案改善小组。采用调查医护人员、与患者交谈及分析的方法进行口服药现状资料收集。调取2016年—2018年度服药不良事件，采取“头脑风暴”对不良事件进行分析讨论，采用PDCA循环持续改进。利用医护平台，对口服药知识进行培训考核。主要实施方法包括:(1)优化口服药发放流程;(2)制定疾病中心口服药一览表，便于护士发放口服药时进行查阅确认，同时帮助患者了解、学习;(3)采取不同颜色大号口服药盒，避免患者口服药种类多时而无法装下;(4)制作口服药温馨提示牌，对于不在病房的患者进行提示。配置专用服药车，服药车上放置药物一览卡、温馨提示牌、服药盒，便于护士操作及查看，规范治疗车整改为服药车，有效降低成本。1．3效果评价统计分析优化服药流程后，患者对所服药物的知晓率及护理人员对所发放药物的知晓率。患者及护理人员了解药物的作用、剂量、副作用及使用方法即为知晓，否则为不知晓。1．4统计学方法采用SPSS18．0统计软件包进行分析，计数资料用百分数表示，采用卡方检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2．1服药流程改善前后情况，见表4及表5。2．2口服药发放时间上，发放时间由原来的120min缩短为87min。护士摆药时间为60min，双人核对为15min，责任护士发药为12min。2．3专案改善前后口服用药不良事件原因比较改善前(2018年5月—2018年11月)15例不良事件中，3例因护士不熟悉病区常用口服药，不能辨识药物;3例因护士摆药错误;5例因流程不规范药物混乱;4例因患者漏服迟服药物;非流程因素占66．7%。而改善后(2019年1月—6月)发生的2例口服用药不良事件均为患者因素，见表6。表6专案改善前后不良事件原因分析比较n(%)项目流程护士因素患者因素改善前5(33．3)6(40．0)4(26．7)改善后0(0．0)0(0．0)2(100．0)

　　3总结

　　3．1优化病区口服药发放流程，避免不良事件发生规范护士临床工作中的各项操作行为，节省临床护士工作时间，由改善前的整个服药流程耗时120min缩短为87min，提高护理业务水平质量，促进医护、护患之间的沟通交流。3．2勇于创新，培养护士科研思维医学护理不断更换，需要不断强化、持续改进;遵循创新、改进、规范、再创新的管理思路，通过时时动态化管理，对原有工作环节行进整合、分析、重组、删减、规范等，对口服用药临床护理工作流程中存在隐患和薄弱环节实施规范化措施，有效地规避口服用药风险，保证患者安全服药。

　　参考文献

　　［1］唐四桂，梁剑敏．病人用药安全相关因素分析及对策研究［J］．全科护理，2018，16(09):1056－1058．

　　［2］周玉梅．问卷星平台在护理管理工作中的运用［J］．当代护士(中旬刊)，2017，10:166－167．

　　作者：但林双 犹秋香 蔡周婷 田宇杉 张雪梅