管理会计主要是结合管理部门的要求，为管理者提供管理所需的经济信息。但是由于医药体制的改革深化，公立医院的内部经济环境发生了变化，为管理者带来了巨大的挑战.这时负责财务的人员需要参与到管理之中.避免改革带来的财务风险，并依据内部的财务状况.为管理者提供切实可行的决策信息.所以公立医院在新时期下,在经济管理中应用管理会计是与时俱进的选择。
一、在公立医院推行现代管理会计的重要意义
管理会计的最终目的是提高企业内部的经济效益，实现途径是使用一系列的技术指标对企业内部的经济活动进行预测，达到财务风险的控制，同时为管理者的决策提供管理所需的经济信息.诸如医院的药物采购情况.资金流动等。这对于公立医院的资源使用.加强内部控制'降低成本等既实现了统筹规划，又实现了提高经济效益的目的。
(一)为公立医院管理者提供管理所需的会计信息及经济决策依据
医疗改革的持续进行对公立医院自身管理提出了更高的要求，在医院的管理效率及能耗方面等做出了相关的规定，公立医院管理层需要财务部门参与到管理之中，并为管理决策涉及的会计经济信息进行预测.控制。诸如，管理会计通过财务会计提供的成本及现金流.业务量等基础数据，进行定量分析，解释成本与业务量之间是否存在直接联系，并对医院的现金流带来的影响，进而为成本控制.财务风险控制等提供依据。
(二）管理会计可以加强医院的绩效考核工作的深入开展
公立医院若要实现自身的持续发展并提高效益，则绩效考核及奖惩制度必不可少,公立医院需要对医院的经营过程实现实时的追踪控制，并及时拨乱反正；通过计划执行.真实经营中的数据同期初的预算数据进行分析，比较差异的原因，并作出评价。这对管理会计的要求不再是简单的事后分析.而是在事前进行计划，预测.事中进行控制，事后进行评价。管理会计在经营中起到的作用是监督.控制，实现对经营过程的宏观控制，对资金支出.收入.成本等的检查，最终对经营业绩进行评价。
(三）有利于促进公立医院社会效益和经济效益的全面提高
管理会计的功能不是简单进行财务数据披露'不会直接为外部投资者及审计部门提供财务数据，而是加强自身的内部控制与管理，是医院自身内部管理水平的体现。应用管理会计的医院其内部经营时时刻刻受到监督，一方面能够增强民众对医院的信任.另一方面是增强医院所营造的社会效益。管理会计在完成财务会计的功能后.会根据经济效益的指标，为医院自身的经济效益提供基础数据.并依据数学模型等得到资金的投资回报率，进而提高医院的经济效益。另外，在成本核算中，管理会计可以等到成本收益率，实现成本的控制。
二.促进公立医院经营管理实行管理会计的措施
(―)公立医院需要做好财务会计与管理会计的结合，增强会计基础工作的规范化
管理会计与财务会计并不是背离的.两者之间具有协同作用.并且管理会计需要借助财务数据实现基础数据的获取，并进一步进行拓展.若医院的会计基础工作不到位，则管理会计的执行成本将会大大增加，同时限制管理会计在成本控制.经营绩效评价等方面的作用。所以公立医院需要加强自身的财务会计工作，加强医院的内部效率管理，为管理会计的应用夯实会计基础。
(二）建立公立医院财务管理新模式
公立医院的会计工作大多是以财务会计为主.管理模式是以核算为主，在管理层的管理中所起作用微乎其微。但是在医疗改革的背景下,传统的管理模式已经不再满足现代的要求.财务管理由核算型走向管理型的转变是现代要求，所以建立管理会计与财务会计相结合的管理模式.通过管理会计的理念对财务工作进行改革.实现财务管理职能的拓展.并为管理者提供决策数据。在财务管理的新模式下.管理会计才能够如鱼得水.否则.一味地宣传而不采取实际行动.管理会计将会流于形式.不能切实地提高医院的社会与经济效益。
(三）进一步加强成本核算
管理会计提高经济效益的手段中包括成本的控制，而成本又是医院量化管理的核心，所以加强成本核算有利于管理会计的成本控制工作。管理会计注重成本的过程管理，在实际中，需要对各个部门.科室的成本信息进行分类.区别管理，并根据相应部门的成本回报率进行成本控制，管理会计可以借助成本核算信息，并将基础数据进行转化，依据本量利的对比，得出应限制成本投入的部门.应大力支持经济效益、社会效益高的部门，维持医院资金投入的高效。基础的成本核算的准确性与及时性有助于管理会计的过程控制，并得到准确的成本调整对象.实现医院的成本管理。
(四）加强医院信息化建设.加强量化管理
公立医院需要建立完善的信息系统，其中，包括财务的量化的管理，医疗运行情况的信息化管理等。其中，财务的量化管理，有利于管理会计获取分析所依据的数据。财务量化管理包括医院收入'支出.资金的流向等核算数据的准确性.完整性。通过财务量化管理，能够得到会计数据的直观认识.同时管理会计可以借助量化后的数据进行分析,得到医院即时的医疗运营情况。信息化建设的作用是整合医院的信息资源.有助于管理会计对医院运营的绩效作出客观评价，对医院整体进行监督.
(五）进一步建立责任会计制度
医院的效益来自于医院不同的科室分营效益，故科室的效益直接关乎医院的整体效益，但是为了实现各个部门效益最大化.需要建立责任会计制度。通过分权管理及不相容原则，将各科室的科主任定为该业务科室的负责人.财务科科室同样确定责任人.负责相应科室的管理。在实现责任会计制度后，能够加强人员管理，权责分明.在此基础上，管理会计的运用能够得到良好的制度环境.管理会计可以针对不同的科室制定不同的核算指标，并得到各个科室的绩效评价.发挥管理会计监督的作用。
(六）完善医院管理综合评价体系，促进评价内容科学化
医院管理评价体系的完善有助于管理会计在绩效评价中实现公平,公正'科学。财务会计中的财务指标能够体现医院的经营状况.财务成果，可以根据这些指标以货币计量的方式对财务工作进行评价。但是除了这些可以量化的指标外.不同部门之间的投入差距.患者的投诉情况'患者的花费水平等同样需要作为评价的指标.这样才能够体现出评价的科学化，在评价体系完善后可以通过管理会计的绩效评价实现医院管理投入方向的引导.
三、结束语
总而言之.随着我国医疗卫生体制改革不断完善发展，对公立医院的经营.发展又提出了新的要求，公立医院对于财务经济核算、内部管理的需要更加迫切。只有加强管理会计在公立医院的内部应用，才能促进医院经营的顺利.稳定发展。所以，当前公立医院管理层应结合自身的实际情况.通过不断地探索和总结提高.推进现代管理会计在公立医院经营管理中的应用，从而不断提高公立医院的管理会计水平.促进医院管理水平不断提高。
钱有华(作者单位：泰州市妇幼保健所)
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