摘要：随着医药卫生体制改革发展和新政府会计准则制度在各级公立医院的有序推行，使得公立医院财务管理的思想、战略、内涵以及方法等方面发生了根本性升级和变化。在这种新态势下，我们需紧跟时代步伐，创新财务管理理念，强化财务职能，保障医院安全高效运营，贯彻落实改革目标。本文从医院财务制度建设、预算管理、成本核算、医院信息化建设、财务人员素质等方面分析了目前医院财务管理的现状和问题所在，并针对以上问题提出了相关对策，以期探索医院财务管理的途径和方法。
关键词：新医改；政府会计制度；公立医院；财务管理
随着我国社会经济的持续发展，我国的医疗卫生体制改革进入攻坚阶段。这离不开科学的财务管理。利用财务管理，可以提供全面准确的财务信息，反映医院经营效益和成本状况，促使医院合理配置医疗资源，实现高质量的发展。在全面实施政府会计制度的背景下，公立医院结合自身的特点，深入领会，贯彻落实政府会计制度下医院财务管理方法的规定，切实发挥财务管理在医院全面发展中的促进和保障作用。
一、医院财务管理的现状和存在问题
1.医院财务制度建设发展滞后
2019年1月1日政府会计准则制度在公立医院中推行，与《医院财务制度》相比在会计核算基础、会计要素、会计记录、披露方式等方面均有所差异、上述变化必定涉及《医院财务制度》相关内容的修改。虽然医院财务对该会计准则进行了相关培训，在实务中也按照政府会计准则执行，但没有及时修订完全，新旧制度并存，一定程度上带来执行上的混乱。医院财务制度管理上还存在其他诸多问题，如对新情况新问题研究处理不够，主动抓制度建设的意识淡薄；对上级制度照搬照抄，没有根据实际情况进行细化；制度制定后没有反馈和评价；对制度的执行力重视不够，制度制定和执行有一定程度的脱轨；制度监督考核走过场，流于形式等。
2.公立医院预算管理存在短板
公立医院预算管理可以帮助医院预测未来经济活动的收益、成本以及潜在风险。但公立医院对财务预算管理的重要性认识不足，预算编制缺乏推断依据，较为随意，与实际情况相脱节。预算执行不严格，过程缺乏控制，导致预算与实际执行差距过大，不能充分发挥预算管理的作用。预算评价机制缺乏，难以明确是预算制定不合理还是执行不得力问题，致使公立医院预算管理只重程序不重实质。预算管理起不到应有的效果。如：医院在编制大型医疗设备购置的预算时，就要对该设备的投资必要性、技术可行性、财务可行性等进行科学的论证。如果没有进行充分的理性分析，没有基础财务数据支撑，不了解设备适应的病种在当地的发病率、病人来源情况、设备日使用率等而贸然引进设备，就可能出现严重的投资浪费现象。
3.成本核算方法单一
自新政府会计制度实施以来，公立医院开始积极探索成本管理与改进办法。但受传统观念影响，依然存在管理理念较为落后、在实践工作中重核算轻管理等现象。同时在成本核算手段上，医院虽然引进或开发了相关系统，但面临核算系统还不完善，成本核算内容、成本核算科目等都有待进一步优化，成本核算结果应用层级较低，科室归类、成本项目分类及科目设置、成本科目与财务会计科目衔接、分配基准设置等关键技术尚未形成标准化、权威性、规范化的体系等问题。
4.公立医院信息化水平急待提高
医院在信息化科技化方面做了很多探索，但仍有极大的提升空间，如尚没有建立完整的成本核算系统，现有的财务信息化建设也仅仅满足于新政府会计制度的基本记账要求。业务科室、财务科室、其他后勤保障科室等各有各的系统，看似科技化水平很高，但相关信息系统之间缺乏钩稽关联，不同的信息系统，甚至同一系统的功能模块没有充分的信息共享，出现多个系统各自运作、互不相关的现象，数据利用效果差，有时候主管部门需要的数据仍旧通过手工填报。有的系统设置上还出现数据采集主观性强，数据真实性难以保证，系统已有信息需要重复手工录入等问题，上述问题的存在无法有效支持成本的核算、分析和评价工作，难以发挥辅助决策作用。
5.财务人员的专业素质和综合素质不匹配，不能适应财务管理要求
公立医院具有丰富现代财务管理经验的高级财务管理人员普遍缺少。大多数财务人员只限于或专注于算账、编报表等日常财务管理工作，还没有系统的财务管理意识，难以有效将财务管理融入医院日常业务活动中。对当前新时代发展要求的一些综合知识和专业技能掌握也是浅尝辄止，没有深入思考调整的意义所在。财务管理人员信息化水平较为滞后，缺乏使用技术方法进行数据分析的能力，影响管理会计参与决策和财务分析的具体实现。
