地黄引子加减治疗血管性痴呆临床疗效观察全）

论文摘要:目的观察地黄引子加减治疗对血管性痴呆(vd)的临床疗效。方法将血管性痴呆(vd)患者72例随机分为2组，对照组予以常规治疗，治疗组加用地黄引子加减治疗并观察mmse，adl，中医证候积分等指标。结果治疗组总有效率86．1%，明显优于对照组(p＜0．05)。结论地黄引子加减治疗血管性痴呆(vd)有显著的临床疗效.
论文关键词:血管性痴呆;地黄引子;临床疗效观察

血管性痴呆(vd)是由各种脑血管疾病所致的痴呆，在脑血管病基础上以智能障碍为主要临床特征的临床综合征。多伴有语言、情感和人格障碍，给患者的健康和社会适应能力带来严重的影响。流行病学调查显示vd随年龄增加呈上升趋势，已成为老年人的常见病和多发病。目前对该病的治疗方法很多，但疗效多不显著，笔者近几年采用地黄引子加减治疗vd，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下.
1临床资料1．1一般资料所选病例为2006年1月－2009年6月太和县中医院神经内科住院或门诊病人共72例，按就诊先后随机分为2组。治疗组36例，男22例，女14例，年龄48－75岁，平均年龄(64．2±4．82)岁，平均病程(8．2±1．8)月。对照组36例，男23例，女13例，年龄50～75岁，平均年龄(63．62±5．14)岁，平均病程(8．1±3．4)月。2组患者在性别、年龄、病程、受教育程度、痴呆程度及中医证候积分等资料均经统计学处理，差异无显著性，具有可比性.
1．2入选标准(1)年龄48～75岁;(2)既往有脑卒中病史，均经头颅ct或mri证实该患者均为血管源性所致痴呆，所选患者有一处或多处皮层或皮层下卒中或出血或多发性腔隙性脑梗死或脑白质缺血性改变。(3)根据简易精神状态检查量表(mmse)评分:文盲≤17分，小学≤20分，中学或以上者≤24分。(4)排除脑部肿瘤、精神疾病、心肺肝肾所致的智能障碍以及一些先天愚型或遗传性疾病所致的智能障碍.
(5)所有入选病例符合美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第四版(dsm－ⅳ)痴呆诊断标准［1］和国家药品监督管理局制定的《中药新药临床指导原则》中医痴呆病诊断标准和辨证分型标准［2］.
2治疗方法2．1对照组丹参注射液20ml(正大青春宝药业有限公司生产，国药准字z33020177)加入生理盐水250ml，静脉滴注.
胞二磷胆碱注射液0．75(北京四环科宝制药有限公司，国药准字h20043951)加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日1次，15d为一疗程，同时口服阿司匹林100mg，每晚1次，尼莫地平30mg每天3次，根据高血压、糖尿病、冠心病、心脏病等给予相应的基础治疗，口服药物为2月1疗程.
2．2治疗组在对照组的基础上给予中药治疗:熟地30茯苓15巴戟天15肉苁蓉30麦冬15石菖蒲15山萸肉10石斛10五味子6附子先煎6肉桂12远志10上药加温水浸泡30min使用北京东华原医疗设备有限责任公司密闲三连体煎药机(型号yfy13/3a)煎煮，每日一剂，早晚分服，2个月为一疗程.

2．3观察指标简易精神状态检查量表(mmse)，日常生活能力量表(adl)，中医证候积分.
2．4统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，等级资料采用ridit分析.
3疗效判定标准及结果3．1疗效判定标准(1)以简易精神状态检查量表(mmse)评定患者治疗前后的认知功能;(2)以日常生活能力量表(adl)评定患者生活能力;(3)中医证候积分疗效:疗效指数=［(治疗前积分－治疗后治疗后积分)/治疗前积分×100%］，临床基本控制≥85%，显著进步≥66%且＜85%，进步≥33%且＜66%，无变化＜33%．
3．2两组治疗前后mmse、adl比较见表1.
表1两组治疗前后mmse和adl积分比较
由表1可见，治疗后2组认知能力和日常活动能力均较前有所改善，其中治疗组认知能力和日常生活能力均有显著性差异(p＜0．01)，但对照组认知能力差异无显著性(p＞0．05)，日常生活能力虽差异有显著性，但治疗组提高幅度更大.
3．3两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

