[摘要]外科学总论实验课程是医学院校开设的临床医学专业必修课，是一门专业性、实践性和应用性都很强的课程。为适应新时代医学人才的需求，我们结合慕课对外科学总论实验课程进行了一系列的教学改革和探索，以培养学生临床胜任力为核心，提高学生的职业素质，提升学生的实践能力。
[关键词]临床医学；教学改革；慕课；临床胜任力
[基金项目]浙江大学城市学院2018年教学改革项目“MOOC背景下以临床胜任力为导向的《外科学总论实验》教学改革探索”（JG1815）
[作者简介]郭君平（1983—），男，浙江东阳人，硕士，讲师，研究方向为高等医学教育。
[中图分类号]G642[文献标识码]A[文章编号]1674-9324（2020）37-0146-02[收稿日期]2019-12-09
引言：随着时代的进步，对医学人才的培养提出了更高的要求，高素质应用型、复合型、创新型人才是我们的培养目标。尽管现有的临床教学方法从老师单向封闭的、灌输式的教学模式，发展为整合课程、PBL等教学模式，然而现有教学模式在培养医学生的理论应用、实践技能、沟通能力等方面仍存在着诸多不足，毕业生普遍反映找工作难，用人单位却反映医学生水平有限，难以胜任工作。因此如何提高医学生的临床核心胜任力，尽快适应和实现由医学生向临床医生的转变，是现代医学教育面临的重要课题。
一、外科学总论实验课程教学现况
外科学总论实验是临床医学专业的专业核心课程，主要学习外科手术技能，是医学生的基本功之一，是外科及临床其他手术科室的基础。现阶段学生普遍对外科学总论实验课程兴趣浓厚，学习热情高，也愿意在课外花时间进行技能练习，学习效果总体良好；但学生同时也存在重视技能练习而忽略思维训练，考前拼命练而平时练得少，独自学习多而合作交流少，表达能力差，自学能力差等不足現象。由于实践教学是培养医学生临床核心胜任力的重要环节，肩负向医学生传授临床医学基本知识和训练临床技能的使命，也要培养医学生形成职业态度与专业素养、训练人际交流沟通能力，同时更应着重加强对学生临床思维和实际工作能力的培养，锻炼学生发现问题、分析问题并解决问题的能力，培养学生的创新能力、实践能力以及综合理解运用能力等，如何通过教学改革，提高教学质量，值得我们进一步去研究和探索。
网络技术随着社会的发展越来越普遍应用于人们的学习工作中，结合网络信息资源对医学教学水平也起到了促进和提高的作用。2012年以来，幕课作为新兴的教育理念及教学模式在全世界开始流行，对世界各地的传统校园型高等教育模式产生了严峻的挑战，慕课平台既为我们的高校教师提供了一个个性化的教学平台，也为学生提供了更广阔的学习空间。目前中国大学慕课平台有上海同济大学开设的国家精品课程外科手术技能教学课程学习，我们利用该门课程开展线上教学，线下开展实践培训，开展混合式教学，取得不错效果。
二、慕课背景下的混合式教学改革具体措施
（一）利用慕课平台名校资源，开展基于慕课的混合式教学
慕课课程都是经过精心编排、反复论证的精品课程，具有便于整合教学资源，提高教师教学质量；便于教师理解，提升教师教学能力；便于个体化教学，推动主动学习模式；便于学生接受，促进教学手段多用化的等特点。但同时慕课也具有教学设计简单，教学模式单一，学生报名的多，最终完成学习的少，学习兴趣高，但课后实践锻炼的少。因此我们开展了基于慕课的混合式教学，一方面我们要求学生第一次实验课就进行学习指导，并在第二次课前完成中国幕课大学平台的账号注册，并对慕课《外科手术技能教学》课程进行报名，并进行每周三学时的线上学习，包括视频学习，单元测试，作业，以及期末考试部分，根据慕课平台系统给出的总评分，给出一定的折算系数（暂定30%）计入外科学总论实验的总评分中。在慕课平台学习一方面既是聆听国内其他名牌大学、知名教授的讲课，另一方面本身也是对新旧知识复习过程，能达到一个温故而知新的效果。慕课学习并不要求成片的时间，学生完全可以利用课余的碎片时间进行学习；而每两周一次的实验课上，仍会进行在网络平台学习基础上的实验教学。