二、医院财务管理水平升级的相关对策
1.提升财务管理意识，整合梳理各项制度
为了能够更好地发挥公立医院在医疗改革中的作用，解决医院管理中存在的问题，管理者应该要不断地创造条件，提高医院的财务管理意识，创新医院的财务管理方法，促进医院健康规范发展。公立医院管理人员应加强学习，深刻理解新政府会计制定的背景和意义，充分研究随之而来的有关医院预算管理、成本管理及财务分析带来的新要求、新变化，并根据这些新要求对现有财务制度进行梳理，新增修订完善相关制度，建立健全财务制度体系。对新增修订的制度建立反馈考核机制，根据实际情况建立动态的完善机制。增强制度执行力度，建立问责机制，切实发挥制度对财务管理的引领和保障作用。
2.加强财务预算管理工作，填补工作短板
近年来，政府进行了一系列预算管理改革，公立医院作为基层预算执行单位，必须紧跟改革步伐，建立完善的预算绩效管理体系。具体执行中应将预算管理责任分解、传导到具体的项目负责人。预算编制必须在历年财务工作实效的调查研究基础上，据以科学的数据预测做出，在预算管理过程中首先要规划好预算的编制、调整、执行等工作，同时要严格按照预算绩效管理的要求做好全时段、全方位的绩效跟踪与分析评价，逐步提升预算管理能力，切实加强预算管理职能。
3.不断探索优化医院成本核算工作
完善的医院成本核算，可以为医院经营管理提供更准确的成本信息，促进医院科学管理。也可以为医改提供扎实的第一手基础资料，为深化改革提供辅助决策作用。面对复杂和烦琐的医院成本核算工作，如何科学合理进行成本核算管理是需要进行不断探索和思考的。由于医疗服务项目的增加，技术更新的速度、各个责任科室因所涉及专业的不同使得成本核算的内容复杂且多变，造成了成本核算的不确定性。一方面我们应根据现有制度规范医院成本核算工作。既要对事后结果的成本进行控制和分析，还要对事前和事中所发生的成本信息进行决策分析，以控制不必要成本的发生。对作为医院成本核算支出中所占比重比较大的部分，比如人员的支出、设备购置、资产的使用和维护、资产的折旧等，更要进行全面考察和全过程的控制，按各项成本谁受益，谁承担的核算方式，对所承担的责任将成本分摊其所对应的科室，促使各科室合理配置资产，开源节流，持续改进科室的经营决策。另一方面，针对工作中出现的新问题新思路，公立医院之间、公立医院与主管部门之间要充分沟通交流，结合实际工作情况，对医院的各项成本构成明细进行分析，不断探索寻找分类规范优化途径，科学设定成本核算内容，逐步细化医院成本核算工作，完善成本核算控制体系。
4.创新信息技术应用，打造医院信息共享平台
无论预算管理工作以及成本核算工作都离不开各类信息数据的支持，可以说全面客观的数据信息是做好各项管理工作的有力支撑。今后的发展，财务管理信息系统既要保障基础会计核算要求，还要实现与医院各科部业务等系统的互联共享，使财务管理能深入医院管理方方面面，通过持续不断的信息化建设，利用信息化的时效性、准确性、互联性、解决信息系统间的信息对接、验证和共享问题。同时要本着精简有效的原则或引进或升级优化相关信息系统，对相关信息系统在正式投入使用前进行充分的调试运行，评估运行效果，避免出现信息系统不求实效的情况，造成新的浪费。
5.提升医院财务管理人员业务水平和综合能力
财务会计人员要积极学习财务政策法律法规、新医改政策，深入学习和领会政府会计制度与医院会计制度之间的差别，不断提升自己的财务会计专业水平。同时在大数据发展的背景下医院财务人员还必须学习利用大数据进行财务分析和管理的能力。尤为重要的是在此过程中，随着医改的深入以及医保支付方式的改革变化，对财务人员业务范围、决策能力要求的逐步提高，这就需要财务人员了解并且熟悉临床工作中的业务流程和操作规范，应用财务管理知识帮助建立临床管理的思路。贴近临床业务实际，成为既要懂会计又要懂业务的价值创造者。
三、结语
面临新医改下难得的机遇和巨大的挑战，公立医院唯有主动学习更新知识体系，不断实践。优化医院财务管理工作，为医院的持续健康发展，实现公立医院综合改革目标做出自己的贡献。
参考文献
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作者：刘宁 单位：龙游县人民医院
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