注:经ridit分析与对照组比较※p≤0．05从表2可看出，治疗组中医证候积分改善总有效率86．1%，对照组总有效率58．3%，经ridit分析2组治疗比较有差异(p≤0．05).
4讨论血管性痴呆(vd)属于中医“痴呆”范畴。《内经》虽有“脑为髓海”“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见，懈怠安卧”的描述，但后代医家描述不多。《景岳全书．杂证谟》虽有“癫狂痴呆”专篇，清陈士铎《辨证录》亦有“呆病门”但治疗亦不够完善.
现代医家治疗血管性痴呆多从脏腑功能亏虚及痰瘀入手，本组临床病例以地黄引子为基础，根据临床辨证结果治疗血管性痴呆取得了较好的效果。宋葆华等证实地黄引子可降低老年痴呆鼠mao和ache的含量，可改善痴呆鼠的记忆障碍［3］;巴艳等证实地黄饮子能增强谷氨酸单钠(msg)大鼠神经原nmdar1和nmdar2表达，改善msg大鼠学习记忆功能;魏艳菊等证明加减地黄饮子可有效防治糖尿病大鼠海原神经元退行性改变［4］;魏艳菊等证明加减地黄引子可有效防治糖尿病大鼠海马神经元退行性改变［5］;王利军等研究证实地黄引子可通过促进bdnf表达，抑制细胞死亡，促进脑缺血后海马神经元的存活和修复［6］;李胜志研究认为地黄引子有明显促进神经干细胞增殖和分化的作用［7］;谢宁，宋琳等人证实地黄饮子可以通过提高氧化酶活性消除自由基的产生，避免诱发c-fos和c-jun的表达，抑制细胞凋亡［8，9］，以上研究证实地黄饮子改善大鼠认知功能障碍是多方面的。笔者在临床工作中使用地黄引子治疗血管性痴呆(vd)取得了显著的疗效。血管性痴呆(vd)主因脑动脉狭窄或闭塞导致脑细胞灌流量的降低，从而导致脑组织功能的兴奋性和代谢率降低，西药治疗多采用改善微循环、脑细胞保护剂、胆碱酯酶抑制剂以及高压氧治疗，但多收效甚微，河间地黄引子采用滋肾阴补肾阳开窍化痰，切中本病之病机。方中熟地山萸肉滋补肾阴，肉苁蓉巴戟天温壮肾阳，附子肉桂协上药温养真元摄纳浮阳，麦冬石斛五味子滋阴敛液，使其阴阳相配，菖蒲远志茯苓交通心肾开窍化痰，现代药理研究表明，单味地黄附子肉桂五味子茯苓菖蒲远志麦冬均具有镇静和调节神经的功能，同时山萸肉具有很强的抗炎抗血小板聚集的作用，肉苁蓉巴戟天具有抗氧化抗酯质过氧化，消除自由基等作用，根据肉苁蓉药物作用特点考虑同时有抗胆碱酯酶作用［10］。根据本临床研究结果证实，地黄引子治疗血管性痴呆(vd)具有明显的效果.
参考文献:［1］田金洲，韩明向．血管性痴呆的诊断辨证及疗效判定标准［j］．北京中医药大学学报，2000，23(5):16－24．［2］中华人民共和国卫生部．中药新药治疗治疗痴呆病的临床研究指导原则(下集)．1995:2069．［3］宋葆华，彭学杰．地黄引子对老年性痴呆大鼠认知能力和mao，ache活性的影响［j］．辽宁中医杂志，2005，32(6):616－7．［4］巴艳．地黄引子对谷氨酸单钠(msg)损毁下丘脑弓状核大鼠学习记忆的影响［j］．四川中医，2009，27(5):29－31．［5］魏秋菊，张跃明．加减地黄引子对糖尿病大鼠海马ca1区神经元c－fos表达的影响［j］．中华中医药杂志，2009，24(2):243－5．［6］王利军，白丽敏．地黄引子对脑缺血后大鼠海马bdnf的影响［j］．北京中医药大学学报，2004，27(4):64－7．［7］李胜志，李庆云．地黄引子对缺血性脑损伤影响的实验研究［j］．中医药信息，2008，25(1):77－9．［8］谢宁，孟菲．地黄饮子含药脑脊液对ab25～35诱导pc12细胞损伤即甲基酮c-fos和c-jun表达的影响［j］．时珍国医国药，2007，18(12):330．［9］宋琳，安平．地黄引子对老年性痴呆模型大鼠的学习记忆及炎性反应的影响［j］．时珍国医国药，2007，18(7):189．［10］何静，谢道俊．血管性痴呆的中医药治疗［j］．