（二）改革实践课堂学习模式，从以教为主，变成学生以练为主，并促进学生多维度发展
鉴于学生在课外已经进行了慕课学习，因此在实践课上，适当减少理论讲解时间，增加学生实践动手学习，从以教为主变成学生以练为主，并促进学生多维度发展。首先进行分组，以小组为单位，每次实践课上课前15分钟为TOPIC时间，内容及形式不限（一般为某个医学主题的PPT演讲），但必须是医学相关，以小组作业的形式完成。主要锻炼学生选题，查找文献，制作PPT，台前表达及团队合作能力。TOPIC结束后留5—10分钟的自由讨论时间，就今天同学的TOPIC主题进行开放式的讨论，教师在讨论结束后进行点评和指导，包括内容，演讲技巧，表达，拓展等多方面。
对于外科学总论实验中各项临床技能的学习，每堂实践课都设定明确的学习目标，并定期举行各个单项操作的考核，敦促学生在课后增加练习。各项单项学习结束后，则进行多项技能的组合练习，直至最后完成大型的动物手术。动物手术完全模拟医院手术室流程，穿无菌手术衣和手术帽，戴无菌手套，营造真实的手术场景，在此过程中教师发现错误或不合规范之处及时纠正并加以示范，对于手术过程中产生的其他问题教师不上台帮忙，充分锻炼学生的应变能力和团队协作能力。尽可能创造机会进行PBL讨论式学习，尤其是用临床医学实验中心配备的高端模拟人，利用计算机模拟技术模拟出真实病例，学生根据理论课所学理论知识，去发现问题，思考问题，并解决问题，发挥学生的主体地位，可以各抒己见，也可以激烈争论，充分锻炼学生的沟通能力，教师则根据课堂讨论的方向给予积极引导。讨论结束后推选几名学生上台总结发言，要求尽量系统、全面并且有条理，以锻炼学生表达能力和胆量。
（三）改革评价方式，从终结性评价为主变成以形成性评价为主
教学改革前外科学总论实验以平时成绩和期末考核两部分组成，实践中我们发现学生考前抱佛脚现象严重，而考试结束后技能练习再次束之高阁。针对我们学生的这些学习特点，我们在课程考核上进行针对性改革，将所有教学环节纳入其中，以形成性评价为主。首先，慕课学习仍占学生总评成绩的30%，学生应完整学习慕课课程的所有章节，完成课程中每一讲后的测验、作业和期末考试；课程结束综合评定成绩，慕课课程平台的分数比例：单元测验50%，单元作业20%，期末考试30%，我们根据总评分进行折算。对于外科技能学习，我们适当增加平时考核，共计20%，外科各项操作可以采取一边学习一边考核的分步教学法，根据学习任务，每4周完成一个小项目的考核，必须完成所有平时小项目的考核才有资格参加期末考核，如此可激励学生平时在课外多加练习。到课率及平时表现占20%，对于平时PBL教学中仔细准备，回答问题积极等表现优秀的同学可以给予加分，同时给予一定的平时分。同时我们仍将进行期末考核，并且以客观结构化临床考试的方式进行考核，客观结构化临床考试为执业医师实践技能考试方式，它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法，而且通过期末考核可以锻炼学生的应试能力，心理素质，而对于教师来说，更是难得的一对一考核和辅导的机会，所以期末考核仍将占总分的30%。
三、结语
通过近三年期的实践和教学改革，学生对外科学总论实验课程学习兴趣浓厚，课堂参与度很高，课外学习和探索的兴趣极高，受到学生广泛好评。同时通过多元化的改革，也增强了学生临床思维能力、表达能力、沟通能力和团队合作能力等各項软实力的提升。笔者认为，互联网时代背景下，利用慕课开展基于线上线下的混合式教学是未来课堂教学模式的主流，具有很高的推广价值，其模式可推广到其他医学相关课程。
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