中医外科学属中医学的二级学科，是一门临床主干学科，因其内容多、范围广，给学生学习带来一定的困难，因此如何让学生轻松学习，牢固掌握书本内容是教学研宄的重点。笔者近年来在中医外科学教学中采用病案启发式教学，体会如下。
1什么是病案启发式教学
教育家陶行知说“发明千千万，起点是一问”。
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因此，提问是启发教育的常用方法,提问要有悬念，给人造成一种急于求知的紧迫心情，强烈地激发学生的求知欲，促使学生积极地独立思考。病案启发式教学是通过典型临床病案,师生互动共同提出问题并解决问题的一种教学方法。临床病案能明显引起学生的注意力，引起学生的学习兴趣，同时通过对病案的分析，提出问题，启发学生思维，最后和学生互动解决问题，既增强了学生的记忆，牢固掌握所学知识，又提高了学生的临床思维能力，并且教师与学生互动活跃了课堂气氛，提高了学生学习的兴趣。病案贯穿所学疾病的全过程，即从概念、临床、鉴别诊断到最后的治疗，这样时时能够启发学生的思维，使学生对疾病的诊治更加深刻。2病案启发式教学的条件
首先,教师不但应当掌握扎实的学科知识，具备提出问题、解决问题、灵活运用知识的能力，还要有良好的组织管理能力，善于调动学生积极性，寓教于乐，控制课堂节奏，有一定的临床经验或研宄背景，也要具备完整的知识结构及较强的语言表达能力等。其次，要求具备多媒体教学条件，中医外科疾病和中医内科疾病区别较大，内科疾病不能直观展现出来，只是通过问诊等来诊治疾病，学生学习起来较枯燥，而中医外科大部分疾病均发生于体表，能够通过图片直观展现出来,大部分疾病通过望诊便可明确诊断。因此，具备多媒体教学条件便可将病案较完整准确地展示在学生面前，激发学生的兴趣，更有利于病案启发式教学。第三，可以选择一些临床患者现场病案教学，这需要患者配合，难度较大,在某些疾病的教学中可以从学生中选择患者进行教学，这样既加深了学生的印象，又互动教学,有利于学生更牢固掌握所学内容。
3如何运用病案启发式教学
病案启发式教学首先陈述典型病案，然后师生共同提出问题,最后解决问题。解决问题最好逐一穿插于课堂中，这样便于提高学生的注意力。笔者在教学中发现，所讲疾病越常见,越能激发学生的兴趣，尤其是贴近生活的疾病，如疖、疔、粉刺、药毒、烧伤等疾病，学生求知欲望较强，再加上病案启发式教学，学生掌握起来就更加容易。如讲烧伤时，首先以患者烧伤后急诊开始讲述病案，紧张气氛很快便吸引学生注意力，紧接着以倒叙的形式讲明患者烧伤就诊经过，并结合多媒体图片展示患者的烧伤部位、面积、皮损,使学生感觉到仿佛在现场接诊一样，接着和学生互动，让学生扮演患者家属提出问题，学生自然会想到严重与否、愈后遗留瘢痕与否、如何治疗等问题。这样病案引用完全后，在稍后学习中就围绕这些问题去学习，病案及问题不时穿插其中，学生便有了学习的积极性，掌握知识就易如反掌。再如粉刺，在学习之前很少有学生会把它和痤疮、青春痘联系在一起，可以现场选择患此病且严重程度不同的学生扮演患者进行病案示教，患病学生讲述患病过程、诊治经过，以此来提出病案，同时结合临床典型图片，让学生提出问题，如愈后遗留瘢痕与否、如何治疗等，学生的积极性和兴趣很容易调动起来，掌握起来自然非常容易。对某些较少接触的疾病可以用一些名人的病案来调动学生的主动性。如乳岩，在讲病案时可以用“林妹妹”林晓旭患乳腺癌作为案例，并提出问题，围绕病案和问题，贯穿课堂，以此调动学生的学习兴趣。
4体会
医学课堂教育的目的是让学生牢固掌握书本知识，具备一定的临床思维能力，为以后的临床实习搭桥。传统的填鸭式教学方法多注重教师的传授,而忽视了对学生能力和诊治能力的培养，使学生在接触临床时感到无所适从,严重影响了医学院校的教学质量和毕业生的临床水平，已不能适应教学要求。当前的教学方法较多，有互动式教学、多媒体教学、启发式教学及基于问题的学习(PBL模式)等。病案启发式教学综合了以上各种教学方法，更有利于学生对知识的掌握，在中医外科学的教学中尤其显现出它的价值。
病案结合多媒体课件能够完整地展示一个较为真实的患者，让学生身临其境，感觉到自己就是一名真正的医生,正在为一个患者诊治，在诊治过程中带着问题去学习，并最终解决问题，让学生有一定的成就感，学习兴趣、学习动力自然增加了，解决问题的能力也能得到相应提升，掌握的知识也更牢固。通过对病案的学习，充分调动了学生学习积极性，同时提升了学生的高层次思维能力，如创造性思维能力和批判性思维能力，使学生对疾病从感性认识上升到理性认识。同时，通过师生一起对一些临床问题及病案的分析讨论，使教师与学生双向沟通，互相促进，也缩小了师生之间的距离，有利于进一步学习知识。运用病案启发式教学应注意4个问题：①病案选择应涵盖大纲要求;②所举病案尽量接近生活，语言通俗化,接近患者自我陈述的语言状态，真实易懂;③教师要激发学生的兴趣，引导学生提出、解决问题，发挥学生的主观能动性;④病案问题结果明确。托尔斯泰说“成功的教学需要的不是强制，而是激发学生的兴趣”。病案启发式教学在中医外科教学中的应用，不仅增加了学生学习的兴趣，加强了知识的记忆，而且提高了学生的临床思维能力，起到了由理论到临床的桥梁作用，使学生在以后的实习中能尽快融入临床，是一种较好的教学方法。
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